Практическая манипуляция выполняется согласно алгоритму
Çàäà÷à ¹50
В ФАП доставили молодого человека: состояние тяжелое, жалобы на сильные боли в левом коленном суставе, невозможность передвигаться, озноб. Сон и аппетит нарушены. Несколько дней назад поранил ржавой проволокой коленный сустав. За помощью не обращался.
Объективно: Состояние средней тяжести. Температура 390, пульс 100 ударов в минуту, ритмичный. Коленный сустав увеличен в объеме, отечен, температура кожи над ним повышена. На наружной поверхности сустава имеется колотая рана диаметром 1 мм. Определяется пальпаторная болезненность и баллотирование надколенника. Движения в суставе резко ограничены и болезненны.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Составьте набор инструментов для пункции коленного сустава. Продемонстрируйте технику наложения на коленный сустав фиксирующей повязки, с применением ватно-марлевого кольца.
Эталон ответа
Диагноз: Острый гнойный артрит.
Ставится на основании:
а) жалоб: сильные боли, нарушение функции сустава;
б) данных анамнеза: колотая рана ржавой проволокой послужила входными воротами для инфекции, тем более, что за помощью пациент не обращался;
в) данных объективного исследования: сустав увеличен в объеме, отечен, болезнен при пальпации, движения в нем резко болезненны и ограничены, определяется баллотирование надколенника, повышение местной температуры, (местные симптомы воспаления), наличие раневого отверстия (входные ворота для инфекции), симптомы интоксикации: нарушение сна, аппетита, гипертермия.
Точный диагноз можно поставить только в ЛПУ, после Ro..-графического, лабораторного исследования, пункции коленного сустава (получение гнойного содержимого).
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) уложить пациента (для улучшения самочувствия и уменьшения нагрузки на сустав);
б) с целью обезболивания и купирования гипертермии ввести 50% раствор анальгина – 2,0 и 1% раствор димедрола 2,0 внутримышечно (обеспечение транспортабельности);
в) вызов скорой помощи для госпитализации в отделение гнойной хирургии;
г) транспортная иммобилизация (обеспечение покоя пораженного сустава, уменьшение боли);
д) транспортировка в положении лежа на носилках.
Все манипуляции выполняются в перчатках.
Манипуляции выполняются в соответствии с алгоритмом.
Çàäà÷à ¹51
В ФАП на руках принесли ребенка 7 лет, который жалуется на боли в левой голени, наступать на ногу не может. Сидит на кушетке, оберегая руками согнутую в коленном суставе ногу, опасается прикосновений фельдшера.
Болен 2 день. Состояние средней тяжести, температура 38,8, пульс 90 ударов в минуту, ритмичный. Голень несколько отечна, увеличена в объеме, кожа над ней не изменена.
Пальпация и перкуссия в проекции большеберцовой кости резко болезненны.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите, что нужно узнать из анамнеза для подтверждения диагноза и о возможных осложнениях.
3. Расскажите об объеме доврачебной помощи и транспортировке по назначению.
4. Расскажите о принципах современной диагностики и лечения данного заболевания, в условиях стационара.
5. Подготовьте наборы инструментов для остеоперфорации и остеотрепанации.
Эталон ответа
Диагноз: Острый гематогенный остеомиелит большеберцовой кости слева.
Ставится на основании:
а) жалоб на боли и нарушение функции левой голени;
б) объективного исследования: состояние средней тяжести, температура 38,8, вынужденное положение конечности, резкая боль при пальпации и перкуссии большеберцовой кости, отек и увеличение объема левой голени.
Т.е. имеются общие и местные признаки воспалительного процесса.
Информация из анамнеза
Из анамнеза необходимо выяснить, не наблюдались ли провоцирующие факторы: микротравмы (легкий ушиб) конечности, переохлаждение, недавно перенесенные инфекции.
Остеомиелит опасен развитием таких тяжелых осложнений, как сепсис, переход в хроническую форму, патологические переломы и вывихи, при эпифизарной форме развитие гнойного артрита. Поэтому оказание помощи и лечение больных должно быть как можно более ранним и квалифицированным.
3. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) необходимо вызвать скорую помощь для неотложной транспортировки в отделение детской гнойной хирургии, так как всякая задержка резко ухудшает прогноз;
б) уложить пациента в удобное для него положение – облегчить состояние;
в) ввести 25% раствор анальгина с 1% раствором димедрола с целью купирования болевого синдрома и снижения температуры;
г) обеспечить транспортную иммобилизацию левой голени шиной Крамера для создания покоя пораженной области, уменьшения болевого синдрома;
д) наблюдение за пациентом до прибытия скорой помощи.
е) транспортировка на носилках в горизонтальном положении.
Все манипуляции выполняются в перчатках.