Облитерирующие заболевания висцеральных ветвей аорты

Заболевания сосудов

Существует несколько способов уменьшения или полного устранения симптомов ишемии и предотвращения прогрессирования сосудистой ок­клюзии:

— нехирургические методы лечения (устранение факторов риска, трени­ровочная ходьба и фармакологическая терапия);

— хирургическое методы лечения (эндартерэктомия, шунтирование, про­тезирование, операции на симпатической нервной системе и др.);

— интервенционные радиологические (рентгеноэндоваскулярные) вме­шательства (баллонная дилатация, установка стента, эндопротезирование).

Противопоказаниями к оперативному лечению

служат септическое со­стояние,

инфаркт миокарда,

нарушение мозгового кровообращения,

сер­дечная недостаточность,

низкий резерв коронарного кровообращения,

ды­хательная, почечная, печеночная недостаточность и другие общие заболе­вания.

Хирургические методы лечения.Классические реконструктивные оператив­ные вмешательства можно разделить на четыре группы: 1) эндартерэктомия — операция с удалением пораженной интимы; 2) шунтирование; 3) про­тезирование; 4) эндолюминальная дилатация, дилатация с установкой стента.

Врожденные пороки

Гипоплазия, аплазия сосудов— относятся к числу врожденных заболева­ний и пороков развития периферических кровеносных сосудов (ангиодисплазий).

причина нарушения, возникающие при их формировании в процессе эмбриогенеза.

В изолированном виде гипоплазия и аплазия магистральных артерий встречаются редко. Клиническая картина симптомами хронической ишемии.

При инструментальном исследовании обычно выявляется резкое сужение или отсутствие магистральной артерии в пораженном сегменте.

Артериовенозные дисплазии— порок развития кровеносных сосудов, с наличием патологического соустья между артериями и венами (вро­жденные артериовенозные фистулы). Они встречаются редко и локализуют­ся чаще на конечностях, но могут располагаться на голове, шее, лице, в лег­ких, головном мозге, органах брюшной полости.

Патологическая физиология кровообращения. возникает тяжелая гипоксия тканей, нарушение обменных процессов.

Стойкие анатомические изменения конечности у де­тей наступают чаще к 10—12 годам, становясь причиной инвалидности.

При локализации свищей в органах брюшной полости (печень, селезен­ка, желудочно-кишечный тракт) и значительном объеме артериовенозного сброса формируется синдром внепеченочной портальной гипертензии, про­являющийся спленомегалией, варикозным расширением вен пищевода и кардии, желудочно-кишечными кровотечениями.

Основными симптомами являются

гипертрофия и удлинение пораженной конечности,

гипергидроз,

варикозное расширение вен и обширные сине-багровые пятна,

боль при физической нагрузке,

усталость и

чувство тяжести в конечностях (болезнь Паркса Вебера, Рубашова).

диагностика ангиография.

Лечение. Операция заключается в перевязке всех сосудов, образующих патологические соустья.

Тем больным, у которых изменения конечности настолько велики, что функция ее полностью утрачена, производят ампутацию.

Гемангиомы

Гемангиомы — доброкачественные опухоли, развивающиеся из мелких кровеносных

Патологоанатомическая картина. Различают

капиллярные, кавернозные, рацемозные и смешанные формы гемангиом.

Капиллярные гемангиомы поражают только кожу конечностей и других частей тела, состоят из расширенных, извитых, тесно расположен­ных капилляров, выстланных хорошо дифференцированным эндотелием.

Кавернозные гемангиомы состоят из расширенных кровенос­ных сосудов и множества разнообразных по размерам полостей, выстлан­ных одним слоем эндотелия, наполненных кровью и сообщающихся друг с другом анастомозами. располагаются не только в коже и подкожной клетчатке, но и в глубжележащих тканях, включая мышцы и кости. Возможно озлокачествление гемангиом.

Клиническая картина и диагностика. Окраска кожи в области гемангиомы изменена от красной до темно-фиолетовой.

При капиллярных гемангиомах она ярко-красная,

при поверхностно расположенных кавернозных и рацемозных ангиомах варьирует от синюшной до ярко-багровой.

Температура кожи в области расположения гемангиом повышена,

Осложнениями гемангиом, расположенных в толще кожи и подкожной клетчатки, являются трофические изменения и кровотечения, возникающие чаще при травмах. Кровотечения бывают значительными, если опухоль со­общается с крупными сосудами.

Лечение При консервативном лечении применяют криотерапию, элек­трокоагуляцию, вводят склерозирующие препараты непосредственно в ге-мангиому.

Хирургическое лечение состоит в иссечении гемангиом.

Травмы артерий

Принято различать открытые и закрытые повреждения сосудов.

При от­крытых повреждениях нарушается целость кожных или слизистых покро­вов, имеется инфицированная рана. сопро­вождаются обильным наружным кровотечением.

Закрытые повреждения встречаются при тупой травме мягких тканей. Для них характерны кровоизлияния по ходу сосудисто-нервного пучка, об­разование обширных гематом, которые могут сдавливать окружающие структуры и вызывать дополнительные функциональные расстройства.

Чаще других повреждаются бедренные, плечевые артерии и артерии предплечья.

Патологоанатомическая картина. При открытых повреждениях раневое отверстие в стенке сосуда является непосредственным продолжением ране­вого канала. Различают три степени повреждения:

Клиническая картина и диагностика. Основным симптомом открытых по­вреждений артерий является кровотечение.

Лечение. Чрезвычайно важно временно остановить кровотечение на мес­те происшествия.

.

Облитерирующие заболевания висцеральных ветвей аорты

Хроническая абдоминальная ишемия.Заболевание обусловлено окклюзионными поражениями висцеральных ветвей брюшной аорты, которые про­являются болями после еды, потерей массы тела, систолическим шумом в эпигастральной области над проекцией аорты.

Этиология и патогенез. Наиболее частыми причинами поражения мезентериальных сосудов и чревного ствола являются атеросклероз и неспецифи­ческий аортоартериит, реже — фиброзно-мышечная дисплазия, аномалии развития висцеральных артерий.

Клиническая картина. Хроническая абдоминальная ишемия характеризу­ется триадой симптомов:

болью,

дисфункцией кишечника,

снижением мас­сы тела.

Основным симптомом заболевания является боль в животе.

При пораже­нии чревного ствола боль интенсивная, локализуется в эпигастрии и возни­кает через 15—20 мин после приема пищи.

При поражении верхней брыже­ечной артерии боль менее интенсивная, появляется в мезогастрии через 30—40 мин после еды, обычно продолжается 2—2 '/₂ ч, т. е. на протяжении всего периода максимальной функциональной активности пищеваритель­ного тракта. Боль связана со скоплением в ишемизированных тканях недоокисленных продуктов метаболизма, воздействующих на внутриорганные нервные окончания.

Изолированное поражение висцеральных артерий встречается редко, ча­ще оно сочетается с поражением других сосудистых бассейнов, поэтому в дифференциальной диагностике большое значение приобретает правильная интерпретация жалоб больных.

При аускультации живота в эпигастральной области нередко выслушива­ют характерный систолический шум, обусловленный стенозом чревного ствола или верхней брыжеечной артерии.

Лечение. В легких случаях ограничиваются консервативным лечением, включающим диету, спазмолитические и антисклеротические препараты, средства, улучшающие метаболизм тканей и реологические свойства крови. Прогрессирование заболевания является показанием к хирургическому ле­чению.

Для устранения наружной компрессии чревного ствола достаточно рас­сечения рубцово-измененных медиальных ножек диафрагмы, серповидной связки печени или волокон чревного сплетения. При стенозах и окклюзиях в области устьев висцеральных артерий эффективна эндартерэктомия, а в случаях распространенных поражений операциями выбора являются либо резекция пораженного участка с последующим его протезированием, либо шунтирование.