Первичный туалет новорожденного
Периоды детского возраста
Ор-м ребенка всё время находится в процессе роста и непрерывного развития. В зависимости от изменений происходящих в органах и тканях ребенка, согласно периодизации Николая Петровича Гундобина различают несколько периодов развития.
Антенатальный период (в/утробного развития):
От момента оплодотворения яйцеклетки до рождения, длится 38- 42 нед. (280 дн.). Выделяют 2 фазы:
Фаза эмбрионального развития первые 12 недель бер-ти. Происходит закладка и формирование органов, тканей. В этот период определяется дальнейшее течение беременности и развитие ребенка.
При воздействии неблагоприятных факторов возникают пороки развития или может произойти самопроизвольный аборт.
Фаза плацентарного развития с 12-й нед до конца бер-ти. Происходит образование плаценты, созревание и дифференцировка органов и тканей, быстрый рост плода. Через плаценту к ребенку поступают иммуноглобулины, минеральные в-ва (Fe, Ca, медь).
Неблагоприятные факторы в этот период могут привести к аномалии развития органов и тканей, их недоразвитию, внутриутробным заболеваниям плода, преждевременным родам.
Работа м/с направлена
На проведение дородовых патронажей (2 раза) для выявления неблагоприятных факторов, влияющих на плод и их ликвидацию. Проводятся:
1-ый дородовый патронаж после постановки женщины на учет в ж/к
2-ой дородовый патронаж после 30-32 недели (декрет отпуск)
Интранатальный период(рождения):
От начала родовых схваток до момента перевязки пуповины. Длится от 2- до 18 час. Срочные роды на 38-42 нед, преждевременные до 37 нед, поздние после 42 нед. В данный период возможны родовые травмы, инфицирование плода, гипоксия, нарушение кровообращения.
Внеутробный = Постнатальный период
1. Новорожденности (неонатальный): первые 28 дней жизни
- ранний неонатальный: длится с момента пережатия пуповины 7 суток.
- поздний неонатальный: с 8 дня по 28 день жизни.
Начинается легочное дыхание,
Начинает функционировать малый круг кровообращения
Заселяется микрофлорой пищеварительная система
Организм ребенка адаптируется к новым условиям жизни,
Устанавливается тесный контакт с матерью,
Выявляются патологии развития.
Работа м/с направлена
На наблюдение за здоровьем ребенка, кормлением, своевременное выявление отклонений в здоровье, обучение родственников правилам ухода за новорожденным.
Первый патронаж к новорожденному м/с проводит на 2-3 день после выписки из роддома. Проводит осмотр новорожденного, выявляет жалобы, дает рекомендации. В течение первого месяца жизни м/с наблюдает ребенка на дому 1 раз в неделю. В 1 месяц приглашает на прием в поликлинику.
Доношенный новорожденный ребенок
Ребёнок, родившийся на 38 - 42 неделе беременности и функционально зрелый.
Признаки доношенности при рождении:
1. масса тела - 2,5 кг и ↑ (средняя 3-3,5 кг.),
2. рост - 45 см и ↑ (средний 50-54 см),
3. окр головы 34-36 см, окр груди на 2 см меньше 32-34 см.
4. пропорциональное телосложение, голова занимает 1/5 длины тела
5. крик громкий, движения активные, хорошо выражены безусловные рефлексы
6. кости черепа твердые, открыты 2 родничка – большой и малый, боковые закрыты
7. волосы на голове хорошо развиты, длиной 2-3 см, не имеют стержня и волосяного фолликула, мягкие, тонкие
8. ушные раковины упругие
9. кожа бархатистая, розовая, эластичная, покрыта первородной смазкой (функция сальных желез).
10. на спине, плечах, пушковые волосы (лануго) выражены слабо, п/к жировая клетчатка хорошо развита
11. ногти развиты хорошо, доходят до кончиков пальцев
12. пупочное кольцо по середине между мечевидным отростком и лоном
13. у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек большие половые губы прикрывают малые.
14. хорошо выражена исчерченность стоп
15. Из-за гипертонуса мышц сгибателей типична поза нов-го (конечности согнуты и приведены к туловищу, кисти сжаты в кулачки, голова свисает).
16. Дыхание поверхностное, ЧДД 40-60 в мин.
17. Частота Ps 140-160 в мин.
Сразу после рождения (на 1 мин), оценивают функциональное состояние органов и систем нов-го по шкале Апгар. Повторную оценку проводят на 5 мин жизни. Оценивают 5 признаков, каждый от 0 до 2 б. Здоровый доношенный новорожденный 8-10 баллов.
Шкала Апгар
| Симптомы | 0 баллов | 1 балл | 2 балла |
| Дыхательные движения | Отсутствуют | Редкие, нерегулярные, отдельные судорожные вдохи | Хороший громкий крик |
| Частота сердцебиений | Ps отсутствует | Брадикардия менее 100 уд в мин. | Более 100 уд в мин (140-160) |
| Мышечный тонус | Вялый | Конечности несколько согнуты | Активные движения,гипертонус мышц сгибателей |
| Рефлексы, реакция на носовой катетер | Отсутствует | Гримаса | Кашель, чихание |
| Цвет кожи | Общая бледность или цианоз | Тело розовое, конечности синюшные = акроцианоз | Весь розовый или красный |
Первичный туалет новорожденного
Проводится при строгом соблюдении асептики и антисептики. Включает в себя:
1. очистка дыхательных путей ребенка от слизи
2. обработка пуповины (после прекращения пульсации).
1 этап: на расстоянии 10-12 см от пупочного кольца накладываем на пуповину 2 зажима Кохера. Обрабатываем между ними пуповину салфеткой, смоченной 960 спиртом. Разрезаем пуповину стерильными ножницами, поверхность разреза обработать 5% р-ром йода или 1% иодинолом.
Ребенка, накрыв теплой пеленкой, кладут на живот матери, прикладывают к груди.
Затем переносим на пеленальный стол с подогревом. Если кожа сильно загрязнена, ребенка моют проточной водой под краном t 37-380, осушают промокательными движениями.
3. обработка глаз
Стерильным ватным шариком удаляют первородную смазку с век ребенка (для каждого глаза свой шарик). Затем, для проф-ки гонобленореи (воспаление слизистой глаз), оттянув нижнее веко закапывает однократно 1 каплю 2% р-ра нитрата серебра или 3-х кратно с интервалом 10 мин. по 1 капле 20-30% р-ра сульфацил-натрия или закладывает за нижнее веко однократно 1% глазную мазь тетрациклина гидрохлорида. Девочкам на вульву закапывают 1-2 кап. 20% р-р сульфацил-натрия. Записать в историю развития нов-го. Профилактику повторяют через 2 часа.
4. обработка пуповины
2 этап:
ü Большим и указательным пальцем, с помощью марлевой салфетки туго отжимают пуповину
ü Остаток протирают салфеткой смоченной 950 спиртом
ü На расстоянии 3-5 мм от кожной складки пупочного кольца накладывают скобку Роговина.
ü Пуповину отсекают над скобкой, разрез обрабатывают 5% р-ром марганцовки
ü Если по состоянию здоровья ребенку нужны будут в/в вливания пуповину отсекают на расстоянии 4-5 см и накладывают шелковую лигатуру.
ü Пупочный остаток отпадает на 4-5 день, ранка заживает к концу 2 недели.
5. обработка кожи: Мягкой марлевой салфеткой/ватным тампоном, смоченным в стерильном вазелиновом/растительном масле (из индивидуального флакона, разового использования) очищают кожу. Кожные складки шеи, подмышечной и паховой обл. обрабатывают 1% р-ром йода (если у матери Rh (-) вместо йода используют 95% спирт).
Новорожденного осматривают, взвешивают, измеряют рост. Заполняют браслетки и медальон: ФИО матери, пол, дата и час рождения, вес, рост. Ребенка укладывают в кувез на 2 час под наблюдение.
Через 2 час ребенка осматривают, проводят повторную проф-ку гонобленореи и переводят в отделение новорожденных.
М/с при поступлении сверяет данные на браслетках, медальоне, в истории новорожденного, осматривает, отмечает время поступления.
Палаты совместного пребывания матери и ребенка должны быть одно/двухместные, заполняются в течение суток. Палаты новорожденных при раздельном пребывании матери и ребенка заполняют строго циклически в течение 3 суток.