Практические рекомендации

1.При наличии у ургентного больного вероятности возникновения эвентрации необходимо сразу проводить хирургическую профилактику этого осложнения. В основе профилактики лежит иммобилизация операционной раны специальными швами и устройством на срок, необходимый для заживления раны в условиях действия факторов риска, и оптимальное дренирование раны для исключения нагноения.

2. Выбор способа профилактики должен определяться степенью риска. При наличии одного фактора риска, т.е. при небольшой вероятности возникновения эвентрации, необходимо производить обычную (стандартную) хирургическую профилактику. При наличии двух факторов риск эвентрации повышается, поэтому во время операции необходимо наложить превентивные иммобилизующие швы. Их наличие позволяет в послеоперационном периоде в любой момент произвести иммобилизацию раны, если появятся новые факторы риска и возрастет, соответственно, вероятность эвентрации. При наличии у больного перед операцией трех и более факторов риска имеется высокая вероятность возникновения эвентрации, поэтому профилактика этого осложнения должна быть проведена сразу на операции.

3. При лечении эвентраций любого вида и степени необходима активная хирургическая тактика, которая предполагает повторное ушивание раны различными предложенными способами.

4. Выбор способа лечения определяется видом и степенью эвентрации.

5. При устранении асептической эвентрации необходимо ушивание раны 8-образными съемными швами с регулируемым натяжением в сочетании с иммобилизацией раны П-образными швами и устройством. 8-образные швы подтягиваются на 4-5 день, и на 8-ой день после этого снимаются. Иммобилизующие швы и устройство снимаются на 10-й день после операции. При полной и истинной эвентрации такое ушивание раны обязательно должно дополняться дренированием подапоневротического пространства для профилактики нагноения.

6. При устранении эвентрации в «гнойную» рану показано применение одних только иммобилизующих швов, проведенных вне раны, и устройства. В таких ситуациях обязательно оставляется диастаз между краями гнойной раны. Кроме того, дренируется предбрюшинная клетчатка с постоянным или дробным промыванием ее антисептиками. Продолжительность фиксации краев раны определяется индивидуально в зависимости от течения раневого процесса и заживления раны.

7. При устранении эвентрации в «гнойную» рану может быть применен аппаратный способ иммобилизации, который быстрее и проще в исполнении, дает меньшее прорезывание тканей и в то же время, операционная рана остается полностью доступной для санации.

Литература

1. Альперович Б. И. Лечение эвентраций / Б. И. Альперович, В. Ф. Цхай // Хирургия. - 1978.- № 3.- С. 112-115.

2. Бабин И. А. Применение релапаротомии в неотложной хирургии / И. А. Бабин, А. З. Ковальчук // Клиническая хирургия. - 1993.- № 4.- С. 34-37.

3. Баймышев Е. С. Профилактика послеоперационной эвентрации / Е. С. Баймышев, К. Б. Абзалиев, Т. С. Карибеков // Вестник хирургии. - 1988.- № 7.- С. 119-120.

4. Баймышев Е. С. Послеоперационная эвентрация (профилактика и лечение) / Е. С. Баймышев // Методические рекомендации. Караганда.- 1988.- С. 20.

5. Баймышев Е. С. Послеоперационная эвентрация (патогенез, клиника, профилактика и лечение): автореф. дис. … канд. мед. наук / Е. С. Баймышев. - Пермь.-1989.- С. 40.

6. Баймышев Е. С., Ибадильдинов С. С., Шиляева О. Ю. Послеоперационные эвентрации у больных с гастродуоденальными кровотечениями язвенной этиологии / Е. С. Баймышев, С. С. Ибадильдинов, О. Ю. Шиляева // Материалы ХХII Пленума правления Всесоюзного общества хирургов и V съезда хирургов Казахстана. Алма-Ата. - 1990.- С. 93.

7. Бачев И. И. Нагноения лапаротомных ран и острая эвентрация / И. И. Бачев // Советская медицина. - 1989.- № 9.- С. 56-58.

8. Возможности прогнозирования и профилактики послеоперационных осложнений, приводящих к релапаротомии / В. К. Гостищев, М. Н. Ревенко, Е. А. Алексеев, М. Н. Дубова // Вестник хирургии. – 1985.-№1.- С. 54-60.

9. Гончаров М. Ю. Применение дренажно-промывной системы в лечении эвентрации в условиях перитонита / М. Ю. Гончаров // МРЖ. - 1987.- № 9.- С. 28.

10. Григорьев С. Г. Лечение и профилактика эвентраций / С. Г. Григорьев // Хирургия. – 1991.- № 5.- С. 117-120.

11. Дифференцированный подход к зашиванию лапаротомной раны / Н. Н. Каншин, А. В. Николаев, С. И. Яковлев, А. В. Воленко, М. К. Магомедов, Л. М. Шупеля, В. Ю. Самсонов // Вестник хирургии. – 1986.- № 11.- С. 33-37.

12. Жебровский В. В. Эвентрация и сложные вентральные грыжи: этиология, патогенез, клиника, профилактика и лечение ( экспериментально- клиническое исследование): дис. … док. мед. наук. / В. В. Жебровский. - Симферополь. – 1984.- С.379.

13. Журавский Л. С. Релапаротомия / Л. С. Журавский. - Ленинград. – 1974.- С.152.

14. Защита послеоперационной раны от инфицирования при реконструктивных операциях на брюшной стенке / С. Д. Андреев, А. А. Адамян, Р. В. Макаренкова, Д. А..Усенов // Вестник хирургии. - 1990.- № 5.- С. 106-108.

15. Зюбрицкий Н. М. Профилактика нагноения операционной раны у пациентов с острыми заболеваниями органов брюшной полости / Н. М. Зюбрицкий, В.В. Слабинский // Клиническая хирургия. – 1993.- № 3.- С. 26-28.

16. Измайлов С. Г. Аппаратный способ лечения эвентраций / С. Г. Измайлов // Хирургия. – 1997.- № 1.- С. 55-58.

17. Измайлов С. Г. Экспериментально-клиническое обоснование аппаратного способа лечения эвентраций / С. Г. Измайлов, В.Н. Гараев // Хирургия. – 2004.- №2.- С. 23-27.

18. Комаров И. А. Эвентрация как осложнение после операций на органах брюшной полости (обзор отечественной и зарубежной литературы) / И. А. Комаров, Г. В. Степанов // Вестник хирургии. – 1978.- № 6.- С. 142-145.

19. Костин А. Е. Лечение и профилактика послеоперационных эвентраций / А. Е. Костин // Хирургия. – 1999.- № 9.- С. 22-24.

20. Кочнев О. С. Съемный непрерывный послойный шов брюшной стенки / О. С. Кочнев, У. Ш. Гайнуллин // Хирургия. – 1985.- № 9.- С. 38-42.

21. Кривощеков Е. П. Эвентрация при перитоните / Е. П. Кривощеков, С. Г. Григорьев // Актуальные вопросы гнойной хирургии. Сборник научных трудов. Куйбышев. – 1988.- С. 150-158.

22. Кузин М. И. Профилактическое применение антибиотиков в плановой абдоминальной хирургии / М. И. Кузин, Г. К. Вандяев, М. И. Мухаметбаева // Хирургия. – 1986.- № 3.- С. 7-11.

23. Кулешов Е. В. Метод профилактики послеоперационной эвентрации при сахарном диабете / Е. В. Кулешов // Советская медицина. – 1990.- № 5.- С. 91-94.

24. Кучин Ю. В. Ушивание брюшной стенки при программированной релапаротомии и лечении эвентраций при гнойном перитоните / Ю.В. Кучин, В.Е. Кутуков, Р.Д. Мустафин // Казанский медицинский журнал.- 2004. – Т.85. - № 4. – С.253-255.

25. Лабутина В. С. К вопросу об эвентрациях / В. С. Лабутина // В кн.: Вопросы неотложной хирургии и травматологии (Материалы 2-ой конференции хирургов и травматологов Кузбасса). Кемерово. – 1970.- С. 197-198.

26. Лещенко И. Г. Послеоперационная эвентрация при повреждениях живота / И. Г. Лещенко, Ф. И. Панов // Клиническая хирургия. – 1990.- № 4.- С. 4-5.

27. Лохвицкий С. В. Классификация послеоперационной эвентрации / С. В. Лохвицкий, Е. С. Баймышев // Клиническая хирургия. – 1989.- № 1.- С. 37-39.

28. Любых Е. Н. Профилактика и хирургическое лечение сложных дефектов брюшной стенки: дис. докт. мед. наук. / Е.Н. Любых. - Москва. –1993.- С.251.

29. Мамедов И. М. Эвентрация после лапаротомии / И. М. Мамедов, С. А. Алиев // Вестник хирургии. – 1986.- № 1.- С. 85-89.

30. Милонов О. Б. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии / О. Б. Милонов, К. Д. Тоскин, В. В. Жебровский. - Москва, -1990.

31. Митюк И. И. Причины ранних послеоперационных осложнений в ране и методы их профилактики / И. И. Митюк, В. Р. Шевчук, В. М. Шостак // Клиническая хирургия. – 1980.- № 1.- С. 1-4.

32. Наджмитдинов Н. Н. Консервативное лечение послеоперационных эвентраций / Н. Н. Наджмитдинов, З. У. Махмудов, С. М. Алимухамедов // Хирургия. – 1985.- № 10. - С. 81- -83.

33. Некоторые вопросы шва лапаротомной раны и причины послеоперационной эвентрации / Н. А. Телков, Т. Э. Манасов, Е. Н. Телков, К. Т. Калиев // Здравоохранение Казахстана. - 1980. - № 8 - С. 63-65.

34. Никифоров Б. И. Эвентрация в гнойную рану / Б. И. Никифоров, В. И. Кац, А. П. Аверьянов // Клиническая хирургия. – 1982.- № 1.- С. 36-38.

35. Ориайфо П. О. Е. Прогнозирование и профилактика эвентрации после абдоминальных операций (клинико-экспериментальные исследования): автореф. … канд. дис. / П. О. Е. Ориайфо. - Москва. - 1990.- С. 141.

36. О технике зашивания лапаротомной раны при послеоперационной эвентрации / Г. А. Измайлов, В. Г. Морозов, Ю. П. Катухов, С. Г. Измайлов // Вестник хирургии. – 1988.- № 7.- С. 120-122.

37. Петровский В. В. Хирургические болезни / В. В. Петровский.- Москва. – Медицина. – 1980.- С. 281-304.

38. Послеоперационные эвентрации / В. К. Гостищев, Ю. В. Стручков, Н. М. Ревенко, Е. А. Алексеев // Хирургия. – 1983.- № 3.- С. 100-105.

39. Послеоперационные эвентрации / В. М. Лобанков, С. И. Слизько, В. В. Коновков, В. Ф. Анискевич // Материалы 1-го Белорусского международного конгресса хирургов. Витебск. – 1996.- С. 241-242.

40. Послеоперационные эвентрации / В. В. Родионов, Н. В. Кузьмин, В. С. Дудник, Б. И. Плюснин // Хирургия. – 1979.- № 10.- С. 84-88.

41. Прикупец В. Л. Эвентрация при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста / В. Л. Прикупец, Ю. Ф. Занозин // Клиническая хирургия. – 1988.- № 9.- С. 46-47.

42. Применение большого сальника и П-образных швов для профилактики эвентрации у больных циррозом печени / А. Б. Береснев, П. М. Назаренко, Л. И. Шестирко, А. А. Витин // Клиническая хирургия. - 1981.- № 9.- С. 69-70.

43. Профилактика и лечение свищей кишечника при его обширной эвентрации / А. А. Ольшанецкий, Б. Б. Кириченко, А. В. Чапов, В. И. Авершин, А. Я. Телешов // Клиническая хирургия. – 1990.- № 2.- С. 8-10.

44. Ранние повторные операции в экстремальной хирургии / В. И. Петров, А. П. Сытник, Н. Н. Коренев, В. Н. Горбунов, В. Н. Певцов // Хирургия. – 1986.- № 10.- С. 119-122.

45. Ранняя релапаротомия / Б. А.. Ахунджанов, В. Я. Девятов, И. П. Ким, Ш. С. Далимов // Хирургия. - 1981.- № 9.- С. 94-97.

46. Розанов Б. С. Об условиях, способствующих эвентрации после операций на органах гепатопанкреодуоденальной зоны / Б. С. Розанов, И. И. Сидорчук // Вестник хирургии. – 1971.- № 4.- С. 38-41.

47. Роман Л. И. Профилактика и хирургическое лечение септических осложнений операционной раны брюшной стенки / Л. И. Роман // Хирургия. – 1985.- № 5.- С. 133-138.

48. Савельев В. С. Хирургическая тактика при эвентрации / В. С. Савельев, Б. Д. Савчук // Хирургия. – 1976.- № 3.- С. 121-125.

49. Слесаренко С. С. Послеоперационные эвентрации / С. С. Слесаренко, Ю. Н. Лопатинский, Д. А. Цурцумия // Вестник хирургии. – 1994.- № 5-6.- С. 134-137.

50. Способ лечения эвентраций в гнойную рану / И.Б. Десятникова, М.А. Сидоров, А.С. Берлин, В.А. Федоровцев, Л.Е. Березова // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. – 2007.- № 29.- С. 106-108.

51. Стручков Ю. В. Прогнозирование и профилактика послеоперационных нагноений / Ю. В. Стручков // Хирургия. – 1987. - № 7. - С. 119-123.

52. Телков Н. А., Телков Е. Н. О профилактике послеоперационных эвентраций / Н. А. Телков, Е. Н. Телков // Вестник хирургии. -1985. - № 4. - С. 46-49.

53. Тоскин К. Д. Эвентрация / К. Д. Тоскин, В. В. Жебровский, Г. Б. Меньшикова // Вестник хирургии. - 1978. - № 1. - С. 124-127.

54. Тоскин К. Д. Лечение эвентраций / К. Д. Тоскин, В. В. Жебровский // Вестник хирургии. – 1980. - № 3. - С. 117-122.

55. Тоскин К. Д. Пластическая хирургия сложных дефектов брюшной стенки / К. Д. Тоскин, В. В. Жебровский // Киев. - "Здоровье". - 1982.

56. Трусов А. Я. Причины эвентраций и показания к релапаротомии у детей / А. Я. Трусов // Вестник хирургии. –1977. -№ 1. - С. 89-91.

57. Удод В. М. Послеоперационные эвентрации / В. М. Удод // Вестник хирургии. – 1983. - № 7. - С. 133-136.

58. Ульрих Э. В. Хирургическая тактика при эвентрации в послеоперационном периоде у детей / Э. В. Ульрих, Г. Н. Акоева // Вестник хирургии. – 1979. - № 5. - С. 87-91.

59. Факторы риска и прогнозирование развития эвентрации после абдоминальных операций / В. И. Юхтин, А. П. Чадаев, П. О. Е. Ориайфо, М. С. Домнин, Л.Б. Пирогова // Хирургия. – 1987. - № 4. - С. 157.

60. Фенчин О. Р. Причины и профилактика послеоперационных эвентраций / О. Р. Фенчин, А. Б. Зименковский // В кн.: Актуальные вопросы практической медицины. Тезисы докладов научно-практической конференции. Львов. – 1990. - С. 104-105.

61. Хнох Л. И. Эвентрации после лапаротомий / Л. И. Хнох, И. Х. Фельштинер // Вестник хирургии. – 1971. - № 7. - С. 95-98.

62. Цхай В. Ф. Профилактика и лечение эвентраций / В. Ф. Цхай // Хирургия. – 1988. - № 5. -С. 102-105.

63. Чернов В. Н. Местная кожная пластика при эвентрации с помощью протекторных швов / В. Н. Чернов, Ш. А. Тенчурин, И. И. Таранов // Кожная пластика в гнойной хирургии. Материалы Всесоюзного симпозиума. Москва. – 1990. - С. 83-84.

64. Шапкин В. С. Тактические и технические вопросы лечения эвентраций / В. С. Шапкин, Г. Н. Хорев // Клиническая хирургия. – 1977. - № 1. - С. 52-56.

65. Шошас И. И. Лечение эвентраций в условиях перитонита и нагноения операционной раны / И. И. Шошас // Хирургия. – 1986. - № 4. - С. 51-54.

66. Эвентрация после неотложной лапаротомии / В. Н. Буценко, С. М. Антонюк, С. З. Мустафин, В. В. Свинарь, В. И. Папазов, С. Я. Варламов // Клиническая хирургия. - 1990.- № 4.- С. 1-3.

67. Adloff M., Arnand J. P. Surgical management of large incisional hernias by intraperitoneal Mersilene mesh and an aponeurotic graft // Surg. Gynecol. Obstet.-1987. - P. 165-204.

68. Amann E., Salem G., Lorbek W. Die Wunddehiszens nach Laparotomien.// Chirurg. - 1971. – Vol. 42. – N 3. - S. 133-140.

69. Chacon J. P. de Carvalho, Whitaker J. C. O uso da tela de Marlex nas hernias incisionais abdominais e inguinais recidivades // An. Paul. Med. Chirurg. - 1973. -Vol. 100. – N 5. - P. 457-464.

70. Dellinger E. P., Wertz M. J., Lennard E. S. et al. Efficacy of short-course antibiotic prophylaxis penetrating intestinal injury // Arch. Surg. - 1986. - Vol. 121/ - N 1. - P. 23-30.

71. Dell^, Orto V. La profilassi antibiotica a breve termine nella chirurgia abdominale di elezione // Chir. ital. - 1986. - Vol. 38. - N 3. - P. 305-309.

72. Jenkins S. D., Klamer T. W., Parteka J. J. et al. A comparison of prostetic mamerials used to repair abdominal wall defects // Surgery. - 1988. - Vol. 94. – N 7. - P. 332.

73. Kalsbeek H. L. Experience with the Use of Teflon Mesh in the Repair of Incisional Hernias // Arch. Chir. neerl. - 1974. - Vol. 26. –N 1 - P. 71-75.

74. Литтман И. Оперативная хирургия // Будапешт. - 1985.

75. Marchac P., Kaddoura R. Repair of large midline abdominal-wall harnias by a runing strip of abdominal skin // Plast. reconstr. Surg. – 1983. - Vol. 72. - P. 341-346.

76. De Miguel J. Tratamien to de la hernia ventral postoperatoria gigante // Rev. espan. enferm. apar. - 1978. - Vol. 52. - N 5. - P. 575-580.

77. Pichlmayr, Lehr L., Pahlow J., Guthy E. Postoperativ kontinuierliche of en dorsoventrale Bauchsp llung Bei Schweren Formeb der Peritonitis // Chirurg. – 1983. – Bd. 54. – S. 299-305.

78. Джозеф Сильва (младший) Инфекции хирургических ран и их профилактика // Хирургия. – 1994. - N 9. - С. 10-13.

79. Веряну Д., Песамоска А. Ранние повторные вмешательства на органах брюшной полости у детей // Хирургия. - 1972. - N 6. – C. 61-65.