Запальні, пухлинні та пухлиноподібні захворювання

СИСТЕМИ ОПОРИ ТА РУХУ

1. Хворий А., 26 років, звернувся на прийом до травматолога поліклініки зі скаргами на інтенсивний біль ділянки верхньої третини плеча, підвищення температури тіла. Біль з’явився і зростав поступово протягом трьох місяців, посилювався вночі. При огляді: ліве плече збільшене в розмірі, шкіра гладка, блискуча, з сіткою розширених поверхневих вен. Рухи плечем болючі, значно обмежені. Аналізи: значне зниження гемоглобіну та кількості еритроцитів крові, кількість лейкоцитів та ШОЕ підвищені незначно. Попередній діагноз: остеогенна саркома проксимального відділу плеча. Хворий скерований на рентгенографію плеча у двох проекціях.

А. Чи правильний попередній діагноз і тактика лікаря?

Б. Чи вірним є те, що ця патологія зустрічається частіше за інші злоякісні новоутвори?

В. Які є форми остеогенної саркоми?

Г. Яким шляхом відбувається метастазування пухлини і в які органи?

Д. Який метод лікування хворих на остеогенну саркому є найбільш ефективним?

2. Хворий Б., 55 років, протягом 6 років перебуває на диспансерному обліку з приводу хондроми проксимального відділу великогомілкової кістки. Від раніше пропонованого оперативного лікування відмовлявся. Два місяці тому після травмування, колінний суглоб збільшився в об’ємі, з’явився нічний біль, хворий помітно схуд.

А. До якого виду пухлин належить хондрома?

Б. Чи властиве метастазування для хондром?

В. З чим пов’язане погіршання стану хворого після травми коліна?

Г. Чи слід очікувати переродження пухлинного процесу?

Д. За умов якого (інфільтративного, експансивного) росту доброякісні пухлини не дають віддалених метастазів?

3. Хворий В., 28 років, протягом 8 місяців лікувався амбулаторно у хірурга поліклініки з приводу артралгії, періартриту колінного суглоба. Отримував ін’єкції дексаметазону, алфлутопу, флостерону, проте стійкого позитивного результату не було. На час огляду травматологом: скарги на біль та припухлість колінного суглоба. Рентгенографічно: в латеральному надвиростку стегнової кістки ексцентричне овальне просвітлення, наявна періостальна реакція.

А. Яку пухлину слід запідозрити?

Б. Чи злоякісна це пухлина?

В. Які ще ймовірні зони локалізації цієї пухлини?

Г. Після яких обстежень слід було розпочинати лікування?

Д. Яку операцію слід виконати з приводу цього пухлинного процесу?

4. Хворий Д., 21 рік, скаржиться на непостійний тупий біль, припухлість дистальних відділів передпліччя, біль розпираючого характеру посилюється після фізичного навантаження. Два дні тому, під час гри у волейбол відчув хруст та посилення болю в руці. При огляді: променева клишорукість, біль при пальпації та осьовому навантаженні променевої кістки. На рентгенограмі кистьового суглоба: вогнище деструкції головки променевої кістки, патологічний її перелом на фоні здуття вічкоподібно деформованого епіфізу. Компактна речовина стоншена, а губчаста має грубовічкову структуру.

А. Для якого пухлинного процесу властиві вказані клініко-рентгенологічні ознаки?

Б. Яка інша типова локалізація пухлини?

В. Які можливі варіанти переродження пухлини?

Г. Як росте пухлина щодо оточуючих тканин?

Д. Чи можна при оперативному втручанні виконувати екскохлеацію пухлини, обробку порожнини 96% спиртом і заповнення дефекту кістковим аутотрансплантатом?

5. Батьки 12-ти річної дівчинки звернулися до дитячого ортопеда поліклініки зі скаргами на наявність у неї деформації пальців обох кистей. Зі слів батьків, деформація прогресувала з ростом дитини. При огляді: пальці деформовані, пухлиноподібно змінені більше біля основи, бугристі утвори поширюються на всі пальці, щільні на дотик, фіксовані. Шкіра над ними не змінена. На рентгенограмах кистей: множинні вогнища просвітлення кісткової тканини з чіткими межами, в окремих місцях здувають фаланги та виходять за їх межі.

А. Ваш діагноз?

Б. Перерахуйте інші симптоми цього захворювання?

В. Чи однакова частота захворювання серед осіб чоловічої та жіночої статі?

Г. Яке захворювання поєднується з множинними ангіомами кистей?

Д. Яка патогенетична терапія цього захворювання?

6. Хворий Е., 16 років, звернувся на прийом до травматолога поліклініки зі скаргами на постійний біль, свербіж, що локалізується у верхній частині гомілки та посилюється вночі. Біль турбує протягом року. Раніше за допомогою не звертався. При огляді – помітна гіпотрофія литкових м’язів хворої ноги. На рентгенограмі – вогнище розрідження кісткової тканини, округле, до 1,5 см в діаметрі, зі значною зоною реактивного склерозу довкола нього.

А. Який ймовірний пухлинний процес?

Б. Який з вказаних симптомів є основним у діагностиці захворювання?

В. З якими патологічними процесами слід провести диференціальну діагностику?

Г. Чи потрібне оперативне видалення пухлини?

Д. Яка тактика хірурга стосовно зони реактивного склерозу довкола пухлини, поясніть – чому?

7. Хворий Ж., 54 років. Тривалий час лікувався з приводу загальної слабості, недомагання, вертебралгії і корінцевого болю у терапевта і невропатолога. Після рентгенографії грудного, поперекового та крижового відділів хребта виявлено солітарну кисту тіла хребця, аналогічні зміни в ребрах, кістках таза, черепа. Лабораторні аналізи виявили малокрів’я, гіперглобулінемію, в сечі – білок Bens-Jons.

А. Який діагноз у хворого?

Б. Які існують форми цього захворювання?

В. Які дослідження слід виконати додатково?

Г. Чи можлива патогенетична терапія цього захворювання?

Д. Чи сприятливий прогноз?

8. На прийом до ортопеда-травматолога скерований хворий З., 54 років зі скаргами на біль голови, збільшення її об’єму, потовщення кісток гомілок. При огляді – великий мозковий череп нависає над лицевим, голова важка і звисає на груди, потовщення скулових та інших кісток лицевого черепа (leonthiasis ossea). Попередній діагноз: хвороба Paget (деформуюча остеодистрофія) – підтверджений рентгенологічними змінами в кістках черепа.

А. Яка причина захворювання?

Б. Який початок та перебіг захворювання?

В. Так звані “бананові” переломи, що можуть виникати при цьому захворюванні, зростаються швидко чи повільно?

Г. З яким захворюванням слід проводити диференціальну діагностику рентгенографічної картини хвороби Paget?

Д. Які лікувальні заходи для цього захворювання використовують?

9. Зі скаргами на появу у дитини невеликого випинання в середній третині гомілки, незначний локальний біль та швидку втому звернувся до ортопеда батько дитини Е., віком 4 роки. При огляді дівчинки виявлено: передчасне статеве дозрівання, пігментацію шкіри плямами світло-кавового кольору, незначне локальне потовщення гомілки. Попередній діагноз: Синдром Альбрехта, фіброзна остеодисплазія – підтверджений рентгенологічно.

А. На ґрунті змін якої системи виникає фіброзна остеодисплазія?

Б. Який морфологічний субстрат є причиною фіброзної остеодисплазії?

В. Яка особливість перебігу захворювання?

Г. Чи можливі патологічні переломи?

Д. Яка хірургічна тактика при цьому захворюванні?

10. У хворого Ж, віком 48 років після клініко-лабораторних обстежень діагностовано подагричний артрит плесне-фалангових суглобів стоп.

А. З яких перших проявів розпочинається подагричний артрит?

Б. Які типові локальні симптоми цього артриту на стопі?

В. Вкажіть типові клінічні симптоми та зміни лабораторних показників.

Г. Чи можлива поява некрозу в місці хвороби?

Д. Які рентгенологічні зміни на ранніх стадіях хвороби?

11. Хворий М., віком 32 роки, тривалий час і з перемінним ефектом лікується у хірурга поліклініки з приводу артриту, транзиторного синовіту колінного суглоба. Попередній діагноз - хвороба (синдром) Рейтера.

А. Вкажіть, хто переважно хворіє на синдром Рейтера?

Б. Які збудники є причиною хвороби Рейтера?

В. Які перші симптоми хвороби Рейтера?

Г. Чи можливі симптоми запалення при хворобі Рейтера без підвищення температури тіла?

Д. Які суглоби при хворобі Рейтера уражаються найчастіше?

12. У хворого Н., віком 31 рік на основі анамнестичних даних, клінічного та лабораторного обстеження виставлено діагноз: Хвороба (синдром) Рейтера.

А. Чи є клінічні симптоми наслідком урологічної інфекції?

Б. Вкажіть можливі супутні офтальмологічні симптоми хвороби.

В. Які ушкодження нігтів можливі при хворобі Рейтера?

Г. Які зміни при лабораторних обстеженнях можна виявити?

Д. Яке лікування призначите?

13. Хвора О, віком 45 років скаржиться на біль, деформацію, припухлість, набряк, почервоніння колінного суглоба, що з’явилися після фурункула проекції наколінка. Травматологом поліклініки виявлено гнійний артрит колінного суглоба.

А. Що найчастіше є причиною появи гнійних артритів?

Б. Які є види гнійних артритів?

В. Чи можна перевірити симптом балотування?

Г. Чи можливий перехід гнійного процесу на хрящ, позасуглобово на параартикулярні тканини?

Д. Які зміни в крові та в синовіальній рідині хворої можна виявити?

14. Хворий П., віком 51 рік, скерований до травматолога поліклініки зі скаргами на болі в плечових, кульшових суглобах, крижового відділу хребта. Хворий тривалий час лікується у хірурга з приводу коліту. Два роки тому переніс операцію на кишківнику. Хворий зазначає, що при загостренні болі у кишківнику, посилюються болі в суглобах. Попередній діагноз: артрит при виразковому коліті.

А. Чи вірно встановлено попередній діагноз?

Б. Які ускладнення коліту можуть виникнути?

В. Чи виникають деструктивні зміни в суглобах при цьому захворюванні?

Г. З якими захворюваннями слід проводити диференціальну діагностику уражень суглобів при виразковому коліті?

Д. В чому полягає лікування артритів при виразковому коліті?

15. Доярка, віком 43 роки, скаржиться на загальну слабкість, нудоту, біль у животі, пронос, підвищену температуру тіла, озноб, болі та помірний випіт колінних суглобів. Відомо, що подібні скарги вона подавала рік тому, в серпні місяці. Лікар поліклініки запідозрив ієрсініозний артрит.

А. Чи вірним є припущення про можливість сезонності загострень ієрсініозного артриту?

Б. Яким чином відбулося інфікування хворої?

В. Чи можливі шкірні прояви артриту при ієрсініозі, якщо так, то які?

Г. Чи виникають деструктивні зміни в суглобах при цьому захворюванні?

Д. Які зміни можна виявити при дослідженні крові хворої на ієрсініозний артрит?

16. До хворої П., віком 44 роки, яка лікується в інфекційній лікарні з приводу ієрсініозу, на консультацію з приводу болів колінних суглобів, синовіту справа – викликано лікаря травматолога. Після обстеження лікар констатував первинно хронічний ієрсініозний артрит колінних суглобів.

А. Чи вірно поставлений діагноз?

Б. Вкажіть, які можливі шкірні прояви ієрсініозу?

В. Які рентгенологічні зміни виявляють при обстеженні колінних суглобів?

Г. З якою хворобою слід провести диференціальну діагностику?

Д. В чому полягає лікування хворого на ієрсініозний артрит?

17. Хворий С., віком 30 років, перебуває на лікуванні в інфекційній лікарні з діагнозом: бруцельоз. Подає скарги на гострий біль правого колінного суглоба, порушення його функції та наявність випоту. Пальпаторно: суглоб гарячий на дотик, деформований, позитивні симптоми балотації та флюктуації. В крові - лейкопенія з помірним лімфоцитозом, ШОЕ 37 мм/год, позитивна реакція Райта-Хаддлсона та проби Бюрне.

А. Який імовірний діагноз?

Б. Які форми цього захворювання суглобів розрізняють?

В. Чи можна виявити збудника захворювання у синовіальній рідині?

Г. Який артрит при цьому захворюванні (моно-, оліго-)?

Д. Чи можливе для цього захворювання ураження хребта?

18. У хворого Ф, віком 28 років діагностовано токсико-алергійну форму бруцельозного артриту, позитивну реакцію Райта-Хаддлсона та пробу Бюрне.

А. Які клінічні прояви токсико-алергійної форму бруцельозного артриту?

Б. Чи можливе ураження крижово-клубових з’єднань при бруцельозному артриті цієї форми?

В. Хто частіше хворіє на бруцельозний артрит: жінки чи чоловіки?

Г. Які ще форми бруцельозного артриту розрізняють?

Д. З якими артритами слід проводити диференціальну діагностику бруцельозного артриту?

19. Хвора Ц., віком 27 років, перебуває на лікуванні в дермато-венерологічному стаціонарі з приводу хронічної гонореї, гонококового артриту.

А. Хто частіше (жінки чи чоловіки) страждає на гонококовий артрит?

Б. Яка частота виникнення гонококового артриту при гонореї?

В. Вкажіть, яка тривалість інкубаційного періоду метастатичної форми гонорейного артриту.

Г. Чи настає деструкція суглобового хряща при гонококовому артриті?

Д. Чи можна висіяти гонокок з суглобового пунктату?

20. У хворої Ш., віком 42 роки, виявили значне напруження параартикулярних тканин та виражену болючістю колінного суглоба, позитивний симптом флюктуації та балотування наколінка. Діагностовано метастатичну форму гонококового артриту

А. Які зміни можна виявити на рентгенограмах при метастатичній формі гонококового артриту?

Б. Чи можлива поява нориці при гонококовому артриті?

В. Які відмінні симптоми запалення суглоба при хворобі Рейтера?

Г. Чи слід виконувати пункцію колінного суглоба?

Д. Чи висівають з крові гонокок при метастатичній формі гонококового артриту?