Экзема микробная, клиника, лечение

Микробная экзема чаще возникает вследствие вторичной экзематизации очагов пиодермии, микоза (микотическая экзема), инфицированных травм, ожогов, свищей (паратравматическая экзема), на фоне трофических нарушений на нижних конечностях с явлениями трофических язв, лимфостаза (варикозная экзема). Очаги поражения при этом часто располагаются асимметрично, имеют резкие границы, округлые или фестончатые очертания, по периферии которых часто виден воротничок отслаивающегося рогового слоя. Очаг представлен сочной эритемой с пластинчатыми корками, после удаления которых обнаруживается интенсивно мокнущая поверхность, на фоне которой отчетливо видны ярко-красные мелкие точечные эрозии с каплями серозного экссудата. Вокруг основного очага видны микровезикулы, мелкие пустулы, серопапулы. Аллергические высыпания (аллергиды) могут возникнуть вдали от основного очага. Своеобразной разновидностью микробной экземы является нуммулярная (монетовидная) экзема, характеризующаяся образованием резко ограниченных округлых очагов поражения диаметром от 1,5 до 3 см и более синюшно-красного цвета с везикулами, серопапулами, мокнутием, чешуйками на поверхности. Очаги поражения чаще локализуются на тыле кистей и разгибательных поверхностях конечностей.

При микробной экземе назначают витамин В6, пиридоксальфосфат, В2, очищенную серу внутрь по 0,5 г в день в течение 2 мес, при дисгидротической экземе – беллатаминал (белласпон, беллоид). В период ремиссии с целью стимуляции выработки антител к гистамину проводят курс лечения гистаглобулином. При изменениях пищеварительного тракта назначают ферментные препараты: абомин, фестал, пепсин и др., при дисбактериозе – колипротейный, стафилококковый бактериофаг; для восстановления эубиоза в кишечнике – бифидумбактерин, колибактерин, лактобактерин, бификол. Физиотерапевтические методы: эндоназальный электрофорез и ультрафонофорез лекарственных препаратов, диадинамические токи, УФ-облучение (субэритемные или эритемные дозы), УВЧ-терапия, низкочастотное магнитное поле, оксигенотерапия, лазерное излучение небольшой интенсивности, аппликации парафина, озокерита, лечебных грязей, иглорефлексотерапия, озонотерапия.

При микробной экземе назначают кортикостероидные мази, в состав которых входят антибактериальные средства: дермозолон (гиоксизон), целестодерм V с гарамицином, лоринден С, дипрогент, а также мазь Вилькинсона, паста с 5% АСД, анилиновые красители, жидкость Кастеллани.

Сифилитическое облысение

Сифилитическая плешивость обычно наблюдается во втором полугодии болезни, т. е. при вторичном рецидивном сифилисе. Известны две клинические разновидности – диффузная и мелкоочаговая. Иногда они сочетаются у одного и того же больного, представляя смешанную форму. Диффузная сифилитическая плешивость не имеет каких-либо характерных черт. Облысению может подвергнуться любой участок кожного покрова, но чаше поражается волосистая часть головы. Обращают на себя внимание острое начало и быстрое течение процесса, иногда на голове или лобке количество оставшихся волос исчисляется единицами. Мелкоочаговая сифилитическая плешивость выражается множественными мелкими очажками облысения неправильно округлых очертаний, беспорядочно разбросанными по голове (особенно в области висков и затылка), – симптом «меха, изъеденного молью». Чрезвычайно характерно, что волосы в очагах поражения выпадают не полностью, а частично – происходит резкое поредение волос. Кожа в очагах облысения не изменена, фолликулярный аппарат полностью сохранен. Иногда мелкоочаговое облысение поражает брови и ресницы, которые имеют неодинаковую длину – «ступенчатообразные» ресницы, симптом Пинкуса. Сифилитическая алопеция существует в течение нескольких месяцев, после чего происходит полное восстановление волосяного покрова. Выпадение волос при сифилитической алопеции обусловлено развитием специфического инфильтрата в волосяном фолликуле без каких-либо предшествующих клинических проявлений сифилиса на местах поражения. В области плешинок доказано наличие бледных трепонем.

Уреоплазмоз

Уреаплазмоз – передающееся половым путем заболевание, возбудителем которого является уреаплазма Ureaplasma urealyticum.

Заражение уреаплазмозом происходит половым путем, либо передается от матери ребенку при родах, бытовое же инфицирование невозможно в силу особенностей возбудителя.

Таким образом, к группе риска относятся лица:

ведущие беспорядочную половую жизнь

начавшие раннюю половую жизнь (до 18 лет)

страдающие другими заболеваниями, передающимися половым путем

При уреаплазмозе инкубационный период составляет от двух до четырех недель. Как правило, в это время больного ничего не беспокоит. Через четыре недели появляются симптомы уретрита:

жжение или зуд при мочеиспускании

выделения из мочеиспускательного канала по утрам

повышение температуры тела

ухудшение общего состояния

баланопостит (у мужчин)

Если вовремя не начать лечение уреаплазмоза, симптомы заболевания быстро пропадают, а болезнь переходит в хроническую форму. Воспалительный процесс распространяется на органы мочеполовой системы, что может стать причиной:

простатита

везикулита

эпидидимита

цистита

пиелонефрита

воспаления придатков и матки

образования спаек в маточных трубах

бесплодия

Возможно бессимптомное протекание уреаплазмоза, поэтому установить его можно только лабораторным путем, тем не менее, выделяют ряд жалоб, типичных для этого заболевания в периоды общего ослабления организма, например, стрессы, сопутствующие инфекции и др.

Если уреаплазмоз не был своевременно подвержен адекватному лечению, он перетекает в хроническую форму, сопровождающуюся развитием различных заболеваний половых органов, мочевых путей. Среди частых осложнений также называют женское и мужское бесплодие. Для беременных женщин заболевание чревато преждевременными или трудными родами, кроме того, существует высокая опасность заражения плода.

Лечение уреаплазмозапроводится так же, как и хламидиоза. Используются антибиотики тетрациклинового ряда и макролиды. Однако сроки их применения значительно меньше. Доксициклина гидрохлорид и метациклин применяют в течение 5 дней. Морфоциклин применяют в случаях противопоказаний к применению вышеназванных антибиотиков внутривенно, медленно.

Для лечение уреаплазмоза из антибиотиков-аминогликозидов применяют гентамицин.

Целесообразно проводить лечение уреаплазмоза современными антибактериальными препаратами — представителями группы фторхинолона: ципробай; абактал; таривид.

38.