Нервный аппарат кожи. Кожа, как орган чувств

Эпидермофития стоп

Э. с. (epidermophytia pedum) — заб-ие кожи и ногтей, вызыв. грибком Trichophyton interdigitale. Склонно к хронич. теч. и рецидив. в весенне-летний период. Зараж. Э. с. происходит при непосред. контакте с больным или ч\з предметы лич. гиг.

Различ. пять форм эпидермофитии: стертую, сквамозно-гиперкератотическую, интертригинозную, дисгидротическую и эпидермофитию ногтей.

Стертая формапочти всегда наб-ся в начале э.с.. Клинич. проявл. скудные: небольшое шелушение в межпальц. складках (нередко только в 4-м межпальц. промежутке) или на подошвах, иногда – с наличием мелких поверх. трещин.

Сквамозно-гиперкератотическая форма проя-ся сухими плоскими папулами и слегка лихенифицированными нумулярными бляшками синюшно-красноватого цв., располож. на сводах стоп. Пов-сть высыпаний покрыта различ. толщины наслоениями чешуек серо-белого цв.; границы их резкие, по периферии бордюр отслаивающегося эпидермиса; Высыпания, серпигинируя и сливаясь, образуют дифф. очаги круп. раз-ов, кот. могут рспр. на всю подошву и бок. пов-сти стоп.

Интертригинозная форма клинич. сходна с опрелостью. Пораж. межпальцевые складки, чаше между III и IV, IV и V пальцами. Хар-ся насыщ. краснотой, отечностью, мокнутием и мацерацией, нередко присоединяются эрозии и трещины, довольно глубокие и болезненные. Интертригинозную форму эпидермофитии от банальной опрелости отличают округлые очертания, резкие границы и бахромка беловатого цв. по периферии отслаивающегося эпидермиса.

Дисгидротическая форма проя-ся многочисленными пузырьками с толстой покрышкой. Преимущ. лок-ция – своды стоп. Высып. сливаясь образуют крупные многокамерные пузыри, при вскрытии - влажные эрозии розово-красного цв.

Пораж. ногтей(обычно I и V пальцев) встречается примерно у 20—30% больных. В толще ногтя со свободного края появляются желт. пятна и полосы; медленно увеличиваясь в размерах, они могут распространиться на весь ноготь.

Лечение При выраж. восп. явл.(мокнутие, краснота, отечность, болез-сть в очагах, лимфаденит, лимфангиит) проводят гипосенсибилизирующую тер. (10%р-р CaCl, диазолин, супрастин, димедрол), использ. седатив. препараты, вит.группы В, рутин, аскорб.кислоту, а\б широкого спектра кратковр.курсами (по показаниям). Местно холодные примочки из 1—2% растворов резорцина, 0,1% раствора этакридина лактата, 0,25% раствора нитрата серебра, затем влажно-высыхающие повязки, пропит. этими же р-рами. Покрышки пузырьков подрезают с соблюд. правил асептики. В дальнейшем применяют фунгицидные препараты — фукорцин, 2% спиртовой раствор йода, 1—2% спиртовые растворы анилиновых красителей, нитрофунгин, ундецин, цинкундан, микосептин, микозодон, мази, содержащие серу, деготь (2—5%), салициловую кислоту (2—3%).

3.Диф. Д\с Сиф. розеолы и розового лишая

У больных роз.лишаем Жибера в отличие от сиф. розеолы сначала чаще в области бок. поверх-ти туловища появ-ся материнская бляшка, представл.собой овальное, розово-красное пятно размером примерно 1,5x3 см и более с тонкой пластинчатой желтоватой чешуйкой, сморщенной, подобно мятой папиросной бумаге. Спустя 1-2 нед. появл. большое кол-во аналогичных элементов, но меньшей величины. Диагноз сиф.розеолы опровергается при отрицат. серологич. реакциях. Розовый лишай в отличие от сиф.розеолы харак-ся более яркой окраской высыпаний, их н'еодинаковой величиной и наличием шелушения, т.к. шелушащаяся сиф. розеола встречается крайне редко.

Гонорейный простатит

Встреч. редко и прояв. выраж. симпт. заднего уретрита, учащ. позывов на мочеиспускание при его затруднении, пульсирующими болями в промежности, общим недомоганием, t 39°С; при пальпации вся железа или одна из ее долей увел., уплот., резко болезн. (паренхиматозный простатит) или . опред-ся болез. узлы размером с горошину и более (фоллик. простатит); при недостат.. леч. острый простатит приобрет. хр. теч.; простатит хр. может явиться исх. острого гон. простатита, но чаще встреч. как первично-хр. и протекает торпидно; связанные с ним субъектив. расстройства проявл. симпт., свойственными уретриту, с наличием парестезий и болей в обл. промеж-ти, крестца и пр. кишки (ощущ. переполнения, тяж., давл.), усилив. при длит. сидении, дефекации, езде в транспорте, иногда иррадиир. в пол. член, мошонку, крестец, поясницу. Функц. расстройства склад-ся из растр. мочев.аппарата (частые и болез. позывы к мочеиспусканию, частичная задерж. мочи.). расстройств пол. функции (слаб. эрекция; преждеврем. эякуляция, утрата оргазма), расстройств со стороны нервной системы и психики. ~ у 2/3 больных хр. гонор. простатит протекает бессимптомно. При хр. катаральном простатите, характ-ся изолир. восп. процессом эпителия выв.-х протоков, предст. железа пальпаторно кажется неизмененной. При хр. фоллик. прост. восп. процесс распр. на альв. аппарат жел.. происходят сниж. оттока секрета, желез. дольки растягив. продуктами восп., образуя псевдоабсцессы. При хр. паренхиматозном прост., при кот. пораж. как желез., так и межуточная ткань, а восп .пр-сс занимает всю железу, пальпат. опред-ся диффуз. уплот. и резкое увел. в размерах всей жел. или одной из ее долей. Без лечения хр. гонорейный простатит продолжается неопределенно долго, его течение сопровождается обострениями;

ЛечениеПрост. острый лечат этиотроп. преп-ми, ч\з 1—2 дня назначают горячие микроклизмы, лакто-, гоновакцинотерапию, после ↓ остр. явлений – физиотер. (ректальная диатермия, лазеротерапия и т. д.); простатит хр.– массажами предст. жел. (семенных пузырьков) – ч\з день (на курс 12—15) в сочет. с физиотер. (, индуктотермией, магнито-, лазеро-, СВЧ-терапией.). На этом фоне назначают иммуно-, ферментотер., препараты предст. жел. – раверон, простатитлен, сосуд. препараты (эскузан) рект. свечи с противовосп., спазмолитич. , аналгезируюшими средствами, а также с интерфероном (свечи виферон), горячие микроклизмы с ромашкой. В середине или в конце курса присоединяют этиотропное лечение

Нервный аппарат кожи. Кожа, как орган чувств.

Нерв.аппарат кожи пред-ет собой большое рецепторное поле. Чувствит. (афферентные) нерв. волокна идут от кож. рец-щв, входят в состав черепных и спинно-мозговых нервов. Воспринимая раздр. из внеш. среды, они делятся на механо-, хемо-, термо– и ноцирецепторы (болевые).

Различают свободные (разветвленные) и инкапсулированные рецепторы кожи. они представлены во всех отделах дермы короткими и длинными веточками, сопровожд. шванн. кл. Источником свобод. нерв. окончаний явл. безмиелиновые нер. волокна. Многие явл. осязательными кл.ми Меркеля. Безмиелиновые нерв.оконч. в сос.слое дермы воспр. ощущения боли, зуда, t. Инкапсулированные нерв. оконч., сост. из внутр. колбы и окруж. ее капсулы, вып-ют специфические функции. Так, колбы Краузе, явл. механорец., встречаются в субсосочковой зоне дермы кистей, плеч. предплечий, стоп и голеней; пластинчатые тельца Фатера—Пачини – в гладкой коже преимущественно пальцев, сосков молочных желез; осязательные тельца Мейснера – в коже ладоней, особенно пальцев, губ, век, пол. органов, в сосках молоч. желез, в сосочках языка. В кожу вступают многочисленные вегетативные нерв. во-на, иннервир.сосуды, гладкие мышцы и жел.. Причем мякотные и безмякотные, чувствительные и вегетативные нервные волокна могут находиться в одном стволе.

Крупные нерв.стволы, поступающие в дерму из пжк, образуют глубокое нерв. сплетение на границе с пжк и поверхностное нервн. сплетение – в нижнем отделе сосочк. слоя дермы. Отсюда отдельные нерв. во-на направляются в сосочки дермы, сосуды, придатки кожи и эпидермис. Подходя к эпидермису, тонкие нервные волокна теряют миелиновую оболочку и проникают в межклеточные канальцы базального и шиповатого слоев в виде голых осевых цилиндров.

2.Диф Д\с токсикодермии и розового лишая

Пятнисто-папулёзные высыпания, наиболее часто наблюд. среди других форм токсикодермии, трудно отличить от вирусных экзантем. При проведении дифференциальной диагностики учитывают наличие лихорадки, лимфоцитоза и других системных проявлений вирусной инфекции

Формы проявлений токсикодермии и различных первичных дерматитов практически аналогичны. В дифференциальной диагностике помогает анамнез (связь дерматита с приёмом ЛС). Оценивают время, которое прошло от начала лечения препаратом до появления симптомов и эффект отмены препарата (есть ли улучшение). Выясняют, отмечались ли ранее подобные реакции на данный препарат. олее убедительные результаты дают провокационные пробы, при которых введение этиологического фактора осуществляют тем же путем, каким осуществлялся прием препарата, вызвавшего токсикодермию

3.Диф д\с сифиломы с тубер. язвой

Туберкулезная язва немного кровоточит, мягкая, неправильной формы, часто края ее синюшные, подрытые; на дне имеются желтоватые мелкие очаги распада — зерна Треля. Язва длительное время не рубцуется, обычно располагается около естественных отверстий. У больного обнаруживают и другие очаги туберкулезной инфекции.

Овальная или округлая форма, границы ровные, четкие. Дно на одном уровне с окружающей кожей, ярко-красный цвет ("сырого мяса"). Может быть налет серовато-желтого цвета – при сифилисе.