Pre-analytic factors and initial biomarker levels in community-acquired pneumonia patients

Author information

Abstract

BACKGROUND:

Community-acquired pneumonia (CAP) is the third-leading infectious cause of death worldwide. The standard treatment of CAP has not changed for the past fifty years and its mortality and morbidity remain high despite adequate antimicrobial treatment. Systemic corticosteroids have anti-inflammatory effects and are therefore discussed as adjunct treatment for CAP. Available studies show controversial results, and the question about benefits and harms of adjunct corticosteroid therapy has not been conclusively resolved, particularly in the non-critical care setting.

METHODS/DESIGN:

This randomized multicenter study compares a treatment with 7 days of prednisone 50 mg with placebo in adult patients hospitalized with CAP independent of severity. Patients are screened and enrolled within the first 36 hours of presentation after written informed consent is obtained. The primary endpoint will be time to clinical stability, which is assessed every 12 hours during hospitalization. Secondary endpoints will be, among others, all-cause mortality within 30 and 180 days, ICU stay, duration of antibiotic treatment, disease activity scores, side effects and complications, value of adrenal function testing and prognostic hormonal and inflammatory biomarkers to predict outcome and treatmentresponse to corticosteroids. Eight hundred included patients will provide an 85% power for the intention-to-treat analysis of the primary endpoint.

DISCUSSION:

This largest to date double-blind placebo-controlled multicenter trial investigates the effect of adjunct glucocorticoids in 800 patients with CAP requiring hospitalization. It aims to give conclusive answers about benefits and risks of corticosteroid treatment in CAP. The inclusion of less severe CAP patients will be expected to lead to a relatively low mortality rate and survival benefit might not be shown. However, our study has adequate power for the clinically relevant endpoint of clinical stability. Due to discontinuing glucocorticoids without tapering after seven days, we limit duration of glucocorticoid exposition, which may reduce possible side effects.

Статья 2.

Integrated community case management of malaria and pneumonia increases prompt and appropriate treatmentfor pneumonia symptoms in children under five years in Eastern Uganda.

Kalyango JN¹, Alfven T, Peterson S, Mugenyi K, Karamagi C, Rutebemberwa E.

Author information

BACKGROUND:

Efforts to improve access to treatment for common illnesses in children less than five years initially targeted malaria alone under the home management of malaria strategy. However under this strategy, children with other illnesses were often wrongly treated with anti-malarials. Integrated community case management of common childhood illnesses is now recommended but its effect on promptness of appropriatepneumonia treatment is unclear.

OBJECTIVES:

To determine the effect of integrated malaria and pneumonia management on receiving prompt and appropriate antibiotics forpneumonia symptoms and treatment outcomes as well as determine associated factors.

METHODS:

A follow-up study was nested within a cluster-randomized trial that compared under-five mortality in areas where community health workers (CHWs) treated children with malaria and pneumonia (intervention areas) and where they treated children with malaria only (control areas). Children treated by CHWs were enrolled on the day of seeking treatment from CHWs (609 intervention, 667 control) and demographic, illness, andtreatment seeking information was collected. Further information on illness and treatment outcomes was collected on day four. The primary outcome was prompt and appropriate antibiotics for pneumonia symptoms and the secondary outcome was treatment outcomes on day four.

RESULTS:

Children in the intervention areas were more likely to receive prompt and appropriate antibiotics for pneumonia symptoms compared to children in the control areas (RR = 3.51, 95%CI = 1.75-7.03). Children in the intervention areas were also less likely to have temperature ≥37.5°C on day four (RR = 0.29, 95%CI = 0.11-0.78). The decrease in fast breathing between day one and four was greater in the intervention (9.2%) compared to the control areas (4.2%, p-value = 0.01).

CONCLUSIONS:

Integrated community management of malaria and pneumonia increases prompt and appropriate treatment for pneumoniasymptoms and improves treatment outcomes.

Статья 3.

Procalcitonin for diagnosis of bacterial pneumonia in critically ill patients during 2009 H1N1 influenza pandemic: a prospective cohort study, systematic review and individual patient data meta-analysis.

Pfister R, Kochanek M, Leygeber T, Brun-Buisson C, Cuquemelle E, Machado MB, Piacentini E, Hammond NE, Ingram PR, Michels G.

Abstract

INTRODUCTION:

Procalcitonin (PCT) is helpful for diagnosing bacterial infections. The diagnostic utility of PCT has not been examined thoroughly in critically ill patients with suspected H1N1 influenza.

METHODS:

Clinical characteristics and PCT were prospectively assessed in 46 patients with pneumonia admitted to medical ICUs during the 2009 and 2010 influenza seasons. An individual patient data meta-analysis was performed by combining our data with data from five other studies on the diagnostic utility of PCT in ICU patients with suspected 2009 pandemic influenza A(H1N1) virus infection identified by performing a systematic literature search.

RESULTS:

PCT levels, measured within 24 hours of ICU admission, were significantly elevated in patients with bacterial pneumonia (isolated or coinfection with H1N1; n = 77) (median = 6.2 μg/L, interquartile range (IQR) = 0.9 to 20) than in patients with isolated H1N1 influenza pneumonia (n = 84; median = 0.56 μg/L, IQR = 0.18 to 3.33). The area under the curve of the receiver operating characteristic curve of PCT was 0.72 (95% confidence interval (CI) = 0.64 to 0.80; P < 0.0001) for diagnosis of bacterial pneumonia, but increased to 0.76 (95% CI = 0.68 to 0.85; P < 0.0001) when patients with hospital-acquired pneumonia and immune-compromising disorders were excluded. PCT at a cut-off of 0.5 μg/L had a sensitivity (95% CI) and a negative predictive value of 80.5% (69.9 to 88.7) and 73.2% (59.7 to 84.2) for diagnosis of bacterial pneumonia, respectively, which increased to 85.5% (73.3 to 93.5) and 82.2% (68.0 to 92.0) in patients without hospital acquired pneumonia or immune-compromising disorder.

CONCLUSIONS:

In critically ill patients with pneumonia during the influenza season, PCT is a reasonably accurate marker for detection of bacterialpneumonia, particularly in patients with community-acquired disease and without immune-compromising disorders, but it might not be sufficient as a stand-alone marker for withholding antibiotic treatment.

Статья 4.

The role of gastrostomy tube placement in advanced dementia with dysphagia: a critical review.

Goldberg LS¹, Altman KW².

Author information

Abstract

PURPOSE:

Over 4.5 million people in North America had a diagnosis of dementia in the year 2000, and more than half had advanced disease with potential aspiration risk. There is much controversy regarding the use and timing of enteral feeding support in these patients with dysphagia. The management of dysphagia is far more complex when considering quality of life, "comfort care" hand feeding, the use of percutaneous endoscopic gastrostomy tube (PEG), and associated mortality rates. This study seeks to critically review the literature that evaluates PEG placement in this population.

METHODS:

A systematic literature review of PubMed, from 1995-2012, was conducted to identify studies relating to PEG placement in dementia patients with dysphagia. The principal outcomes and related survival rates for this population were compared.

RESULTS:

In total, 100 articles were identified in the search. Of these, ten met the search criteria and were analyzed. There was one study with a 2b level of evidence, one with 3b, and the remainder had level 4. All studies discussed long-term survival in the PEG versus non-PEG populations. No studies showed definitive evidence to suggest long-term survival rates improved in patients who underwent PEG placement as compared to those who did not. Two studies documented median survival worse in patients over age 80 with dementia and PEG placement.

CONCLUSION:

There is presently no evidence to suggest long-term survival rates improved in patients with advanced dementia who underwent PEG placement for dysphagia. Relevance to quality of life, need for nutrition and hydration, and ethical considerations in the decision process are discussed.

Статья 5.

Simvastatin to modify neutrophil function in older patients with septic pneumonia (SNOOPI): study protocol for a randomised placebo-controlled trial.

Greenwood H, Patel J, Mahida R, Wang Q, Parekh D, Dancer RC, Khiroya H, Sapey E, Thickett DR¹.

Author information

Abstract

BACKGROUND:

Community-acquired pneumonia (CAP) is considered the leading cause of death from infectious disease in developed countries, while complications of CAP - sepsis being the most common and challenging - increase the risk of mortality. During the progression of sepsis, a state of neutrophil 'paralysis' develops resulting in the impairment of neutrophil anti-microbial functions including: chemotaxis, production of reactive oxygen species, and formation of neutrophil extracellular traps (NETs). Mechanisms underlying defective neutrophil function remain elusive although NET formation has been implicated in the immunosuppression and increased rates of sepsis observed in neonates. There is, however, increasing evidence that statins are able to modulate neutrophil function in sepsis as several systematic reviews have concluded that statins have a role in improving infection-related outcomes and mortality while, in vitro, statins have also been shown to boost NET formation in healthy individuals.

METHODS/DESIGN:

The 'SNOOPI' trial is a phase 4, randomised placebo-controlled trial. The aim of this study is to determine whether oraltreatment with simvastatin compared to placebo optimises neutrophil anti-microbial functions in elderly patients with septic pneumonia improving patient outcomes in the elderly. The primary outcome will be NET production within 72 to 96 hours of treatment with simvastatin or placebo measured in response to a number of inflammatory mediators, including IL8, f-Met-Leu-Phe and lipopolysaccharide. Secondary outcomes include neutrophil migratory capacity; reactive oxygen species production; neutrophil phagocytic capacity; safety and tolerability of simvastatin administration within this patient group; biological markers of neutrophil activation, the inflammatory response, alveolar epithelial and endothelial injury; systemic endothelial function biomarkers and pulmonary extracellular matrix degradation. This study aims to recruit 60 patients admitted into Queen Elizabeth Hospital Birmingham NHS-Foundation Trust.

DISCUSSION:

This study will investigate the ability of in vivo simvastatin therapy to modulate neutrophil anti-microbial functions in CAP-associated sepsis.

TRIAL REGISTRATION:

EudraCT number: 2012-003343-29 (Trial Registered: 26 November 2012).

Статья 6.

Early jejunal feeding by bedside placement of a nasointestinal tube significantly improves nutritional status and reduces complications in critically ill patients versus enteral nutrition by a nasogastric tube.

Wan B¹, Fu H², Yin J³.

Author information

Abstract

in English, Chinese

BACKGROUND AND OBJECTIVE:

Unguided nasojejunal feeding tube insertion success rates are low. Controversy persists about how to safely and efficiently perform enteral nutrition (EN) in critically ill patients. This study explores an innovative blind nasointestinal tube (NIT) insertion method and compares nasogastric and nasointestinal feeding.

METHODS:

Seventy critically ill patients admitted to the intensive care unit (ICU) were divided randomly into a nasogastric tube group (NGT; n=35) and an NIT group (NIT; n=35). After bedside NGT and blind-type NIT insertion, tube position was assessed and EN was started on day 1. Patients' nutritional status parameters, mechanical ventilation duration, average ICU stay, nutritional support costs, and feeding complications were compared.

RESULTS:

Pre-albumin and transferrin levels on days 7 and 14 were significantly higher in the NIT group than in the NGT group (p<0.01, p<0.05). Bloating, diarrhea, upper gastrointestinal bleeding, and liver damage did not differ significantly between groups (p>0.05). Interleukin-6 and tumor necrosis factor-α levels and APACHE II score were significantly lower in the NIT group than in the NGT group (p<0.01, p<0.05). Reflux andpneumonia incidences, mechanical ventilation duration, average ICU stay length, and nutritional support costs were significantly lower in the NIT group than in the NGT group (p<0.01).

CONCLUSION:

Blind bedside NIT insertion is convenient and its use can effectively improve nutritional status, reduce feeding complications, and decrease nutritional support costs of critically ill patients.

Статья 7.

Pre-analytic factors and initial biomarker levels in community-acquired pneumonia patients.

Kutz A¹, Grolimund E¹, Christ-Crain M², Thomann R³, Falconnier C⁴, Hoess C⁵, Henzen C⁶, Zimmerli W⁴, Mueller B¹, Schuetz P¹; ProHOSP Study Group.

Collaborators (35)

Author information

Abstract

BACKGROUND:

Blood biomarkers are increasingly used to diagnose, guide therapy in, and risk-stratify community-acquired pneumonia (CAP) patients in emergency departments (EDs). How pre-analytic factors affect these markers' initial levels in this population is unknown.

METHODS:

In this secondary analysis of consecutive ED patients with CAP from a large multicentre antibiotic stewardship trial, we used adjusted multivariate regression models to determine the magnitude and statistical significance of differences in mean baseline concentrations of five biomarkers (procalcitonin [PCT], C-reactive protein [CRP], white blood cells count [WBC], proadrenomedullin [ProADM], copeptin) associated with six pre-analytic factors (antibiotic or corticosteroid pretreatment, age, gender, chronic renal failure or chronic liver insufficiency).

RESULTS:

Of 925 CAP patients (median age 73 years, 58.8% male), 25.5% had antibiotic pretreatment, 2.4%, corticosteroid pretreatment, 22.3%, chronic renal failure, 2.4% chronic liver insufficiency. Differences associated with pre-analytic factors averaged 6.1% ± 4.6%; the three largest statistically significant changes (95% confidence interval) were: PCT, +14.2% (+2.1% to +26.4%, p = 0.02) with liver insufficiency; ProADM, +13.2% (+10.2% to +16.1%, p < 0.01) with age above median; CRP, -12.8% (-25.4% to -0.2%, p = 0.05) with steroid pretreatment. In post hoc sensitivity analyses, reclassification statistics showed that these factors did not result in significant changes of biomarker levels across clinically used cut-off ranges.

CONCLUSIONS:

Despite statistically significant associations of some pre-analytic factors and biomarker levels, a clinically relevant influence seems unlikely. Our observations reinforce the concept of using biomarkers in algorithms with widely-separated cut-offs and overruling criteria considering the entire clinical picture.

TRIAL REGISTRATION:

Identifier ISRCTN95122877.

KEYWORDS:

Blood biomarkers; C-reactive protein; Community-acquired pneumonia; Copeptin; Pre-analytic factors; Pretreatment; Proadrenomedullin; Procalcitonin; White blood cells count

Сабақ №6

Тақырып 6: ДМ төртінші және бесінші кезеңдері. Шыққан нәтижені тәжірибеде қолдану. Клиникалық аудитті жоспарлау мен оны жүргізуді қолдану. Жіберілген қателерді талдау.

Тақырыптың мақсаты: «Клиникалық аудит» түсінігін, клиникалық аудитті жоспарлау мен жүргізу, шыққан нәтижесін тәжірибеде қолдануды оқып-үйрену.

Оқыту мақсаты:

Студент білуге міндетті:

- шыққан нәтижені негіздеудің түсінігі (валидность)

- «ақпараттың шындық бағасына критикалық түсінік беру»

- нәтиженің «дұрыстығы» түсінігі

- арнаулы жерде нәтиженің «қолданыстылығы» түсінігі

- клиникалық аудит, түсінігі жүргізу әдістері.

Студент істей білуі керек:

- шындыққа сай ақпаратты табу

- шыққан нәтижені критикалық бағалау (мақала, монография, баспадан басу, ақпарат)

- зерттеудің нәтижесін медициналық тәжірибеде қолдану мүмкіндіктерін анықтау

- зерттеудің материалдар мен мақалада жазылған көрсеткіштердің нәтижелерін салыстыру керек, немесе зерттеу нәтижесінің шындыққа сай және дәл екендігін анықтауды үйрену.

- клиникалық аудитті жүргізу және жоспарлау

Тақырыптың негізгі сұрақтары:

1. Дм төртінші кезеңінің нәтижелілігі неде ?

2. ДМ төртінші кезеңнің маңызын айтыңыз ?

3. ДМ бесінші кезеңге түсініктеме беріңіз ?

4. ДМ бесінші кезеңнің маңызын айтыңыз?

5. Жүйелі қатені қалай болдырмау керек ?

6. «дәлелдеу пирамида» деген не, ол нені түсіндіреді.

7. Клиникалық аудитке түсініктеме беріңіз.

8. Аудиттің мақсаты мен міндеттерін ата.

9. Аудит түрлері.

10. Ішкі аудитке түсініктеме бер.

11. Сыртқы аудитке түсініктеме бер.

12. Аудит ұйымына түсініктеме бер.

13. Зерттеу орталығының аудиті

14. Білікті аудитор нені білуі керек?

15. Белгілі себептермен туындаған аудит(For Cause Audit)

16. Аудит үшін зерттеу орталығының таңдау критериялары

17. Аудит жүргізгенде шындыққа жатпайтын көрсеткіштерді анықтау

әдісі.

18. Аудит туралы есеп беру деген не.

19. Клиникалық аудитті жүргізу және болжамды жоспарлау.

Сабақ беру және сабақты өткізу әдісі:презентация, аз топтармен жұмыс істеу, дискуссия, ситуациалық есептер, кейс-стади.

Әдебиеттер:

Орыс тілінде:

Негізгі:

1. Р.Флетчер, С.Флетчер, Э.Вагнер «Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины», М., 2001

2. В.В.Власов «Эпидемиология», М., 2004.

3. Т.Гринхальх «Основы доказательной медицины», М., 2006

4. Руководство по семейной медицине. Пер. с анг..-М.,2002

5. Семейная медицина: руководство в 2х т..- Самара,1995.

6. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных/Баранов А.А.-М,2006.-4экз.

7. Фармакологический справочник. Под ред. И.Н.Денисова, Ю.Л.Шевченко.М.,2004г.

8. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. Выпуск 2. – К49 М.: ГЭОТАР – МЕД, 2007. – 1376 с.

Қосымша:

1. Принципы клинической практики, основанной на доказанном. Рабочая группа по доказательной медицине под ред. Гордона Гайятта, Драммонда Ренни., М., 2003.

2. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. М., 2002.

3. В.И.Юнкеров, С.Г.Григорьев. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. Санкт - Петербург.2002.

4. Б.И.Шулутко, С.В.Макаренко «Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней». Санкт – Петербург, 2004г.

5. И.Н.Денисов, Ю.Л.Шевченко, В.И.Кулакова, Р.М.Хаитова. – 2 изд., испр.-М.:ГЭОТАР – МЕД, 2002. – 1248 с. Клинические рекомендации для практических врачей.

6. В.И.Сергиенко, И.Б.Бондарева Математическая статистика в клинических исследованиях. М.:ГЭОТАР – МЕД, 2006 – 303 с.

7. В.З.Кучеренко Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения. М.:ГЭОТАР – МЕД, 2006. – 192 с.

Бақылау:ауызша сұрақпен сұрау (тақырыпқа арналған сұрақтармен).

20. Дм төртінші кезеңінің нәтижелілігі неде ?

21. ДМ төртінші кезеңнің маңызын айтыңыз ?

22. ДМ бесінші кезеңге түсініктеме беріңіз ?

23. ДМ бесінші кезеңнің маңызын айтыңыз?

24. Жүйелі қатені қалай болдырмау керек ?

25. «дәлелдеу пирамида» деген не, ол нені түсіндіреді.

26. Клиникалық аудитке түсініктеме беріңіз.

27. Аудиттің мақсаты мен міндеттерін ата.

28. Аудит түрлері.

29. Ішкі аудитке түсініктеме бер.

30. Сыртқы аудитке түсініктеме бер.

31. Аудит ұйымына түсініктеме бер.

32. Зерттеу орталығының аудиті

33. Білікті аудитор нені білуі керек?

34. Белгілі себептермен туындаған аудит(For Cause Audit)

35. Аудит үшін зерттеу орталығының таңдау критериялары

36. Аудит жүргізгенде шындыққа жатпайтын көрсеткіштерді анықтау

әдісі.

37. Аудит туралы есеп беру деген не.

38. Клиникалық аудитті жүргізу және болжамды жоспарлау.

39. Пікірді даярлау процесін ата.

40. Пікірдің дәлелді деңгейін анықтайтын әсерлер.

41. I а дәлелді деңгейі деген не?

42. I b дәлелді деңгейі деген не?

43. I I а дәлелді деңгейі деген не?

44. I I b дәлелді деңгейі деген не?

45. I I I дәлелді деңгейі деген не?

46. IV дәлелді деңгейі деген не?

47. Градация және дәлелдеу деңгейін анықтайтын кезеңдер.

48. А пікір градациясы.

49. В пікір градациясы.

50. С пікір градациясы.

51. Пікір градациясын қолдану

Тақырып7: Фармакоэпидемиялогия . фармакоэпидемиялогиялық анализәдістерін қолдану. Дәрілік заттарды жиі қолдануды зерттеу.

Мақсаты:Дәрілік препараттрдың рационалды фармакоэпидемиялогиялық моделдеуде қолданылуы.

Оқыту мақсаты:

Студент білуге міндетті

- Дәрілік препараттардың жіктелуі

- Өмір сапасын бағалау үшін көрсеткіштер

- Дәрілік заттардың калсстфикациясы

- Ферметтік жүйенің тұқым қуалау дефектісі

- Зат алмасудың тұқым қуалаушылық бұзылысында дәрілік заттардың атипиялық реакциясы

Тақырыпты игергеннен кейін студент білу керек:

- фармакогенетикалық тесттер

- Клиникалық зерттеулер методологиясы

- Берілген клиникалық зерттеулерді бағалау

- Экономикалық анализ түрлері

Студент білу керек:

- Қол жетімді ақпаратты табу

- Алынған ақпаратты статья (монография, публикация, информация) критикалық бағалау

- Берілген зерттеулердің нәтижесін медицина және фармация тәжірибесінде қолданылу мүмкіншіліктері

- Фармакологиялық және аллергиялық анамнез жинау

- Нақты науқасқа қажетті көрсетілген доза мен рецептімен дәрілік заттарды таңдау.

- Алынған нәтижелерді интерпретациялау және қосымша зерттеу әдістерін тағайындау.

- Фармакогенетикалық білім негізінде, жанама әсерлері және профилактикалық әдістерімен дәрілік заттарды тағайындауда қаіпсіздігін бағалау.

- Дәріліік заттардың фармакодинамикалық және фармакокинетикалық әсерін басқа фармакологиялық агенттермен және азықтармен қосарланған әсерін бағалау, фармакотерапияның рационалды нұсқасын таңдау.

Негізгі сұрақтар:

- Дәлелді медицинаны құраушы ретінде фармакоэпидемиялогия

- Денсаулық сақтаудағы мемлекеттің сәйкесінше шығын кетіру факторлары

- Денсаулық сақтаудағы бюджет және бюджеттен тыс оптимизация жолдары

- Фармакоэпидемиялогия ғылым ретінде ,анықтамасы, мақсаты, міндеті, пән ретінде оқылуы

- Фармакоэпидеиялогияның практикалық маңызы

- Фармакоэпидеиялогияның зерттеу әдістері

- Фармакоэпидеиялогияның зерттеу түрлері

- Фармакоэпидеиялогиядағы дәрілік заттардықабылдауды зерттеу

- Фармакоэпидеиялогиядағы зерттеулерде клиникалық эффектісінің көріністері

Әдебиеттер:

Орыс тілінде:

Негізгі:

9. Р.Флетчер, С.Флетчер, Э.Вагнер «Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины», М., 2001

10. В.В.Власов «Эпидемиология», М., 2004.

11. Т.Гринхальх «Основы доказательной медицины», М., 2006

12. Руководство по семейной медицине. Пер. с анг..-М.,2002

13. Семейная медицина: руководство в 2х т..- Самара,1995.

14. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных/Баранов А.А.-М,2006.-4экз.

15. Фармакологический справочник. Под ред. И.Н.Денисова, Ю.Л.Шевченко.М.,2004г.

16. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. Выпуск 2. – К49 М.: ГЭОТАР – МЕД, 2007. – 1376 с.

Қосымша:

8. Принципы клинической практики, основанной на доказанном. Рабочая группа по доказательной медицине под ред. Гордона Гайятта, Драммонда Ренни., М., 2003.

9. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. М., 2002.

10. В.И.Юнкеров, С.Г.Григорьев. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. Санкт - Петербург.2002.

11. Б.И.Шулутко, С.В.Макаренко «Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней». Санкт – Петербург, 2004г.

12. И.Н.Денисов, Ю.Л.Шевченко, В.И.Кулакова, Р.М.Хаитова. – 2 изд., испр.-М.:ГЭОТАР – МЕД, 2002. – 1248 с. Клинические рекомендации для практических врачей.

13. В.И.Сергиенко, И.Б.Бондарева Математическая статистика в клинических исследованиях. М.:ГЭОТАР – МЕД, 2006 – 303 с.

14. В.З.Кучеренко Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения. М.:ГЭОТАР – МЕД, 2006. – 192 с.

Бақылау:ауызша сұрақпен сұрау (тақырыпқа арналған сұрақтармен).

Қорытынды білім деңгейін бағалауға арналған тапсырмалар:

Тапсырма.

15 жастағы балаға аз көңіл бөлу синдромы және атомоксетинді тағайындау гиперактивтілікпен жоспарлануда. Емнің қауіпсіздігі үшін қандай зерттеу әдістерін жүргізу қажет?

Тапсырма.

Бала 7 жаста, туберкулезбен ауырғаны үшін рифампицин 10мг/кг тағайындалған. Препаратты қолданғаннан 1 аптадан соң көру жітілігінің нашарлауы , бауырлық трансаминаза деңгейінің жоғарылауы байқалды. Қандай себептерден қолайсыз реакциялар туындады?

Тапсырма.

Ересек 70 кг салмақтағы адамға аналогикалық тәуліктік дозасы 100 мг болса, 15 кг дене салмақты және беткей аймағының көлемі 0.62 м2 балаға дәрілік заттың көтере алатын дозасы қандай? Көтере алатын доза = ересек адам дозасы х беткей аймақ көлемі 1.73 м2 екені белгілі.

Тапсырма.

2 жастағы балаға трахея интубациясы мақсатында сукцинилхолин 2 мг/кг мөлшерде т/і енгізді. Балада 1 сағатқа дейін созылған апное дамыды. Ұзақ апное себебі неде?

Тапсырма.

Төменде келтірілген препараттардың шынайы және жалған әсерін анықтаңыз (астын сызыңыз). Қандай жағдайда алдағы уақытта жалған критерийді клиникалық әсер бағасы ретінде қолдануға болады?

Рандомизирленген клиникалық зерттеуде 5 жыл ішінде 240 емделушіде кальций глюканат сүйек тінінің минеральды тығыздығын 35 % жоғарылатқанын көрсетті. Омыртқа сүйегінің сыну жиілігі плацебо қолданған топқа қарағанда, тәжірибелі топта 18% төмен.

Рандомизирленген клиникалық зерттеуде 5 жыл ішінде 280 емделушіде кальций глюканат сүйек тінінің минеральды тығыздығын 30 % жоғарылатқанын көрсетті. Омыртқа сүйегінің сыну жиілігі плацебо қолданған топқа қарағанда, тәжірибелі топта 15% төмен.

Рандомизирленген клиникалық зерттеуде 5 жыл ішінде 200 емделушіде кальций глюканат сүйек тінінің минеральды тығыздығын 20 % жоғарылатқанын көрсетті Омыртқа сүйегінің сыну жиілігі плацебо қолданған топта және тәжірибелі топта бірдей.

Тапсырма.

Фармацевтік саудада негізгі қатысушыларын атаңыз. Сізге көрсетілген әрбір фармацевтік қатысушы өзінің профессиялық тәжірибесінде фармаэпидемиологиялық зерттеулерінде қолдана алатынын түсіндіріңіз. Жауабыңызды кесте түрінде көрсетіңіз.

Фармакоэпидемиологиялық зерттеулердегі тәжірибелік қолданыс натижесі.

Фармацевтік сауда қатысушылары	Фармакоэпидемиологиялық зерттеулерде негізгі нәтижелері	Фармацевтикалық сауда қатысушылары
Тәжірибе жасаушы дарігерлер
Денсаулық сақтаудағы аймақтық бөлімшелердегі ЛПУ жетекшілері,
Фармкомпанияның дәрі өндірушілері
Дәріхана Провизорлары

Тапсырма

Заманауи ақпараттық жүйені қолдана отырып, төменде келтірілген дәрілік заттардың АТС-кодын келтіріңіз. ( компьютерлік берілген база, компендиум және т.ю.)

Препарат	АТС-код
Бисопролол
Эплеренон
Амоксициллин
Корень Солодки

Тапсырма

Төменде келтірілгендер негізінде қай фармоэкономикалық деңгей бағаланады. Өз жауабыңызды нақтылаңыз.

- Оқытылған препараттың дәрілік формасы

- Оқытылған препарттың мөлшерлік дозасы

- Емнен кейінгі пациенттердің өмір деңгейінің көрсеткіш динамикасы

- Дәрілік препаратты қолданғаннан кейінгі нақты ауруларда аурушаңдық және өлім көрсеткіш динамикасы

- Дәрілік заттарды қолданғаннан кейінгі лабораторлы көрсеткіш динамика

А оң динамика

Б теріс динамика

Тапсырма

Азаматша А., жүктіліктің екінші айында фолий қышқылының жоғары дозасын қателікпен қабылдаған. Жүктілік қалыпты өтсе де, бала төмен деңгейдегі гемоглобинмен туылды.

Дәрілік заттардың қауіпсіздік маңызы неде? Келтірілген жағдайға мінездеме берініз.

Тапсырма

Дәрілік заттардың фармакоэпидемиологиядағы талап етілуі жайында ақпарат іздеңіз.

Сабақ № 8

Тақырып 8: Клиникалық жетекшілік: анықтамасы, жасаудың негізгі қағидалары және тәжірибеге енгізу. Клиникалық жетекшіліктің артықшылықтары мен кемшіліктері. AGREE жүйесі арқылы клиникалық басқарушылықтың бағасы.

Тақырыптың мақсаты: клиникалық жетекшілікті келешекте медициналық тәжірибеге енгізу мақсатында зерттеу және оның қағидаларын құруды үйрену.

Оқыту мақсаты:

Студент білуге міндетті:

- Анықтамасы, клиникалық басқарушылықты жасаудың негізгі қағидалары.

- Клиникалық жетекшіліктер дің артықшылығы және кемшілігі.

- Клиникалық басқарушылықтың түрлері.

- Шындықты ақпараттарды іздеу үшін негізгі базалардың мәндері.

- AGREE жүйесінің негізгі қағидалары, анықтамасы.

- AGREE жүйесінің артықшылықтары мен кемшіліктері.

- Клиникалық басқарушылықтың түрлері.

- Сапалы ақпарат іздеу үшін негізгі базалар.

Студент істей білуі керек:

- Медициналық тәжірибеде клиникалық басқарушылықты қолдану.

- Клиникалық сұраққа жауапты іздеуде клиникалық басқарушылықты қолдану.

- Клиникалық басқарушылықтың артықшылықтары мен кемшіліктері.

- Дәлелдер деңгейі шкаласын қолдану.

- Сипаттама кезінде AGREE-дің бағалау кестесін қолдану.

- AGREE сұраунамасын қолдану арқылы клиникалық басқаруашылықтың сапасын анықтау.

Тақырыптың негізгі сұрақтары:

1. «Клиникалық басқармалар» түсінігіне анықтама беріңіз?

2. Клиникалық басқармаларды не үшін қолдану керек?

3. Клиникалық басқармалардың қандай типтері бар?

4. Клиникалық басқармаларды құрастырудың кезеңдерін атаңыз?

5. Клиникалық басқармалардың артықшылықтары мен кемшіліктерін атаңыз

6. Клиникалық басқармаларды құрастырудың талаптарын атаңыз

7. Клиникалық басқармаларды құрастырудың қағидаларын атап шығыңыз

8. Клиникалық басқармаларды қалай енгізеді?

9. Клиникалық хаттама түсінігіне анықтама беріңіз.

10. Клиникалық хаттаманы жасау мақсатын айтыңыз.

11. Клиникалық хаттаманың мақсаттарын жасауды атаңыз.

12. Клиникалық-тәжірибелік басқармаларды бағалау не үшін жүргізіледі?

13. Клиникалық басқармаларды қалай бағалайды?

14. AGREE жұмысының мақсатын айтыңыз?

15. AGREE сауалнамасы кімге арналған?

16. AGREE сауалнамасының құрылымы және бөлімдерін түсіндір?

17. AGREE сауалнамасы бойынша клиникалық-тәжірибелік басқармалар қалай бағаланады?

18. AGREE сауалнамасы қай мемлекетте қалыптастырылған.

19.

Сабақ беру және сабақты өткізу әдісі:презентация, шағын топтармен жұмыс істеу, дискуссия, ситуациалық есептер, кейс-стади.

Әдебиеттер:

Орыс тілінде:

Негізгі:

1. Р.Флетчер, С.Флетчер, Э.Вагнер «Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины», М., 2001

2. В.В.Власов «Эпидемиология», М., 2004.

3. Т.Гринхальх «Основы доказательной медицины», М., 2006

4. Руководство по семейной медицине. Пер. с анг..-М.,2002

5. Семейная медицина: руководство в 2х т..- Самара,1995.

6. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных/Баранов А.А.-М,2006.-4экз.

7. Фармакологический справочник. Под ред. И.Н.Денисова, Ю.Л.Шевченко.М.,2004г.

8. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. Выпуск 2. – К49 М.: ГЭОТАР – МЕД, 2007. – 1376 с.

Қосымша:

2. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. М., 2002.

4. Б.И.Шулутко, С.В.Макаренко «Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней». Санкт – Петербург, 2004г.

Бақылау:ауызшасұрақпен сұрау(тақырыпқа арналған сұрақтармен).

Қорытынды білім деңгейін бағалауға арналған тапсырмалар:

Тапсырма

Гипертензияны емдеу неге маңызды? АГ емдеу бойынша клиникалық рекомендациясын табыңыз.

Тарсырма

Клиникалық практикада ЖИА профилактикасы бойынша рекомендациясын табыңыз.

Тапсырма

1) «Интернет желісінен медициналық көмектің стандартын іздеу» манипуляциясын меңгеріңіз. Тапсырма шарты интернет желісінен медициналық көмектің стандартын табу

2) Нәтиже: тәжірибелік сабақта талқылауда жеке пікіріңізді дайындаңыз.

3) Қорытынды : дәрігердің тәжірибесіндегі стандарттың ролі қандай?

Тапсырма

1) «Интернет желісінен науқасты енгізу протоколын іздеу» манипуляциясын меңгеріңіз. Тапсырма шарты интернет желісінен медициналық көмектің стандартын табу

2) Нәтиже: тәжірибелік сабақта талқылауда жеке пікіріңізді дайындаңыз.

3) Қорытынды : дәрігердің тәжірибесіндегі протоколдардың ролі қандай?

Тапсырма

Клиникалық зерттеуде протокол құраңыз.

Тапсырма

AGREE алгоритм және мақсатын атаңыз.

Тапсырма

Асқазан жарасы ауруымен енгізу стандарты бойынша клиникалық жетекшілікті табыңыз.

Тапсырма

Клиникалық жетекшілік шыгарылымы қалай жүргізіледі? Жүргізу алгоритмі және мысал келтіріңіз.

Тапсырма

Дәрілік заттардың клиникалық зерттеуде жургізу методологиясын білу не үшін маңызды?

Тапсырма.

Қан қысымын өлшеуде қорінетін жоғарғы және төменгі АҚ маңызы неде ? қандай да бір қазақстанда қолданылатын клиникалық тәжірибедегі жетекшілікті білесіз бе?

Тақырып 9: Медициналық және фармацевтикалық деректерді дәлелді медицина тұрғысынан статистикалық талдау негіздері.

Тақырыптың мақсаты: Клиникалық және ғылыми зерттеулер жүргізуде медициналық көрсеткіштердің статистикалық талдауының негізгі әдістерін оқып білу.

Оқыту мақсаты:

Студент білуге міндетті:

- Кеңістікті таңдау және түрлерінің анықтамасы.

- Репрезентативтік қатені түсіндіру.

- Преваленс деген не?

- Инцидент деген не?

- салыстырмалы және абсолюттік тәуекелге түсініктеме беру, оны есептеу әдісі қандай ?

- ЧБНЛ деген не?

- «Латын квадратының» қағидасы.

Студент істей білуі керек:

- Латын квадратын қолдану арқылы статистикалық мәндерін анықтау.

- Ғылыми мақалаларда статистикалық талдаудың әдісін анықтау.

- Белгілі анықталған ғылыми зерттеуді жүргізу үшін статистикалық барлық әдістерді қолдануға болатындығын анықтау.

Тақырыптың негізгі сұрақтары:

1. Преваленске түсініктеме, есептеу формуласы.

2. Инциденске түсініктеме, есептеу формуласы.

3. Кумулятивтік инциденс және оның түсініктемес.

4. 2 х 2 кес тесін қолдану мақсаты.

5. Сезуге түсініктеме, диагностикалық тестіге түсініктеме, тестілеу мүмкіндігі.

6. Шындық мүмкіндігінің қатынасы, есептеу әдісі, прогностикалық бағасы, шансы қатыс, түсінігі.

7. Салыстырмалы қатер, түсініктемесі, есептеу әдісі.

8. Салыстырмалы қатерді төмендету, анықтамасы, есептеу әдісі.

9. Салыстырмалы қатердің артуы, түсінігі.

10. Салыстырмалы пайданың артуы.

11. Абсолюттік айырма, оның түрлері.

12. Потенциалдық зиянның индексі.

13. ЧБНЛ, түсінігі.

14. Таңдау, есептеу әдісі.

15. Сенім шегі және деңгей маңыздылығы, түсінігі.

Сабақ беру және сабақты өткізу әдісі:презентация, аз топтармен жұмыс істеу,дискуссия, ситуациалық есептер, кейс-стади.

Әдебиеттер:

Орыс тілінде:

Негізгі:

1. Р.Флетчер, С.Флетчер, Э.Вагнер «Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины», М., 2001

2. В.В.Власов «Эпидемиология», М., 2004.

3. Т.Гринхальх «Основы доказательной медицины», М., 2006

4. Руководство по семейной медицине. Пер. с анг..-М.,2002

5. Семейная медицина: руководство в 2х т..- Самара,1995.

6. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных/Баранов А.А.-М,2006.-4экз.

7. Фармакологический справочник. Под ред. И.Н.Денисова, Ю.Л.Шевченко.М.,2004г.

8. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. Выпуск 2. – К49 М.: ГЭОТАР – МЕД, 2007. – 1376 с.

Қосымша:

2. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. М., 2002.

4. Б.И.Шулутко, С.В.Макаренко «Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней». Санкт – Петербург, 2004г.

Бақылау:ауызшасұрақпен сұрау(тақырыпқа арналған сұрақтармен).

Қорытынды білім деңгейін бағалауға арналған тапсырмалар:

Тапсырма

Сіз гипертензия еміндегі эффективтілігін анықтауда кандай зерртеу жүйесін қолданар едіңіз? Тұрғындарға қалай зерттеу жүргізер едіңіз, қандай зерттеулер жүргізер едіңіз, қандай нәтижемен қолданар едіңіз және калай бағалай едіңіз? Қандай статистикалық критерий қолданар едіңіз?

Тапсырма

Оқытылған емдеу әдісін бағалау кезінде қандай критерийлерді ескеру міндетті?

Тапсырма

Сүт безінің рагы – әлемдегі ең маңызды мәселелердің бірі. Бұл мәселе жүйелене отырып көптеген публикациялар жарық көрді.

Тапсырма:Төменде келтірілген сүт безінің рагы мәселесінің аспектісіне арналғанwww.pubmed.com сайтында Clinical Queries фильтрын қолдана отырып, кем дегенде 3 статье және үлгі табыңыз (жүйелік).

Этиологиялық фактор

Ем эффектифтілігіне бағалау

Диагностика

Болжам

Тапсырма

Профессор Дэвид Сакетпен (David Sackett) жазылған мах статье табыңыз

Тапсырма

Балалардғы Кавасаки ауруын емдеу үшін иммуноглобулинді ішке енгізу эффекті және қауіпсіз бе?

Тапсырма

Балалардағы семіздік даму қаупі қандай фактормен байланысты?

Тапсырма

Белсенді жыныстық қатынаста өмір сүретіндер жас адамдар үшін хламидиоз скринингі үшін ПТР тестін қолдану қажет етеді ме?