Профилактика. Реабилитация

Первичная: борьба с факторами риска, закаливание, профилактика гриппа и других инфекций, санация хронических очагов инфекции, борьба с вредными привычками, борьба с профессиональными вредностями.

Вторичная: диспансеризация больных, предупреждение обострений. Для предупреждения рецидива (отхаркивающие травы: мать – и – мачеха, подорожник, фиалка трехцветная, чабрец, почки сосновые, крапива, девясил), пролонгированного действия сульфаниламиды или антибиотики широкого спектра, комплекс физических упражнений, закаливание, процедуры и 2 раза в день постдуральный дренаж по 30 минут, заверш. дыхательная гимнастика.

Особенности течения бронхита у детей

Причины бронхита у ребенка:

Органы дыхания у малышей еще не достаточно крепкие, поэтому любая инфекция верхних дыхательных путей способна вызвать воспаление бронхов ( бронхит ) у ребенка.

Симптомы бронхита:

В начале болезни кашель, как правило, сухой. Через некоторое время он становится мягче. А если приступы сопровождаются свистящими дыханием, то, скорее всего, это обструктивный бронхит.

Второй вариант бронхита характерен тем, что вы, стоя на небольшом расстоянии от крохи, слышите, как он со свистом выдыхает воздух. Бронхи у детей узкие, а при отеках просвет в них становится еще тоньше. Поэтому воздух проходит сквозь них с трудом.

Особенности течения бронхита у лиц пожилого и старческого возраста

При остром бронхите больные испытывают недомогание, может отмечаться чувство жжения за грудиной, стеснение за грудиной. Кашель иногда протекает в виде приступов, сопровождающихся одышкой. При сильном кашле могут наблюдаться боли в нижних отделах грудной клетки, обусловленные cyдорожными сокращениями диафрагмы. Часто через несколько дней кашель становится менее болезненным, отделяется обильная слизистая мокрота. Самочувствие постепенно улучшается.

При физикальном исследовании со стороны легких обнаруживают сухие свистящие и жужжащие хрипы. Перкуторный тон над легкими не изменен. При рентгенологическом исследовании отклонений от нормы не обнаруживается.

Клиническое течение острого бронхита у пожилых и старых людей в значительной мере определяется состоянием функции внешнего дыхания и нарушением проходимости бронхов. Особенно тяжело протекает острый бронхит у пожилых людей с сердечно-сосудистой недостаточностью, а также у лиц, вынужденных длительно соблюдать постельный режим.

Л-6

Тема 2.6.2 Сестринский процесс при пневмонии

План лекции:

· Пневмония - определение.

· Классификация.

· Этиология.

· Клинические проявления.

· Особенности течения пневмонии у детей, лиц пожилого и старческого возраста.

· Методы диагностики.

· Возможные осложнения

· Принципы лечения (фармакотерапия, фитотерапия).

· Сестринский процесс.

· Профилактика. Реабилитация.

Пневмони́я — воспаление лёгочной ткани, как правило, инфекционного происхождения с преимущественным поражением альвеол (развитием в них воспалительной экссудации) и интерстициальной ткани лёгкого.

Классификация

Пневмония может быть:

· очаговой — т. е. занимать небольшой очаг лёгкого (бронхопневмония — респираторные отделы+бронхи)

· сегментарной — распространяться на один или несколько сегментов лёгкого,

· долевой — захватывать долю лёгкого. Классическим примером долевой пневмонии является крупозная пневмония — преимущественно альвеолы и прилежащий участок плевры.

· сливной — слияние мелких очагов в более крупные.

· тотальной — пневмония называется, если она распространяется на всё лёгкое.

Кроме того, пневмония может быть односторонней, если поражено только одно лёгкое, и двусторонней, если больны оба лёгких.

Пневмония может быть первичной, если она выступает как самостоятельное заболевание, и вторичной, если она развилась на фоне другой болезни, например, вторичная пневмония на фоне хронического бронхита.

Различают также.

1. Внебольничная пневмония

2. Внутрибольничная

Этиология

Факторы, предрасполагающие к развитию пневмонии

· курение и хронический бронхит

· хронические болезни лёгких

· эндокринные заболевания

· сердечная недостаточность

· иммунодефицитные состояния

· хирургические операции грудной клетки и брюшной полости

· длительное пребывание в горизонтальном положении

· алкоголизм

· наркомания

Клиническая картина

Основные симптомы инфекционной пневмонии

«Типичная» пневмония характеризуется резким подъёмом температуры, кашлем с обильным выделением гнойной мокроты и в некоторых случаях плевральной боли. При исследовании: укорочение перкуторного звука, жёсткое дыхание, усиленная бронхофония, усиленное голосовое дрожание, сначала сухие, а затем влажные, крепитирующие хрипы, затемнение на рентгенограмме. «Атипичная» пневмония характеризуется постепенным началом, сухим, непродуктивным кашлем, преобладанием в клинической картине второстепенных симптомов — головной боли, миалгии, боли и першения в горле, слабости и недомогания при минимальных изменениях на рентгенограмме.

«Вторичная»: аспирационная, септическая, на фоне иммунодефицита, гипостатическая, посттравматическая и др.

Аспирационная пневмония — развивается после вдыхания в лёгкие инородной массы (рвотные массы во время операции, потери сознания, травмы, у новорождённых аспирация амниотической жидкости во время родов), при этом микробы возбудители пневмонии попадают в лёгкие в составе этой инородной массы. Аспирационная пневмония развивается по типу очаговой пневмонии.

Очаговая пневмония (бронхопневмония) инфекцион­ный воспалительный процесс локализуется в бронхах и окружающей паренхиме, захватывая от одного до нескольких сегментов легких.

Болезнь обычно начинается постепенно, нередко на фоне гриппа или простуды, повышается температура тела до 38—38,5°С, появляют­ся одышка, слабость, кашель с небольшим количеством слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Лихорадка обычно кратковременная, имеет неправильный характер. Крайне редко больных беспокоят боли в грудной клетке, возникающие, как правило, при поверхностном распо­ложении очага пневмонии и развитии плеврита.

При фи­зическом исследовании грудной клетки обнаруживают признаки легочного уплотнения (усиление голосового дрожания, притупление перкуторного звука, жесткое дыхание) и звонкие мелкопузырчатые влажные хрипы, однако они могут отсутствовать при малых размерах или центральном расположении очага поражения. Наличие сухих хрипов — признак сопутствующего бронхита. Из­менения со стороны сердечно-сосудистой и других систем обычно не выражены.

Крупозная пневмония

Для этого вида пневмонии характерно поражения одной доли лёгкого, целого лёгкого или обоих лёгких. Начало крупозной пневмонии острое. Температура тела повышается до 39-40 °C. Одышка наблюдается с первых дней болезни. На 3-4 день болезни появляется характерная ржавая мокрота и кашель. При кашле больной жалуется на сильные «колющие» боли в груди со стороны лёгкого, захваченного пневмонией. При объективном обследовании первая стадия характеризуется сохранением везикулярного дыхания и притупленно-тимпаническим перкуторным звуком. Также выслушивается дополнительный дыхательный шум . Во второй стадии — дыхание бронхиальное и тупой перкуторный звук. Подвижность нижнего легочного краяпораженной стороны снижена. В третьей стадии как и в первой — везикулярное дыхание и притупленно-тимпанический перкуторный звук, а также.

Температура, кашель и выделение мокроты при крупозной пневмонии могут продержаться более 10 дней.

Перкуссия. Отмечается притупление перкуторного звука. Во время стадии прилива — притупление с тимпаническим оттенком.

Аускультация. В стадию прилива над пораженной стороной на фоне ослабленного дыхания выслушивается крепитация. B стадию уплотнения ды­хание над пораженным легким становится бронхиальным, могут выслушиваться сухие хрипы, обусловленные сопут­ствующим бронхитом. В стадию разрешения дыхание становится жест­ким, а затем и везикулярным. В этот период могут выслу­шиваться влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы и вовлечение в процесс плевры сопровождается шумом трения плевры, при наличии выпота наблюдается ослабление или исчезновение дыхания.

Пульс частый, в тяжелых случаях может развиться недостаточность кровообращения (ост­рое легочное сердце). На аорте может выслушиваться систолический шум, обусловленный высоким ударным объемом сердца.

Особенности течения пневмонии у детей раннего возраста зависят от индивидуальной реактивности. Результатом нейротоксических проявлений может быть гипертермический и судорожный синдром. Вследствие токсикоза нередко развивается сердечно-сосудистый синдром: нарастающая бледность, похолодание конечностей, частое дыхание, частый пульс слабого наполнения, эмбриокардия, глухость тонов сердца, систолический шум на верхушке, нарастающее увеличение размеров печени. Иногда наступают коллаптоидные состояния.

Клиническим проявлением нарушений микроциркуляции при острой пневмонии у детей является выраженная мраморность кожи.

У детей раннего возраста вследствие токсикоза легко могут наступить расстройства водно-электролитного обмена вплоть до развития острой почечной недостаточности. В клинической картине наблюдаются явления эксикоза (сухость кожи и слизистых оболочек, запавшие глаза и большой родничок), урежение мочеиспусканий, олигурия (уменьшение количества выделяемой мочи). Как проявление токсикоза может наблюдаться парез кишок — резко вздутый живот, заострившиеся черты лица, задержка стула и газов, резкое беспокойство ребенка, иногда отечность передней брюшной стенки.

Особенностями течения пневмоний у пожилых и стариков, обусловливающими трудности и нередко ошибки в диагностике, являются следующие:
- непостоянные и часто невыраженные физикальные признаки заболевания;
- неоднозначная трактовка имеющихся аускультативных симптомов и рентгенологической картины в связи с фоновой патологией (ХОЗЛ, легочные фиброзы, левожелудочковая недостаточность);
- частые нарушения со стороны ЦНС (апатия, заторможенность, спутанность, сопорозное состояние и др.);
- необъяснимые падения, часто предшествующие появлению легочной симптоматики П;
- декомпенсация сопутствующих заболеваний (сердечная и дыхательная недостаточность, сахарный диабет, дисциркуляторная энцефалопатия), нередко выступающая на первый план в клинической картине;
- тяжелое течение заболевания, обусловленное характером возбудителя (часто грамнегативная флора, стафилококк), сопутствующей патологией, несвоевременной диагностикой.

Диагностика

Основные:

· Рентгенография грудной клетки

· Микроскопическое исследования мокроты с окраской по Граму (Gram)

· Посев мокроты на питательные среды

· Общий и биохимический анализ крови. ОАКОтмечают умеренный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, увеличение СОЭ, при вирусных инфекциях иногда лейкопению.

· Анализ мокроты. Мокрота сли­зистая или слизисто-гнойная

Дополнительные:

· Компьютерная томография грудной клетки

· Парацентез плевральной полости и биопсия плевры

· Бронхоскопия с биопсией и т. д.

Осложнения

Абсцесс и гангрена лёгкого, плеврит, эмпиема плевры, обструкция, острая дыхательная недостаточность, эндокардит, перикардит, менингит, отёк лёгких, сепсис.

Лечение пневмонии

· Обязательна госпитализация больного в стационар. Лечение на дому может быть организовано только при соблюдении всех правил режима и обеспечения адекватного ухода. Больные, у которых настоящее заболевание возникло на фоне хронических или острых заболеваний бронхов или легких (например, на фоне бронхита), а также больные с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, усугубляющими течение пневмонии, люди пожилого возраста и дети госпитализируются обязательно. Соблюдение этого условия необходимо потому, что запоздалое, неполноценное лечение даже легких форм пневмонии может привести к ее затяжному течению и присоединению осложнений.

· Постельный режим должен соблюдаться в течение всего периода болезни, особенно при лихорадке и выраженной интоксикации. Но больному разрешается периодически менять положение, садиться и откашливать мокроту. Эти мероприятия важны с той целью, чтобы обеспечивать адекватный дренаж и вентиляцию легких. Мокроту следует собирать в баночку и закрывать ее крышкой.

· Комнату больного необходимо регулярно проветривать и проводить ежедневную влажную уборку.

· Особое значение имеет тщательный уход за полостью рта и кожей.

· Рацион больного должен быть высококалорийным, богатым витаминами, микроэлементами. При высокой температуре и выраженных симптомах интоксикации пищу следует давать в протертом, жидком или полужидком виде. Жидкость должна поступать в организм в виде бульонов, соков и минеральной воды.

· Обязательным в лечении больных пневмонией является назначение антибиотиков. Однако перед назначением препаратов необходимо произвести посев мокроты на определение конкретного вида возбудителя. Но этот анализ будет готов не сразу, а лечение нужно назначать незамедлительно. Для этого прибегают к назначению антибиотиков широкого спектра действия, которые воздействуют на любую микробную флору.

· Противовоспалительные и десенсибилизирующие препаратоы (аскорбиновой кислоты, хлорида кальция, глюконата кальция, антигистаминных препаратов).

· При медленном рассасывании инфильтрата, наличии симптомов удушья с учетом противопоказаний коротким курсом назначают гормональные препараты. Глюкокортикостероиды в больших дозах назначают больным при тяжелых формах заболевания, с обширными инфильтратами в легочной ткани и при отсутствии положительного эффекта от проводимой терапии.

· Дренаж бронхов и восстановление проходимости бронхиального дерева. С этой целью больным назначают бронхо-литические, отхаркивающие препараты. Такими свойствами обладают корень алтея, ацетилцистеин, термопсис, лист подорожника, горячее молоко с содой и медом. Эти средства хорошо разжижают мокроту. При непродуктивном навязчивом кашле назначают противокашлевые средства.

· При тяжелом течении пневмонии с одышкой, цианозом больным показана гипербарическая оксигенотерапия.

· Кислородотерапия назначается также больным с тяжелыми сопутствующими заболеваниями легких, которые могут послужить причиной возникновения тяжелого осложнения – дыхательной недостаточности.

· Больным пневмонией важно восстановить защитные силы организма. Для этого им вводят гамма-глобулин. Преследуя эту же цель, больным также назначают витамины (особенно в этой ситуации важны витамин C, витамины группы B). Используются также биогенные стимуляторы и адаптогены – алоэ, корень женьшеня, лимонник и др.

· Для купирования болевого синдрома, иногда являющегося ведущим в клинике этого заболевания, применяют анальгетики.

· Фитотерапия. Вот несколько сборов. Смешать в равных частях листья бе­резы и калины, корневище дягиля, траву зверобоя, иссопа,лабазника, синюхи, чабреца, мяты перечной и яснотки, цветки календулы. 1 ст.л. сбора залить 350 мл кипятка, нагреть на водяной бане в закрытой посуде 15 минут, настоять в тепле два ча­са, процедить. Пить теплым по 1/3- 1/4 ст. четыре-шесть раз в день по­сле еды.

Смешать в равных частях корень де­вясила, листья малины и шалфея ле­карственного, цветки одуванчика, фи­алки трехцветной. 1 ст.л. сбора залить 500 мл кипятка, держать на малом ог­не три минуты, настоять час. Пить теп­лым по 1/4 ст. четыре-пять раз в день через 20 минут после еды.

· У пожилых пациентов для профилактики сердечно-сосудистой недостаточности назначают сердечно-сосудистые средства.

· Применяют также отвлекающую терапию: горчичники, обертывания.

· Для ускорения рассасывания инфильтратов и профилактики осложнений широко используется физиотерапия.

Сестринский процесс

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА

ДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В СВЯЗИ С УХОДОМ

1. Повышение температуры. 2. Озноб. 3. Головная боль. 4. Боль в грудной клетке. 5. Кашель. 6. Мокрота. 7. Одышка. 8. Плохой аппетит 9. Плохой сон. 10. Потливость. 11. Возможен стоматит. 12. Запоры.

1. Обеспечить соблюдение больным предписанного режима. 2. При повышенной температуре - ухаживать как за лихорадящим больным. 3. Четко и своевременно выполнять назначения врача. 4. Следить за частотой и характером дыхания, пульсом и АД. 5. Следить за количеством и харак­тером мокроты. 6. Обеспечить больного индивиду альной плевательницей. 7. Следить за регулярной сменой нательного и постельного белья. 8. Проконтролировать качество и режим питания больного. 9. При явлениях стоматита проти­рать десны и ротовую полость 2% раствором гидрокарбоната натрия (пищевой соды). 10. Следить за физиологическими отправлениями пациента и прово­дить после них гигиенические ме­роприятия. 11. Обучить больного дыхательным и дренажным упражнениям. 12.Следить за санитарным состояни­ем палаты.

Профилактика

- людям старше 65 лет и другим группам риска рекомендуется вакцинация против некоторых типов стрептококка (он является одним из самых частых возбудителей),
- для детей, находящихся в группах риска (например, больные астмой) разработана специальная вакцина,
- поскольку пневмония часто появляется в качестве осложнения после гриппа, ежегодные вакцинации против гриппа также являются способом профилактики,
- как можно чаще мойте руки мылом, в течение 15-30 секунд, чтобы удалить микроорганизмы, способные вызвать пневмонию,
- поддерживайте сопротивляемость организма с помощью здорового питания, отдыха и регулярных упражнений,
- не курите. Курение снижает естественную устойчивость бронхов и лёгких к респираторным инфекциям.

Л-7