Средства, улучшающие мозговое кровообращение
| Антагонисты кальция | ЛС барвинка малого | Миолитики | α- адрено блокаторы |
| Циннаризин Нимодипин | Винпоцетин Винкатон | Пентоксифиллин Аминофиллин | Ницерголин |
| Ноотропы | ЛС кислоты никотиновой | ЛС разных групп | |
| Пирацетам Аминалон Мексидол Пиритинол | Ксантинола никотинат | Инстенон Эмоксипин Церебролизин |
Это ЛС, применяемые при нарушениях мозгового кровообращения, возникающих при различных заболеваниях, главным образом гипертензии и атеросклерозе. Эти ЛС вызывают расширение сосудов мозга и улучшают кровообращение мозга, нормализуют его метаболизм и уменьшают гипоксию нервной ткани.
Применяют их при инсультах, состояниях после инсульта, черепно-мозговых травмах, энцефалопатиях, атеросклерозе и спазмах сосудов головного мозга, церебральной ишемии, гипоксии, нарушениях памяти, головокружениях и др.
С этой целью применяют ЛС различных фармакологических групп.
1. Антагонисты кальция.
Циннаризин (циназин, стугерон), Нимодипин (нимотоп) – блокаторы кальциевых каналов с преимущественным влиянием на сосуды головного мозга. Улучшают мозговое кровообращение, усиливают кровоснабжение и питание мозга.
Из нежелательных побочных эффектов возможны сонливость, сухость во рту, диспепсические явления, кожные сыпи.
2. ЛС барвинка малого.
Винпоцетин (кавинтон, бравинтон, винпотон) расширяет сосуды головного мозга, усиливает кровоток и улучшает снабжение мозга кислородом. Расслабляет гладкую мускулатуру, повышает концентрацию АТФ, уменьшает агрегацию тромбоцитов.
Нежелательное побочное действие: снижение АД, тахикардия.
3. Спазмолитики миотропного действия.
Пентоксифиллин (пентилин, трентал, флекситал, агапурин) улучшает периферическое и центральное кровоснабжение, улучшает реологические свойства крови, уменьшает агрегацию тромбоцитов и эритроцитов и вязкость крови. Применяется для профилактики и лечения ишемических нарушений периферического, мозгового кровообращения.
Нежелательные побочные эффекты проявляются в виде диспептических явлений, аллергических реакций, при внутривенном введении возможно снижение АД, головокружение.
4. α – адреноблокаторы.
Ницерголин (сермион) оказывает как α2-адреноблокирующее, так и миотропное спазмолитическое действие на сосуды, повышает их проницаемость для глюкозы. Вызывает уменьшение сопротивления сосудов мозга, увеличивает кровоток и потребление кислорода мозговой тканью. Улучшает также периферическое кровообращение, нормализует кровоснабжение конечностей.
Нежелательное побочное действие: артериальная гипотензия, головокружение, нарушение сна.
5. Ноотропные средства.
Ноотропы обладают нейропротекторным действием, повышают резистентность мозга к воздействию повреждающих факторов. Используются для улучшения мозгового метаболизма (Пирацетам,Пикамилон,Пиритинол,Мексидол и др.). (См. «Психотропные средства»).
6. Лекарственные средства кислоты никотиновой.
Ксантинола никотинат (компламин, садамин) расширяет периферические сосуды, улучшает периферическое, мозговое кровообращение и микроциркуляцию в сосудах сетчатки глаза. Кроме того, подавляет агрегацию тромбоцитов, снижает вязкость крови. Применяют при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей, болезни Рейно, плохо заживающих трофических ранах конечностей, атеросклеротических нарушениях мозгового кровообращения, мигрени.
При применении ксантинола никотината, особенно при приеме натощак и парентеральном введении, возможны ощущение жара, покраснение кожи верхней части тела, общая слабость, головокружение.
7. ЛС разных групп
Инстенон – комбинированное ЛС, оказывающее разнообразное действие на ЦНС и сердце. Активные компоненты действуют совместно, одномоментно и однонаправленно на различные звенья патогенеза ишемического и гипоксического поражения нервной системы, нормализуют функциональное состояние нейронных комплексов коры и подкорково-стволовых структур. Применяют внутрь и парентерально при заболеваниях головного мозга сосудистого характера, постинсультных состояниях, головокружениях, вызванных функциональными расстройствами головного мозга.
При быстром внутривенном введении возможны тахикардия, гиперемия лица.
Церебролизин (церебролизат) – водный раствор гидролизата головного мозга свиньи. Содержит в своем составе низкомолекулярные пептиды и аминокислоты. Оказывает нейропротекторное, ноотропное действие. Применяют при ишемическом инсульте, энцефалопатиях различного генеза, деменциях, легких формах умственной отсталости у детей.
Противопоказан при беременности, тяжелых нарушениях функции почек.
Эмоксипин обладает антигипоксическим, антиагрегантным, антиоксидантным, ангиопротекторным действием. Применяется при нарушениях мозгового кровообращения, инфаркте миокарда, глаукоме, тромбозах вен.
Нежелательные эффекты проявляются в возбуждении или сонливости, аллергических реакциях.
Витамин В6 (пиридоксин), кислота глутаминовая, ЛС гинкго билоба (танакан, билобил) стимулируют обмен веществ в головном мозге, снижают его гипоксию, стимулируют снабжение мозга кислородом и глюкозой, улучшаю микроциркуляцию и реологические свойства крови.
| Название ЛС, синонимы, условия хранения | Форма выпуска | Способы применения |
| Cholestyraminum (Vasosanum) | Порошок во флак. 500,0 Гранулы 4,0 в пакете Табл. 1,5 | По 1-2 чайн. ложки 2-4 раза в сутки (растворить в воде) По 4,0 во время еды (р-рить в воде) По 1 табл. 3 раза в сутки (жевать) |
| Emoxypinum | Амп. 1% р-р – 1 мл Амп. 3% р-р – 5 мл | Внутривенно капельно |
| Actoveginum | Амп. 4% р-р – 2 мл Табл. 0,2 Мазь (крем) 5% - 20,0 | В мышцу, в вену По 1-2 табл. 3 раза в день (до еды) На пораженные участки |
| Nicergolinum (Sermionum)(Б) | Табл. 0,005; 0,01; 0,03 Флак. 0,004 сух. в-ва | По 1 табл. 2-3 раза в сутки до еды В мышцу (р-рить в 4 мл р-ля) В вену капельно на изотон. р-ре натрия хлорида |
| Vinpocetinum (Cavintonum) (Б) | Табл. 0,005 Амп. 0,5% р-р – 2 мл | По 1 табл. 3 раза в сутки В вену капельно (с 500 мл изотонического р-ра натрия хлорида) |
| Instenonum (Б) | Офиц. драже Амп. 2 мл | По 1 драже 2-3 раза в сутки В вену капельно (с 200 мл изотон. р-ра натрия хлорида) |
| Pentoxyphillinum (Trentalum. Pentilinum, Flexitalum) (Б) | Табл. (драже) 0,1; 0,2 Амп. 2% р-р – 5 мл | По 1-2 табл. (драже) 2-3 раза в сутки В вену, в мышцу |
| Xantinoli nicotinas (Complaminum, Sadaminum)(Б) | Табл. (драже) 0,15; 0,3 Амп. 15% р-р – 2 мл, 10 мл | По 1-4 табл. (драже) 3 раза в день (после еды) В вену, в мышцу |
| Cinnarizinum (Cinazinum. Stugeronum)(Б) | Табл. 0,025 Табл. (капс) 0,075 | По 1-3 табл. (капс.) 3 раза в сутки (после еды) |
| Lovastatinum (Mevacorum) | Табл. 0,01; 0,02; 0,04 | По 1-2 табл. 1-2 раза в сутки (во время еды) |
| Clofibratum (Miscleronum) | Капс. 0,25; 0,5 | По 2-3 капс. 3 раза в сутки (после еды) |
Контрольные вопросы
1. С чем связано развитие атеросклероза?
2. Что такое липопротеины? Их классификация и значение.
3. Классификация средств, применяемых при атеросклерозе.
4. В чем заключается механизм действия статинов?
5. Какими свойствами должны обладать средства, применяемые для улучшения мозгового кровообращения?
6. Классификация и фармакодинамика средств, улучшающих мозговое кровообращение.
7. Какие ЛС обладают нейропротекторным действием?
Тесты для закрепления
1. Мозговой кровоток повышают:
а) Нимодипин б) Кислота ацетилсалициловая в) Ницерголин
г) Ловастатин
2. Что характерно для винпоцетина?
а) В равной степени расширяет мозговые и периферические сосуды
б) Расширяет преимущественно сосуды головного мозг
в) Применяется преимущественно при мигрени
г) Применяется главным образом для улучшения мозгового кровообращения
3. Укажите ЛС, применяемые при атеросклерозе:
а) Пирацетам б) Нитроглицерин в) Аторвастатин г) Эйконол
4. К блокаторам кальциевых каналов, улучшающим мозговой кровоток, относятся:
а) Сермион б) Циннаризин в) Анаприлин г) Нимодипин
5. Механизм гиполипидемического действия статинов:
а) Уменьшение всасывания холестерина в кишечнике
б) Угнетение синтеза холестерина в печени
в) Уменьшение содержания в крови ЛПНП
г) Повышение устойчивости эндотелия сосудов к повреждению
Правильные ответы:
1 – а,в;
2 – б,г;
3 – в,г;
4 – б,г;
5 – б,в.