Клиническая и лабораторно-инструментальная характеристика периода.

1. В течение 1-2 лет отсутствуют клинические проявления болезни.

2. Данные УЗИ желчного пузыря без изменений.

3. Биохимическое исследование желчи выявляет незначительные изменения.

Лечебно-реабилитационные мероприятия.

1. Диета №15.

2. Медикаментозная терапия: желчегонные препараты в течение месяца 1 раз в 6 мес.

3. Тюбажи 1 раз в неделю в течение месяца 1 раз в 6 мес.

4. Фитотерапию чередовать с желчегонными препаратами.

5. Минеральная вода 2 раза в год в течение месяца, чередуя с фитотерапией.

6. ЛФК.

7. Физкультурная группа – подготовительная.

8. Проф. прививки не противопоказаны.

III. Стадия стойкой ремиссии.

Клиническая и лабораторно-инструментальная характеристика периода.

1. Отсутствуют клинические проявления заболевания.

2. Данные УЗИ желчного пузыря без изменений.

3. Биохимическое исследование желчи без изменений.

Лечебно-реабилитационные мероприятия.

1. Диета №15.

2. Санация хронических очагов инфекции.

3. Фитотерапию проводить 2 раза в год (осень, весна) в течение месяца.

4. Минеральная вода 2 раза в год в течение месяца.

5. ЛФК.

6. Физкультурная группа – основная.

7. Проф. прививки не противопоказаны.

Острая пневмония

(МКБ-10: J18 Пневмония без уточнения возбудителя)

Острая пневмония – инфекционно-воспалительное заболевание легких, характеризующееся развитием синдрома дыхательной недостаточности разной степени выраженности, локальным бронхолегочным синдромом и инфильтративными очаговыми или сегментарными изменениями на рентгенограмме.

Заболеваемость пневмонией в России составляет в год около 15-20 на 1000 детей первых трех лет жизни и примерно 5-6 случаев на 1000 детей более старшего возраста.

Предрасполагающими факторами в развитии пневмонии у детей раннего возраста являются перинатальная патология, аспирационный синдром как следствие рвот и срыгиваний, врожденные пороки сердца, рахит, другие гиповитаминозы и дефицитные состояния, в том числе иммунодефициты. Фактором, непосредственно предрасполагающим к развитию пневмонии, является охлаждение.

Таблица 63

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРЫХ ПНЕВМОНИЙ (Педиатрия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. А. Баранова. - М, 2014)
По условиям инфицирования	− внебольничные (домашние), − внутрибольничные* (госпитальные, нозокомиальные): · вентилятор-ассоциированная** (ранние (развиваются в первые 3 суток ИВЛ) и поздние (более 3 суток ИВЛ); · вентиляторнеассоциированная
По этиологии	− вирусные, − бактериальные, − грибковые, − паразитарные, − смешанные.
По патогенезу	− первичные (у детей без существенных преморбидных нарушений противоинфекционной защиты организма), − вторичные (у детей с существенными нарушениями ведущих звеньев противоинфекционной защиты).
По клинико-рентгенологическим данным	− очаговая, − очагово-сливная, − долевая (крупозная), − сегментарная, − интерстициальная.
По течению:	− острая (неосложненная пневмония - 2-4 нед., осложненная - 1-2 мес.), − затяжная (от 1,5 до 6 мес.)
По тяжести:	− нетяжелая − тяжелая
По наличию осложнений	− неосложненная − осложненная
Осложнения	Легочные: − плеврит, − внутрилёгочная деструкция (буллы, абсцессы), − пневмоторакс, − пиопневмоторакс, − эмпиема плевры. Внелегочные: − инфекционно-токсический шок, − ДВС-синдром, − острая почечная недостаточность
* пневмония развивается через 72 ч пребывания в стационаре или в течение 72 ч после выписки из него. ** пневмонии у детей, находящихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ)

Таблица 64

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПРИ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ
1. Тяжелое течение пневмонии	2. Факторы риска неблагоприятного течения пневмонии	3. Факторы риска развития неблагоприятного исхода у больного
− возраст ребенка ˂ 3 мес (независимо от тяжести и распространенности процесса); − возраст ребенка до 3 лет при лобарной пневмонии; − поражены 2 доли легких и более (независимо от возраста); − плевральный выпот (независимо от возраста); − подозрение на абсцедирование легких.	− тяжелые энцефалопатии; − возраст до 1 года и наличие внутриутробной инфекции; − гипотрофия II-III степени; − врожденные пороки развития, особенно пороки сердца и крупных сосудов; − хронические заболевания легких, в том числе бронхолегочную дисплазия, БА, − заболевания сердечно-сосудистой системы, − заболевания почек (нефриты), − онкогематологические заболевания; − иммунодефицитные состояния.	− одышка > 80 в минуту для детей первого года жизни и > 60 в минуту для детей старше года; − втяжение яремной ямки при дыхании ребенка; − стонущее дыхание, нарушение ритма дыхания (апноэ, гаспсы); − признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности; − некупируемая гипертермия или прогрессирующая гипотермия; − нарушение сознания, судороги.
Источник: Педиатрия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. А. Баранова. - М, 2014

Кратность наблюдения специалистами.

1. Педиатр – кратность наблюдения зависит от возраста ребенка:

- дети до 3-х месяцев – 2 раза в месяц;

- дети от 3-х месяцев до 1 года – 1 раз в месяц;

- дети от 1 года до 3-х лет – 1 раз в квартал;

- дети старше 3-х лет – 1 раз в 3 – 6 месяцев.

2. Консультация пульмонолога, иммунолога по показаниям.

3. ЛОР – 1 раз в год.

4. Стоматолог – 1раз в год.

Объем обследования.

1. Общий анализ крови – 1 раз в 6 мес.

2. Общий анализ мочи – 1 раз в 6 мес.

3. Рентгенография органов грудной клетки – по показаниям.

Объем реабилитации.

Продолжительность курса реабилитационного лечения после окончания острого периода составляет 3 – 4 недели. Реабилитацию детей раннего возраста, перенесших острую пневмонию, проводят в течение 3 мес, старших возрастных групп - 2 мес.Повторные курсы реабилитационного лечения следует проводить в весенне-осенний период (3 недели).

1. Витаминотерапия.

2. Иммуномодулирующие средства (бронхо-мунал, рибомунил, IRS-19).

3. Фитотерапия - корень алтея, душица, подорожник, корень солодки, сосновые почки, растительные адаптогены (элеутерококк, золотой корень, женьшень и др.).

4. Физиотерапия.

5. Массаж.

6. ЛФК.

7. Дыхательная гимнастика.

8. Закаливающие процедуры через 1 – 2 месяца после заболевания.

9. Группа для занятий по физкультуре – подготовительная в первые 6 месяцев, далее - основная.

Таблица 65

Длительность наблюдения за детьми, перенесшими острую пневмонию
- впервые, не осложненную и не имеющие отягощенного преморбидного фона –	6 месяцев.
- с осложнениями, затяжным течением, повторно и с отягощенным анамнезом	1 год.
- осложненной деструкцией	до 3-х лет.