У больного 60 лет, жалующегося на дисфагию, значительное похудание, внезапно появились боли за грудиной при приеме жидкости и пищи, кашель, цианоз. Диагноз

А) кардиоспазм

Б) полип пищевода

В) стенокардия

Г) рак пищевода с образованием эзофагобронхиального свища

9. У больной 56 лет рак нижней трети пищевода с метастазами в забрюшинные лимфоузлы, протяженность поражения 6 см с изъязвлением. Тактика лечения:

Пробная торакотомия

Лучевая терапия

Гастростомия

Химиотерапия

А) 1,3,4

Б) 2,3,4

В) 2,3

Г) 3,4

10. У больного 78 лет при обследовании выявлена опухоль верх­ней трети пищевода с прорастанием в трахею, метастазы в пе­чень. При глотании с трудом проходит жидкость. Ваша такти­ка:

А) бужирование опухоли

Б) эндоскопическая реканализация опухоли

В) эзофагостома

Г) гастростома

11. Метастазирование злокачественных опухолей пищевода осу­ществляется преимущественно лимфогенным путем. В чем со­стоит особенность лимфатической системы пищевода и свя­занная с ней особенность лимфогенного метастазирования?

А) близкое расположение грудного лимфатического протока

Б) продольная ориентация внутриорганных лимфатических сосудов

В) наличие лимфатических сплетений в слизистой оболочке, подслизистой основе и мышечной оболочке

Г) нали­чие портокавальных связей

12. Основными методами диагностики рака пищевода являются:

А) томография средостения и эзофагоскопия

Б) рентгенография и эзофагоскопия с биопсией

В) радионуклидное исследование

Г) УЗИ средостения и рентгеновское исследование

13. Назовите наиболее рациональный доступ при раке средней трети пищевода:

А) торакотомия в V-VI межреберье справа

Б) торакотомия в V-VI межреберье слева

В) торакоабдоминальный

Г) абдоминоцервикальный

14. Наиболее частый симптом при раке пищевода:

А) боль

Б) дисфагия

В) кровотечение

Г) осиплость голоса

Рак нижней трети пищевода. Какой метод лечения показан больной?

А) химиотерапия

Б) лучевая терапия

В) субтотальная резекция пищевода

Г) гастростомия

Начиная с 2001 года в структуре онкологической заболеваемости какое ранговое место занимает рак пищевода?

А) первое

Б) второе

В) третье

Г) пятое

17. Дисфагию ракового генеза характеризует:

А) парадоксальная дисфагия

Б) зависимость степени дисфагии от нервного статуса больного в течение суток

В) неуклонное прогрессирование дисфагии

Г) исчезновение дисфагии от приема антиспазматических препаратов

18. При раке среднегрудного отдела пищевода применяется следующая радикальная операция:

А) операция Гарлока

Б) операция Льюиса

В) операция Добромыслова-Торека

Г) эзофаго-фундоанастомоз по Ниссену

19. Оптимальным вариантом хирургического вмешательства по поводу лейомиомы пищевода является

А) эндоскопическое удаление

Б) энуклеация опухоли с сохранением слизистой оболочки

В) сегментарная резекция пищевода

Г) субтотальная резекция пищевода

20. В каком возрасте чаще встречается рак пищевода:

А) старше 30 лет

Б) 30-50 лет

В) 50-70 лет

Г) старше 70 лет

Ответ: В

Задача №1.

Больному 43 г., болен в течение 3 месяцев, когда появились боли в эпигастральной области при глотании твердой пищи, изжога, периодическая рвота, похудел на 4 кг. Рентгенологически - в нижней трети пищевода определяется сужение его просвета за счет дефекта наполнения на протяжении 7 см с изъязвлением, при эзофагоскопии - на 34 см от резцов пищевод циркулярно сужен.

1 .Ваш предположительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы обследования надо?

3. Дальнейшая тактика лечения?

Задача №2.

Больному 65 лет, болен в течение 4 месяцев, когда появилось поперхиваниепри глотании твердой пищи, постепенно дисфагия нарастала, появилисьболи в области шеи. При осмотре в левой надключичной области выявленувеличенный лимфоузел до 2 см, при пункции - цитологическая картинаметастаза плоскоклеточного рака. При рентгенографии пищевода вверхнегрудном отделе определяется сужение его просвета на протяжении 6см, при эзофагоскопии - опухоль на расстоянии 23 см от резцов,морфологическая картина - плоскоклеточный рак. При трахеоскопиипатологии не выявлено.

1 .Ваш диагноз

2. Какой метод лечения показан больному

Задача №3.

Больного 40 лет в течение года беспокоят затруднение глотания при приеме твердой пищи, боли за грудиной и кашель при глотании, в связи с чем принимал только жидкую пищу. 2 месяца назад отметил однократное неожиданное облегчение глотания, пища проходила полностью, мог съесть обед. Однако, после непродолжительного улучшения состояние вновь ухудшилось, появилось все указанное выше, жалобы носили выраженный характер. Присоединились слабость, недомогание, потеря в весе

1 .Ваш предположительный диагноз

2.Какие нужно выполнить дополнительные методы обследовании

3.Тактика лечения

Задача №4.

Женщина 57 лет, больна в течение 7 месяцев, когда впервые отметила затруднение при глотании твердой пищи, в последующем дисфагия нарастала, 2 недели назад появились боли в межлопаточной, слабость, подъем температуры до 38°С. При рентгенографии пищевода – сужении просвета на протяжении 8 см, по правой стенке выявлен выход контраста за пределы органа. При эзофагоскопии - на 32 см от резцов выявлено циркулярное сужение просвета до 0.6 см

1. Пред положительный диагноз

2. Дополнительные методы обследования для подтверждения диагноза

3. Тактика лечения

Задача №5

Мужчина 58 лет, болен в течение 6 месяцев, когда заметил затруднение при глотании твердой пищи. 3 месяца спустя появились боли в межлопаточной области, слабость , стала проходить только полужидкая пища. Похудел на 6 кг. При рентгенологическом исследовании пищевода отмечено сужение его просвета в средней трети за счет дефекта наполнения на протяжении 6 см.

1 .Предположительный диагноз

2. Какое исследование необходимо выполнить для уточнения диагноза

7. Список тем УИРС, УИР:

1. Анализ запущенных случаев рака пищевода по материалам КОД.

2. Деонтология в онкологии (доклады на цикловой конференции,
реферативные сообщения).

3. Новые методы диагностики рака пищевода.

8. Рекомендуемая литература:

№ п/п

Наименование

Издательство

Год выпуска

Обязательная

1.

Онкология: учебник /под ред. М.И. Давыдова

М: ГЭОТАР-Медиа

Дополнительная

1.	Алгоритмы практических навыков по общей и частной хирургии, детской хирургии, офтальмологии, нейрохирургии, урологии, онкологии, оториноларингологии, травматологии, ортопедии, ВПХ, акушерстве и гинекологии: учебное пособие для студ. 4-6 курсов по спец.- лечебное дело ' сост. А.В.Андрейчиков и др.	Красноярск: тип. КрасГМУ
2.	Джатой И. Атлас хирургии молочной железы; пер. с англ./ под ред. Н.И. Рожковой.	М.: ГЭОТАР-Медиа
3.	Инфекции в онкологии /под ред. М.И.Давыдова	М.: Практическая медицина
4.	Нарушения гемостаза при онкологических заболеваниях / А. Ф. Лазарев, А. Н. Шилова, С. А. Ходоренко [и др.].	Барнаул : Азбука
5.	Неотложные состояния: алгоритмы практических навыков (для студентов 4-6 курсов по специальности -лечебное дело /сост. СЮ. Никулина, Н.С.Горбунов, М.М.Петрова и др.	Красноярск: тип. КрасГМУ
6.	Онкология /под ред. Д. Качиато; пер. с англ.	М.: Практика
7.	Онкология : модульный практикум : учеб. пособие / М. И. Давыдов, Л. З. Вельшер, Б. И. Поляков [и др.].	М. : ГЭОТАР-Медиа
8.	Онкология: национальное руководство /гл. ред. В.И.Чиссов	М.: ГЭОТАР-Медиа
9.	Приходько А. Г. Методы лучевой диагностики. Лучевая диагностика в эндокринологии и онкологии: Лекции для студентов / А. Г. Приходько.	Ростов р/д.:Феникс
10.	Черенков В.Г. Клиническая онкология: учебное пособие	М.: Медицинская книга

Электронные ресурсы

1.	ИБС КрасГМУ
2.	БД MedArt
3.	БД Медицина
4.	БД Ebsco
5.	Консультант врача. Онкология [Электронный ресурс]. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - (CD-ROM).