Заболевание молочной железы 1 страница
Аппендицит
Вариант№ I
1. Актуальность проблемы острого аппендицита определяется всем, кроме
а) большой распространенности заболевания
б) значительного числа операций, выполняемых ежегодно по поводу острого аппендицита
в) наиболее частотой заболеваемости в возрасте 30-40 лет
г) стойкой (около 0,5%) летальностью
д) нередким развитием тяжелых осложнений
2. Первичная локализация болей при остром аппендиците чаще всего бывает
а) в поясничной области
б) в области пупка
в) в эпигастральной области
г) в низу живота
д) в правой подвздошной области
3. Макроскопическая картина флегмонозного острого аппендицита характеризуется всем, кроме
а) значительного утолщения червеобразного отростка
б) резкого отека и яркой гиперемией серозной оболочки брыжейки отростка
в) наложение фибрина на червеобразный отросток, а возможно, и прилежащие петли кишечника
г) наличия сукровичного вида жидкости в просвете отростка
д) значительного мутного выпота в брюшную полость
4. Для катарального аппендицита не характерно наличие симптома
а) Ровзинга
б) Бартамье-Михельсона
в) Воскресенского (симптом рубашки)
г) Ситковского
д) Образцова
5. К симптомам острого аппендицита относят
а) Мерфи, Мюси- Георгиевского, Ортнера
б) Меой-Робсона, Образцова, Ситковского, Керте
в) Волковича- Кохера, Ровзинга, Образцова
г) Склярова, Бартамье –Михельсона
д) Воскресенского (симпом рубашки), Мондора
6. Для гангренозного аппендицита не характерно
а) тахикардия до 100-120 уд-мин
б) лейкоцитоз 20*10 в 9степени-л и выше
в) выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево
г) положительные аппендикулярные симптомы
д) тяжелое общее состояние
7. Для ретроцекального аппендицита характерным является
а) нерезкая выраженность симптомов Ровзинга, Ситковского, Бартамье-Михельсона
б) слабая выраженность или отсутствие симптома Воскресенского
в) резкая выраженность симптома Щеткина – Блюмберга
г) напряжение мышц в области треугольника Пти
д) возможность развития забрюшинной флегмоны
8. При дифференциальной диагностике острого аппендицита и урологических заболеваний используется все, кроме
а) урографии
б) хромоцистоскопии
в) обзорной рентгенографии почек
г) анализа мочи
д) изотопной реографии
9. При остром аппендиците у беременных противопоказано
а) активная хирургическая тактика
б) использование местной анестезии
в) применение доступа Дьяконова особенно с разрезом выше подвздошной кости
г) завершать операцию с тампоном в брюшной полости
д)постельный режим после операции
10. Только во время операции возможна дифференциальная диагностика острого аппендицита
а) с прободной язвой двенадцатиперстной кишки
б) с острым панкреатитом
в) с воспалением дивертикула Меккеля
г) с правосторонней почечной коликой
д) с острым холециститом
11. Для острого аппендицита, в отличии от язвенной болезни, характерно, все кроме
а) повышения температуры
б) нейтрофильного сдвига влево в картине крови
в) постоянной локализации боли в эпигастральной области
г) симптома Волковича-Кохера
д) возможной локализации боли в поясничной области
12. Для дифференциальной диагностики острого аппендицита и почечной колики используют все, кроме
а) общего анализа мочи
б) хромоцистоскопии
в) пункции (катетеризация) мочевого пузыря
г) внутривенной урографии
д) обзорной рентгенографии живота
13. Наилучшие условия для расширения раны при остром аппендиците обеспечивает
а) косой разрез Мак-Бурнея-Волковича-Дьяконова
б) поперечный разрез Колесова
в) параректальный доступ Ланнандера
г) доступ Пирогова
д) нижнесрединную лапаротомию
14. При выявлении лишь катаральных изменений в отростке хирург обязан
а) выполнить аппендэктомию и уйти из брюшной полости, ушив рану наглухо
б) провести ревизию брюшной полости и убедившись в отсутствии другой патологии, выполнить аппендэктомию
в) провести ревизию органов брюшной полости и убедившись в отсутствии другой патологии, уйти из брюшной полости ушив рану наглухо
г) может быть оправдана любая тактика
д) правильно следует признать тактику б) и а)
15. Дренирование брюшной полости после аппендэктомии оправдано
а) при флегмонозном аппендиците
б) при гангренозном аппендиците
в) при перфоративном аппендиците
г) только при перфоративном и гангренозном аппендиците
д) при флегмонозном, гангренозном и перфоративном
16. При осложненном аппендиците в брюшной полости преобладает
а) кишечная палочка
б) протей
в) стрептококк
г) кишечная палочка в ассоциации со стафилококком
д) стафилококк
17. Нагноению раны, после аппендэктомии, способствует все, кроме
а) широких операционных доступов
б) травмы мягких тканей во время операции
в) недостаточного отграничения раны от кожи
г) инфицирования подкожной жировой клетчатки
д) выведения дренажей брюшной полости через операционную рану
18. Для аппендикулярного инфильтрата, в отличие от опухолевидной формы рака слепой кишки, менее характерно
а) короткий анамнез заболевания
б) острый характер болей в правой подвздошной области, сопровождающийся повышением температуры
в) симптом Волковича-Кохера
г) выявление опухолевидного образования в правой подвздошной области без каких либо клинических проявлений
д) тенденция к уменьшению опухолевого образования в процессе наблюдения
19. При выявлении плотного, малоподвижного аппендикулярного инфильтрата во время лапаротомии, показано
а) ревизия брюшной полости
б) разделение инфильтрата
в) проведение аппендэктомии
г) проведение к инфильтрату резиново-марлевого тампона
20. Различают следующие виды ретроцекального расположения червеобразного отростка
а) внутрибрюшинное
б) забрюшинное
в) интрамуральное
г) все правильно
д) все не правильно
Аппендицит
Вариант№ II
1. Источником ошибок диагностики при остром аппендиците является все, кроме
а) недостаточного знания клиники и диагностики острого аппендицита
б) переоценки значения симптома Щеткина - Блюмберга
в) недоучета возможных изменений типичной клинической картины острого аппендицита
г) поспешного и поверхностного собранния анамнеза
д) неиспользования дополнительных методов исследования
2. После аппендэктомии не развивается только
а) разлитой перитонит
б) забрюшинная флегмона
в) межкишечный абсцесс
г) аппендикулярный инфильтрат
д) абсцесс дугласова пространства
3. Для гангренозного аппендицита характерно все, кроме
а) гнойного выпота с каловым запахом
б) обильных фибринозных наложений на органах и тканях, окружающих червеобразный отросток
в) перфорации отростка в области некроза
г) ограниченного или тотального некроза стенки грязно-серого цвета
д) флегмонозных изменений в сохранившей жизнеспособность стенке отростка
4. Для катарального аппендицита не свойственно
а) начало заболевания с болей чаще в эпигастральной области
б) повышение температуры до 37-37,9°С
в) увеличение числа лейкоцитов до 10х109/л
г) наличие симптомов раздражения брюшины
д) рвоты, чаще однократной и необильная
5. Только при остром аппендиците наблюдается симптом
а) Волковича - Кохера
б) Ровзинга
в) Воскресенского ("симптом рубашки")
г) все три симптома
д) ни один из них
6. Не типичным для гангренозного аппендицита является
а) сухой, обложенный язык
б) повторная рвота, не облегчающая состояния больного
в) симптомы раздражения брюшины
г) нормальная температура
д) ослабление или отсутствие перистальтики
7. В диагностике тазового аппендицита следует ориентироваться на все, кроме
а) быстрого отграничения процесса воспаления в полости таза
б) частого развития забрюшинной флегмоны
в) слабой выраженности
или отсутствия симптомов раздражения брюшины
г) нечеткости аппендикулярных симптомов
д) исключительной ценности ректального и вагинального исследований
8. в диагностике острого аппендицита могут быть использованы
а) лапароцентез, тепловидение и ирригоскопия
б) внутритазовая блокада по Школьникову - Селиванову и лапароскопия
в) лапароскопия, тепловидение и лапароцентез
г) компютерная томография и лапароскопия
д) УЗИ, ирригоскопия и лапароцентез
9. Для острого аппендицита у больных пожилого и старческого возраста не характерно
а) преобладание деструктивных форм заболевания
б) нередкое развитие первично-гангренозного аппендицита
в) стертое клиническое проявления заболевания
г) смазанность эпигастральной фазы болевого синдрома
д) выраженность симптома Волковича – Кохера
10. Дооперационная дифференциальная диагностика возможна лишь
а) с дивертикулитом правой половины толстой кишки
б) с болезнью Крона
в) с воспалением дивертикула Меккеля
г) с тифлином
д) с нарушением внематочной беременности
11. Дифференциальной диагностике острого аппендицита и перфоративной гастродуоденальной язвы помогает все, кроме
а) тщательно собранного анамнеза
б) обзорной рентгенографии брюшной полости
в) лапароскопии
г) лапароцентеза с использованием "шарящего" катетера
д) компьютерной томографии
12. В первые часы заболевания для острого аппендицита более характерно в отличие от панкреатита
а) беспокойное поведение больного
б) повышение температуры
в) парез кишечника и вздутие живота в эпигастральной области
г) интенсивные боли в эпигастральной области
д) повторная рвота
13. В диагностически неясных случаях и разлитом перитоните используется
а) косой разрез Мак - Бурнея - Волковича - Дьяконова
б) поперечный разрез Колесова
в) параректальный доступ Ланнандера
г) доступ Пирогова
д) срединную лапаротомию
14. Трудности во время аппендэктомии могут быть обусловлены
а) выбором вида обезболивания
б) операционным доступом
в) длиной кожного разреза
г) только б) и в)
д) всеми факторами
15. При флегмонозном аппендиците хирург обязан
а) провести тщательную ревизию органов брюшной полости
б) выполнить аппендэктомию
в) осушить брюшную полость и зашить рану наглухо
г) все действия правильны
д) только б) и в)
16. Применение тампонов показано
а) при вскрытии абсцедировавшего аппендикулярного инфильтрата
б) при перфорации червеобразоного отростка
в) при флегмонозном аппендиците с обильным выпотом в брюшную полость
г) при ретроцекальном аппендиците
д) при перитоните аппендикулярного происхождения
17. Антибиотиком выбора для внутривенного введения при осложненном аппендиците, является
а) канамицин
б) гентамицин
в) неомицин
г) ампициллин
д) тетрациклин
18. Только до аппендэктомии при остром аппендиците может развиться
а) перитонит
б) аппендикулярный абсцесс
в) подпеченочный абсцесс
г) эпифасциальная флегмона
д) любое из этих осложнений
19. Развитию осложнений, после аппендэктомии, благоприятствует все, кроме
а) общего обезболивания
б) малого операционного доступа
в) глухого шва на рану при гангренозном и перфоративном аппендиците
г) выбора операционного доступа
д) использования тампона при деструктивных формах острого аппендицита
20. При аппендикулярном инфильтрате без признаков абсцедирования в первые 1,5-2 недели применяют все, кроме
а) строгого постельного режима
б) УВЧ на область инфильтрата
в) антибиотиков внутримышечно, лимфотропио или сочетанно
г) Легкоусвояемой диеты (стол №4)
д) местного применения холода до нормализации температуры
ЖКБ
Вариант №I
1. По своему химическому составу конкременты желчного пузыря являются
а) билирубиновые
б) холестериновые
в) кальциевые
г) смешанные
д) оксалатные
2. Обострение хронического калькулезного холецистита связано
а) с блокированием пузырного протока конкрементом
б) в результате блокирования пузырного протока возникает перерастяжение желчного пузыря секретом, постоянно продуцируемым слизистой, вызывающее развитие болевого синдрома
в) перерастяжение желчного пузыря
приводит к развитию гипоксии стенки желчного пузыря
г) гипоксия стенки желчного пузыря
приводит к снижению защитных функций слизистой стенки и развитию гнойной инвазии
д) все ответы правильные
3 Конкременты желчного пузыря образуются в результате
а) неправильного питания
б) повышенной массы тела
в) хронического воспаления поджелудочной железы
г) ранее перенесенного вирусного гепатита
д) дестабилизации холестерино-холатного коэффициента
4. Клиническими признаками острого холецистита
Являются
а) возникновение болевого синдрома в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, надплечье,
иногда сопровождающееся опоясывающими болями
б) возникновение болевого синдрома в эпигастральной области
с иррадиацией в левую половину грудной клетки, левое плечо
в) неоднократная неукротимая рвота, не приносящая облегчения
г) возникновение болевого синдрома в правом подреберье
и правой поясничной области с иррадиацией в правую ногу
д) возникновение болевого синдрома в эпигастральной области
с последующим перемещением болей в правую подвздошную область
5. Патогномоничными для острого холецистита являются следующие симптомы
а) симптомы Образцова
б) симптом Думбадзе
в) симптом Мейо - Робсона
г) симптом Кера
д) все ответы правильные
6. Причиной механической желтухи является
а) остаточные явления после ранее перенесенного острого вирусного гепатита
б) цирроз печени
в) дискинезия желчных путей
г) дискинезия двенадцатиперстной кишки
д) все ответы неверны
7. Причиной механической желтухи является
а) острый блок пузырного протока
б) острый блок гепатикохоледоха
в) острый блок правого печеночного протока
г) холедохолитиаз
д) все ответы верны
8. Диагноз острого гангренозного холецистита ставится на основании
а) оценки клинической картины
б) оценки лапароскопической картины
в) оценки УЗИ-логической картины
г) оценки данных общеклинического анализа крови
д) все ответы правильные
9. При развитии острого гангренозного холецистита с местным перитонитом показано
а) экстренная операция
б) экстренная ультразвуковая холецистостомия
в) экстренная лапароскопическая холецистостомия
г) все ответы верны
д) все ответы не верны
10. В качестве премедикации в желчной хирургии не используется
а) промедол
б) атропин
в) барбитураты
г) морфиноподобные препараты
д) все ответы не верны
11. Показанием для ретроградной эндоскопической папиллосфинктеротомии является
а) холедохолитиаз
б) холедохолитиаз, сопровождающийся гнойным холангитом б) острый терминальный блок холедоха
г) острый терминальный блок большого дуоденального сосочка
д) все ответы верны
12. Показанием для интраоперационной холангиографии является
а) подозрением на наличие конкрементов во внепеченочных желчных протоках
б) острый деструктивный холецистит
в) панкреонекроз
г) инфильтрация печеночно-двенадцатиперстной связки, выявленная в ходе операции
д) все ответы верны
13. Варианты холецистэктомии
а) от шейки
б) от дна
в) по Прибраму с иссечением желчного пузыря и последующей коагуляцией ложа
г) все ответы верны
д) все ответы неверны
14. Показанием для дренирования общего желчного протока является
а) выявленный в ходе операции увеличенный желчный проток до 1 см и более
б) выраженные изменения стенки желчного пузыря
в) признаки местного перитонита, выявленные в ходе операции
г) цирротические изменения печени
д) все ответы правильные
15. Наиболее часто применяются следующие виды дренирования внепеченочных желчных путей после проведения холецистэктомии по показаниям
а) дренирование по Пиковскому
б) дренирование по Керу
в) дренирование по Вишневскому
г) дренирование по Кохеру Д) все ответы правильные
16. Дренирование внепеченочных желчных путей т-образным дренажем - это
а) дренирование по Пиковскому
б) дренирование по Керу
в) дренирование по Вишневскому
г) дренирование по Кохеру
д) дренирование по Холстеду
17. Методами интраоперационного выявления конкрементов внепеченочных желчных путей являются
а) трансиллюминация
б) интраоперационная холангиография
в) интраоперационная эндоскопическая холангиоскопия
г) интракорпоральное ультразвуковое сканирование внепеченочных желчных путей
д) все ответы правильные
18. Если в ближайшем послеоперационном периоде по дренажу, подведенному к области культи пузырного протока отмечается выделение желчи, следует думать
а) о негерметичности культи пузырного протока
б) о ранении в ходе операции двенадцатиперстной кишки
в) о развитии послеоперационного острого панкреонекроза
г) о развитии острого послеоперационного гепатита
д) все ответы правильные
19 у лиц пожилого и старческого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями при остром флегмонозном холецистите
наиболее приемлемой операцией выбора является
а) холецистостомия под контролем лапароскопа или УЗИ-сканнера
б) холецистэктомия
в) холецистэктомия с дренированием общего желчного протока
г) холедохолитомия
д) лапароскопическая холецистэктомия
20. Методика экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (дробление конкрементов с помощью ударной волны) конкрементов желчного пузыря применяется на сегодняшний день только
а) у лиц пожилого и старческого возраста
б) у лиц до 50 лет
в) у больных, у которых по данным УЗИ желчного пузыря выявлен отключенный желчный пузырь
г) у больных, у которых сократительная функция желчного пузыря сохранена и, по данным УЗИ печени выявлены единичные конкременты желчного пузыря
д) У всех пациентов с хроническим калькулезным холециститом
ЖКБ
Вариант №II
1. Центром кристаллизации при образовании конкремента в просвете желчного пузыря является
а) кристалл билирубина
б) кристалл холестерина
в) кристалл кальция
г) белковый центр
д) кристалл оксалата
2. Развитие первичного гангренозного холецистита лиц пожилого и старческого возраста связано
а) с острым нарушением кровотока по артерии желчного пузыря атеросклеротической природы
б) с обострением хронического калькулезного холецистита и острым блоком пузырного протока конкремента
в) с острым блоком пузырного протока вязкой желчью
г) с острым блоком терминального отдела гепатикохоледоха
д) с острым блоком правого печеночного протока
3. Клиническими признаками острого холецистита являются
а) напряжение мышц передней брюшной стенки в правом подреберье
б) приступообразные боли в правом подреберье
в) тошнота, рвота
г) иррадиация болей в правое плечо, надплечье
д) все ответы правильные
4. Патогномоничными для острого холецистита являются следующие симптомы
а) симптомы Кохера
б) симптом Ортнера
в) симптом Бартомье - Михельсона
г) симптом Керте
д) все ответы правильные
5. Причиной механической желтухи является
а) острый блок общего желчного протока
б) острый блок терминального отдела гепатикохоледоха
в) острый деструктивный панкреатит
в области головки поджелудочной железы
г) холедохолитиаз
д) все ответы правильные
6. Причиной механической желтухи является
а) опухоль гепатикохоледоха
б) острый папиллит
в) опухоль головки поджелудочной железы
г) холедохолитиаз
д) все ответы верны
7. Диагноз острого флегмонозного холецистита ставится на основании
а) оценки лейкоцитоза
б) оценки клинической картины
в) оценки биохимического анализа крови
г) патологоанатомической оценки стенки удаленного желчного пузыря
д) все ответы правильные
8. При развитии острого флегмонозного холецистита показано
а) проведение консервативной терапии с последующей оценкой состояния пациента и решением вопроса о выполнении экстренной операции
б) немедленная экстренная операция
в) отсроченная экстренная операция
г) плановая операция
д) все ответы верны
9. При остром калькулезном холецистите консервативная терапия должна включать
а) применение спазмолитиков
б) применение дезинтоксикационной терапии
в) применение ненаркотических аналгетиков
г) применение общеукрепляющей терапии
д) все ответы правильные
10. Показанием для выполнения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии является
а) желтуха неясного генеза
б) подозрение на механическую желтуху в анамнезе У больного с хроническим калькулезным холециститом
в) механическая желтуха неясного генеза
г) подозрение на холедохолитиаз по данным ультразвукового исследования
д) все ответы верны
11. Абсолютным показанием для экстренной эндоскопической ретроградной папиллотомии является
а) желтуха неясного генеза
б) острый блок большого дуоденального сосочка литиазного генеза
в) механическая желтуха
г) паренхиматозная желтуха
д) холедохолитиаз
12. Показанием для интраоперационной холангиографии является
а) увеличение диаметра холедоха более 7 мм
б) острый деструктивный холецистит
в) острый панкреатит
г) острый папиллит
д) все ответы верны
13. Показанием для оставления дренажа после выполнения холецистэктомии является
а) неуверенность хирурга в полной герметичности культи пузырного протока
б) признаки местного перитонита
в) негерметично ушитое ложе желчного пузыря
г) выявленный в ходе операции деструктивно-измененный желчный пузырь
д) все ответы правильные
14. Показанием для дренирования общего желчного протока является
а) неуверенность в полной санации желчных путей
после выполнения холедохолитотомии и литэкстракции конкрементов
б) выраженные инфильтративные изменения
в области печеночно-двенадцатиперстной связки
в) большие размеры желчного пузыря
г) множественные конкременты желчного пузыря
д) все ответы правильные
15. Дренирование общего желчного протока через культю пузырного протока - это
а) дренирование по Пиковскому
б) дренирование по Керу
в) дренирование по Вишневскому
г) дренирование по Кохеру
д) правильный ответ отсутствует
16. Дренирование общего желчного протока через холедохолитотомическое отверстие в направлении к печени - это
а) дренирование по Пиковскому
б) дренирование по Керу
в) дренирование по Вишневскому
г) дренирование по Кохеру
д) правильный ответ отсутствует
17. Наиболее точным методом диагностики состояния внепеченочных желчных путей, применяемым в ходе операции является
а) трансиллюминация
б) интраоперационная холангиография
в) интраоперационная эндоскопическая холангиоскопия
г) интракорпоральное ультразвуковое сканирование внепеченочных желчных путей
д) исследование протока с помощью зонда Далиотти
18. Если в ближайшем послеоперационном периоде у больного развивается клиническая картина нарастающей желтухи следует думать
а) об ятрогенном повреждении и перевязке холедоха в ходе операции
б) об остром индуративном панкреатите в области головки поджелудочной железы
в) об остром блоке внепеченочных желчных протоков конкрементом гепатикохоледоха
г) о развитии инфильтрата в области операции со сдавлением гепатикохоледоха
д) все ответы правильные
19. Хронический калькулезный холецистит - показание
а) для экстренной операции
б) для плановой операции
в) для консервативной терапии
г) для применения препаратов хенодезоксихолиевой кислоты (хенофальк), способных стабилизировать холестерино-холатный коэффициент
д) все ответы правильные
20. Под понятием "постхолецистэктомический синдром" понимаются следующие заболевания у пациентов, перенесших холецистэктомию
а) хронический панкреатит
б) протяженные стриктуры гепатикохоледоха
в) холедохолитиаз
г) стеноз терминального отдела холедоха
д) все ответы правильные
Острый панкреатит
Вариант №I
1. Отечной формы острого панкреатита характерно
а) значительное повышение температуры тела
б) сильные боли в животе
в) частый жидкий стул
г) пожелтение кожи и склер
д) недержание мочи
2. Болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу при остром панкреатите носит название симптома
а) Воскресенского
б) Мейо - Робсона
в) Грюнвальда
г) Мондора
д) Грея – Тернера
3. Жировой панкреонекроз формируется в результате
а) присоединения инфекции на фоне отечного панкреатита
б) активации и повреждающего действия липолитических ферментов
в) активации и повреждающего действия протеолитических ферментов
г) активации и повреждающего действия гаиколитических ферментов
д) инволюции мелкоочагового панкреонекроза
4. Поперечная болевая резистентность в эпигастрии при остром панкреатите носит название симптома
а) Мейо - Робсона
б) Керте
в) Грея - Тернера
г) Мондора
д) Воскресенского
5. Появление пятен цианоза на боковых стенках живота при остром панкреатите носит название симптома
а) Мейо - Робсона
б) Керте
в) Грея - Тернера
г) Мондора
д) Воскресенского
6. К развитию острого панкреатита могут привести
а) тупая травма живота
б) операционная травма поджелудочной железы .
в) ущемленный камень большого дуоденального сосочка
г) стриктура большого дуоденального сосочка
д) все вышеперечисленные причины
7. Желтуха у больных острым панкреатитом может быть обусловлена
а) сдавлением холедоха тканью поджелудочной железы
б) дуоденостазом
в) холедохолитиазом
г) панкреатогенным гепатитом
д) все вышеперечисленное верно
8. Феномен отсутствия пульсации брюшного отдела аорты при остром панкреатите носит название симптома
а) Мейо - Робсона
б) Керте
в) Грея – Тернера
г) Воскресенского
д) Мондора
9. К протеолитическим ферментам поджелудочной железы относятся
а) трипсин
б) липаза
в) эстераза
г) амилаза
д) все перечисленное верно
10. К липолитическим ферментам поджелудочной железы относятся