Материнская смертность (МС)

МС определяется как обусловленная беременностью (независимо от её продолжительности и локализации) смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после её окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенная ею или её ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.

Случаи МС подразделяются на две группы:

1. Смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами: смерть в результате акушерских осложнений состояния беременности (т.е. беременности, родов и послеродового периода), а также в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения или цепи событий, последовавших за любой из перечисленных причин.

2. Смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами: смерть в результате существовавшей прежде болезни или болезни, развившейся в период беременности вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощённой физиологическим воздействием беременности.

Показатель материнской смертности (ПМС) рассчитывается путём деления числа умерших беременных женщин, рожениц, родильниц в данном городе или административном регионе за 1год на число живорожденных за это же время и умноженное на 100 000.

Год
Материнская смертность, абс. число
ПМС в России	68,0	47,4	53,3	39,7	36,5	33,6	37,9	23,4	25,4	23,8
ПМС в Кузбассе									64,2	31,3

При незначительных ежегодных колебаниях среди нозологических причин МС в России на первое место выходят акушерские кровотечения (24-25%), на второе – гестозы (20-25%), на третье – экстрагенитальные болезни (16-18%), на четвёртое – септические осложнения (14-15%), на пятое – осложнения анестезии (7,5-8%), на шестое – эмболия околоплодными водами и воздушная эмболия (6-7%), на седьмое – тромбоэмболия легочной артерии (4-5%), на восьмое – разрыв матки (3,6-4%), на девятое – прочие акушерские осложнения.

По данным 1-го Всемирного конгресса по проблемам материнской смертности (Марокко, 1997), из 600 тысяч ежегодно погибающих женщин от акушерских кровотечений умирает 130 тыс., сепсиса – 130 тыс., эклампсии – 110 тыс., последствий абортов - 80 тыс., разрывов матки, эмболии околоплодными водами – 80 тыс. и от экстрагенитальных болезней – 80 тыс.

ГЛОССАРИЙ ТЕМЫ

Abortus – аборт, дословно «не закончивший развитие», прерывание беременности в ранних сроках, до 14 недель маточной беременности и 5-6 недель трубной беременности.

Graviditas extrauterina – внематочная беременность.

Graviditas tubae uteri – трубная беременность.

Graviditas extrauterina peritonea – брюшинная беременность.

Graviditas oopharitii – яичниковая беременность.

Gestosis – гестоз, патология беременности, объединяющая группу болезней и патологических процессов.

Eklampsis (с гр «внезапность») - эклампсия, тяжёлая и опасная для жизни форма гестоза.

Mola hydatidosa – пузырный занос

Polypus decidualis – децидуальный полип, остатки децидуального эндометрия в полости матки после абортов.

Polypus placentata – плацентарный полип, послеродовые остатки плаценты в полости матки с признаками воспаления.

Endometritis post abortum – эндометрит после аборта, воспаление слизистой оболочки матки.

Endometritis post partum - послеродовый эндометрит.

Endometritis septica – септический эндометрит, гнойный эндометрит, ставший септическим очагом.

Тестовый самоконтроль

Выберите один или несколько правильных ответов

001. Срок окончательного формирования плаценты

1) 14 суток

2) 10 недель

3) 12 недель

4) 16 недель

5) 34-36 недель

002. Морфологические признаки маточной беременности:

1) ворсины хориона;

2) кровоизлияние в строме эндометрия

3) гиперплазия желез эндометрия;

4) разрастание соединительной ткани

5) дисплазия желез эндометрия

003. Выкидышем называют прерывание беременности и рождение плода в сроки:

1) до 14 недель от момента зачатия

2) до 18 недель от момента зачатия

3) 14 – 20 недель

4) 20 – 28 недель

5) 28 – 29 недель.

004. Частая локализация внематочной беременности:

1) шейка матки

2) брюшинная полость

3) маточная труба

4) яичник

5) связка трубо-овариальная

005. Срок беременности, в котором возникает эклампсия

1) в любом триместре

2) первый триместр

3) второй триместр

4) третий триместр

5) в натальный период

006. Частая причина смерти при эклампсии

1) маточное кровотечение

2) острая сердечная недостаточность

3) печёночная недостаточность

4) острая сосудистая недостаточность

5) тромбоэмболия легочной артерии

007. Хорионкарцинома развивается из:

1) клеток эндометрия

2) клеток эндоцервикса

3) клеток миометрия

4) тканей плаценты

5) элементов плода

008. Трофобластическая болезнь как группа состояний

1) железистая гиперплазия эндометрия

2) пузырный занос

3) плацентарный полип

4) хорионкарцинома

5) трофобластическая опухоль плацентарного ложа

009. Признаки нарушенной беременности раннего срока в соскобе эндометрия

1) «светлые» железы Овербека

2) реакция Ариас- Стела

3) децидуальный метаморфоз стромы эндометрия

4) ворсины хориона

5) части плода

010. Наиболее частые причины материнской смерти

1) акушерские кровотечения

2) сепсис

3) эклампсия

4) разрыв матки

5) экстрагенитальные осложнения

Эталоны ответов:001-4, 002-1, 003-1, 004-3, 005-4, 006-3, 007-4, 008-2,4,5, 009-1,2,3, 010-1,2,3.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Краткая характеристика основных патологических процессов в плаценте.

2. Причины спонтанных абортов и морфологические признаки нарушенной беременности раннего срока по соскобам эндометрия.

3. Краткая характеристика причинам и видам эктопической беременности.

4. Клинико-анатомическая характеристика ранних и поздних гестозов.

5. Трофобластическая болезнь, варианты.

6. Пузырный занос, клинические варианты, морфология, исходы.

7. Хориокарцинома, морфологические проявления, исходы.

8. Трофобластическая опухоль плацентарного ложа, морфологические проявления исходы.

9. Материнская смертность, сновные её причины.

ТЕМА 11.БОЛЕЗНИ ЖЕЛЁЗ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ

Мотивационная характеристика темы.Знания материалов темы необходимо для успешного усвоения патологии эндокринных органов на клинических кафедрах. Знание морфологических проявлений эндокринной патологии необходимы в практической работе врача для клинико-анатомического анализа секционных случаев и сопоставления клинических данных с результатами биопсийного исследования.

Общая цель занятия.По морфологическим проявлениям болезней эндокринных органов научиться определять причины и механизмы развития их, и уметь дифференцировать и диагностировать эти болезни.

Конкретные цели занятия.

Студент должен знать:

· основы классификации болезней желёз внутренней секреции;

· морфологические проявления и осложнения сахарного диабета;

· клинико-анатомические проявления гипертиреоидизма и гипотиреоидизма;

· морфологические проявления разных видов струмы щитовидной железы;

· морфологические проявления тиреоидитов (Хасимото, де Кервена, Риделя);

· причины, механизмы развития и морфологические проявления болезней Аддисона, Иценко-Кушинга;

· клинико-анатомические особенности опухолей желёз внутренней секреции.

Студент должен уметь:

· по макроскопическим и микроскопическим проявлениям диагностировать и проводить дифференциальную диагностику болезней и синдромов эндокринных желёз;

· оценивать причины и механизмы развития болезней эндокринных органов и их значение для организма.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная

1.Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. – М.: Медицина, 1993.- с 429-438.

2. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. – М.: Медицина, Т.2. ч.2. 2001 – с 312-367.

3. Серов В.В., Пальцев М.А., Ганзен Т.Н. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. – М.: Медицина, 1998. – с 443-461.

4. Пальцев М.А., Аничков Н.М., Рыбакова М.Г. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. М.: Медицина, 2002. – с 758-793.

5. Серов В.В., Пальцев М.А.Патологическая анатомия. Курс лекций, учебное пособие. – М.: Медицина, 1998. – с 464-478.

6. Пальцев М.А., Пономарёв А.Б., Берестова А.В. Атлас по патологической анатомии. – М.: Медицина, 2003. – с 360-377.

Дополнительная

1. Кудачков Ю.А. Терминологический справочник.- Ярославль, 1991. 208с