Неврологические синдромы остеохондроза грудного отдела позвоночника
Рефлекторные синдромы.
Цервикалгия – болезненность и ограничение движений в шейном отделе позвоночника, напряжение мышц шеи. Иногда возникает острая цервикалгия в виде шейного прострела.
Синдром нижней косой мышцы головы – боли в шейно-затылочной области на фоне напряжение задней группы мышц головы. Поворот головы в сторону поражения. Болезненны точки затылочных нервов.
Синдром передней лестничной мышцы – боли в боковой поверхности шеи при повороте и наклоне головы в противоположную сторону. Голова слегка наклонена вперед и в больную сторону.
Цервикобрахиалгия – болезненность и ограничение движений в шейном отделе позвоночника с иррадиацией болей в надплечье, плечо, предплечье, кисть. На фоне цервикобрахиалгии возможны вегетативно-сосудистые проявления в виде снижения кожной температуры, гипогидроза, облысения участков кожи, ониходистрофии, чувствительности кистей к холоду, легкий цианоз.
Плечелопаточный периартроз - нейродистрофический синдром, проявляющийся болезненностью и ограничением движений в плечевом суставе на фоне миодистрофии и участков кальциноза в мягких тканях и связочном аппарате.
Синдром «плечо – кисть» - плечелопаточный периартроз в сочетании с отеком и другими вегетативными изменениями в области кисти и лучезапястного сустава при интактности локтевого сустава.
Эпикондилоз плеча - локальная болезненность в области мыщелков плечевой кости с иррадиацией болей в предплечье. Усиление болей при сопротивлении пассивному пронированию кисти.
Синдром позвоночной артерии (задний шейный симпатический синдром) - возникает в результате воздействия на артерию и ее симпатическое сплетение костных и хрящевых структур в области канала и шейно-затылочного перехода. Вследствие спазма или стеноза позвоночной артерии развивается ишемия в соответствующем бассейне. Клиническая картина синдрома вертебральной артерии развивается на фоне симптомов шейного остеохондроза. Больные жалуются на головную боль и чувство тяжести в затылочной области, с последующим перемещением в лобную область (по типу «снимания шлема»), головокружение, пошатывание при ходьбе, мелькание «мушек» перед глазами, шум в ушах на фоне заложенности. При осмотре у этих пациентов часто выявляется горизонтальный мелкоразмашистый нистагм, больше выраженный при повороте головы в сторону пораженной артерии, неустойчивость в позе Ромберга, неуверенность при выполнении координаторных проб (вестибулярная и мозжечковая атаксия), гипакузия.
Корешковые синдромы.
Эти синдромы возникают при компрессии корешков пролабирующим диском, грыжей диска или остеофитами. Корешковый синдром проявляется болями с характерной иррадиацией, нарушением чувствительности в дерматоме (парестезии и гипестезии), угнетением или выпадением рефлекса, гипатрофией мышц.
С1 - боли в затылке по типу невралгии на фоне спазма нижней косой мышцы головы и поворота головы в сторону поражения.
С2 - боли в затылке на фоне напряжения задней группы мышц головы.
СЗ - боль в области шеи, ощущение припухлости языка, затруднение жевания.
С4 - боль в области сердца, плеча, предплечья на фоне икоты, атрофии задних мышц шеи.
С5 - боль в шее, иррадиирующая в плечо, на фоне слабости дельтовидной мышцы.
С6 - боль в шее, дельтовидной мышце, иррадиирующая по наружной поверхности руки в большой и указательный пальцы на фоне парестезии, снижения рефлекса с бицепса, гипотрофия тенара.
С7 - боль по задней части плеча, лопатке, предплечья, иррадиирующая в средний палец, парестезии, снижение рефлекса с трицепса, слабость трицепса.
С8 - боль в дельтовидной мышце, иррадиирующая по задневнутренней поверхности руки в безымянный палец и мизинец, на фоне слабости межкостных мышц, гипотенара.
Выпадение карпорадиального рефлекса наблюдается при поражении С5-С8.
При раздражении корешков характерны симптомы натяжения. Боли в зоне иннервации корешка при поворотах головы, наклоне головы (симптом Нери), кашле и чихании (симптом Дежерина).
Синдром срединной компрессии спинного мозга на шейном уровне.
Компрессия передней поверхности спинного мозга срединной грыжей диска. Боли в шее, ощущение холода и онемения в ногах, иногда ощущение вибрации. Спастический парез в ногах. Вялый парез в руках с наличием нарастающих со временем мышечных атрофий. Двухсторонняя проводниковая гипоестезия, верхняя граница, которой располагается на 5 – 6 сегментов ниже уровня поражения. Часто возникают нарушения функции тазовых органов в виде задержки мочи и кала.
Синдром вертеброгенной миелопатии на шейном уровне.
Возникает преимущественно у людей пожилого возраста. Хронические спинальные ишемии возникают в результате механического воздействия остеофитов, измененных связочных структур и пролабирующих межпозвонковых дисков на спинной мозг и его сосудистую сеть. Процесс развивается на фоне сопутствующего атеросклероза. В результате этого постепенно развивается слабость в мышцах верхних конечностей с нарастающими мышечными атрофиями, спастический парез в ногах. Нередко выявляются сегментарные и проводниковые расстройства чувствительности. Встречаются тазовые расстройства в виде императивных позывов, реже задержки мочи и стула.
Неврологические синдромы остеохондроза грудного отдела позвоночника.