Самоконтроль усвоения темы
УНИВЕРСИТЕТ»
Кафедра общественного здоровья и здравоохранения
Т.М. ШАРШАКОВА, В.М. ДОРОФЕЕВ
ОРГАНИЗАЦИЯ СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
Учебно-методическое пособие для студентов 5 курса высших
Медицинских учебных заведений всех факультетов
Гомель 2008
УДК 614.2
ББК 51.1 (2)
Ш — 26
Авторы:
Т.М. Шаршакова, В.М. Дорофеев
Рецензенты:
проректор по лечебной работе и последипломному образованию
Гомельского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор В.В. Аничкин, доцент кафедры общей гигиены, экологии и радиационной медицины Гомельского государственного медицинского университета, кандидат медицинских наук С.М. Дорофеева.
Шаршакова, Т.М., Дорофеев, В.М.
Ш 26Организация стационарной медицинской помощи населению: учеб.-метод. пособие для студентов 5 курса высших медицинских учебных заведений всех факультетов/ Т.М. Шаршакова, В.М.Дорофеев — Гомель: Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет», 2008. ― 44 с.
ISBN
Предназначено для проведения занятий на кафедре общественного здоровья и здравоохранения с целью получения знаний, умений и навыков. В учебно-методическом пособии, предназначенном для студентов медицинских ВУЗов, изложены основы организации больничной помощи, структура городской больницы, порядок работы с первичной медицинской и отчетной документацией круглосуточного стационара, алгоритмы расчета показателей. Усвоение учебного материала позволит проводить анализ обеспеченности населения стационарной помощью, штатов и их нагрузку, эффективность использования коечного фонда, качество больничной помощи.
Утверждено и рекомендовано к изданию Центральным учебным научно-методическим советом Учреждения образования «Гомельский государственный медицинский университет» 2008 г., протокол № …
УДК 614.2
ББК 51.1 (2)
ISBN
© Учреждение образования
«Гомельский государственный
медицинский университет», 2008
ВВЕДЕНИЕ
Больничная медицинская помощь имеет большое значение в сохранении и восстановлении здоровья населения. Она оказывается при наиболее тяжелых заболеваниях, требующих комплексного подхода к диагностике и лечению, применения сложных методов обследования и лечения, постоянного врачебного наблюдения и интенсивного ухода. Эти и некоторые другие факторы обуславливают высокую ресурсоемкость и затратность стационарной медицинской помощи. Знание вопросов организации, планирования, анализа и оценки деятельности больничной помощи позволяет рационально и эффективно использовать коечный фонд стационаров, определять развитие стационарзамещающих форм оказания лечебно-профилактической помощи.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ
Приобретение студентами теоретических знаний и практических навыков, касающихся деятельности городской больницы, работы с первичной медицинской и отчетной документацией больничных учреждений, методики расчета и анализа основных показателей.
ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ
1. Ознакомиться с особенностями и принципами оказания стационарной помощи, типами больничных учреждений.
2. Изучить функции и структуру городской больницы, ее основных подразделений.
3. Ознакомится с организацией труда врачей и среднего медицинского персонала больницы.
4. Изучить источники формирования данных для годового отчета, формы годовых статистических отчетов больницы.
5. Освоить методику анализа данных, характеризующих обеспеченность населения стационарной помощью, штаты, кадры и их нагрузку, эффективность использования коечного фонда, качество стационарной помощи.
ТРЕБОВАНИЯ К ИСХОДНОМУ УРОВНЮ ЗНАНИЙ
Студенты должнызнать:
— основные положения Программы развития здравоохранения Республики Беларусь, касающиеся больничной медицинской помощи;
— нормативы, используемые для планирования стационарной помощи;
— основные задачи и принципы больничной медицинской помощи;
— виды больничных учреждений;
— структуру городской больницы и ее основных подразделений;
— организацию труда и основные элементы работы врача-ординатора;
— основные формы первичной медицинской документации и годовых статистических отчетов больничного учреждения.
Студенты должны уметь:
— проводить расчет потребности населения в больничной медицинской помощи;
— проводить расчет показателей обеспеченности населения стационарной помощью, использования коечного фонда, качества больничной помощи на основании данных статистических отчетов;
— анализировать и оценивать деятельность больницы.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
1. Значение стационарной помощи в медицинском обслуживании населения.
2. Особенности стационарной медицинской помощи и факторы, влияющие на ее ресурсоемкость и затратность.
3. Основные функции больницы.
4. Виды больничных учреждений.
5. Преимущества объединенной больницы.
6. Нормативы стационарной помощи (показатели обеспеченности и объемов стационарной помощи).
7. Структура городской больницы, состав и характеристика отдельных подразделений.
8. Функции и организация работы приемного отделения больницы.
9. Профильное отделение, мощность, помещения, штаты, основные функции врача-ординатора.
10. Резервы для сокращения длительности лечения стационаре, периодизация по срокам пребывания больного в стационаре.
11. Виды информации, необходимые для управления больницей и организации ее деятельности.
12. Основные формы государственной статистической отчетности, характеризующие стационарную медицинскую помощь.
13. Основные формы первичной медицинской документации — источники информации для составления отчета о деятельности стационара.
14. Показатели обеспеченности населения стационарной помощью, их оценка.
15. Показатели использования коечного фонда, их оценка.
16. Основные показатели, характеризующие качество стационарной помощи, их оценка.
УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ
Больничная медицинская помощь населению оказывается при наиболее тяжелых заболеваниях, требующих комплексного подхода к диагностике и лечению, применения сложных методов обследования, лечения, оперативных вмешательств, круглосуточного медицинского наблюдения, интенсивного ухода. В больнице население получает высококвалифицированную специализированную стационарную помощь. Больницы по-прежнему остаются основной клинической базой для подготовки будущих врачей, среднего медицинского персонала, для повышения квалификации и узкой специализации дипломированных врачей. В больницах сосредоточены основные материальные ценности здравоохранения: лечебное и диагностическое оборудование, аппаратура, твердый, мягкий инвентарь и т.д.
Вышеперечисленные факторы наряду с так называемыми гостиничными услугами (круглосуточное пребывание на койке, водоснабжение канализация, теплоснабжение, электроснабжение, питание и др.) обуславливают высокую ресурсоемкость и затратность стационарной медицинской помощи. В настоящее время объем расходов на стационарную помощь (в рамках оказания гарантированного объема бесплатной медицинской помощи) в несколько раз превышает расходы на первичную медико-санитарную помощь, а сама система оказания медицинской помощи ориентирована преимущественно на стационарное лечение. В связи с этим важно знание вопросов организации, планирования, анализа и оценки деятельности больничной помощи, позволяющее рационально и эффективно использовать коечный фонд стационаров, определять развитие стационарзамещающих форм лечебно-профилактической помощи.
В соответствии с Программой развития здравоохранения Республики Беларусь на 2006–2010 годы для улучшения качества стационарной помощи необходимо предпринять комплекс мер, включающий повышение квалификации врачебного и среднего медицинского персонала, материально-техническое перевооружение больничных организаций, определение гарантированного объема бесплатной медицинской помощи на уровне стационара и стандартизацию медицинских услуг путем внедрения клинических протоколов диагностики и лечения больных, основанных на принципах доказательной медицины.
Выделяют 4 основные функции современной больницы:
1) восстановительные (диагностика, лечение, реабилитация);
2) профилактические (первичная и вторичная профилактика, включая диспансеризацию), более присущие больнице, объединенной с поликлиникой;
3) учебные (подготовка медицинского персонала и последипломное образование);
4) научно-исследовательские.
Мощность больничного учреждения определяется абсолютным числом коек. В зависимости от мощности больничные учреждения делятся по категориям.
По административно-территориальному принципу больничные учреждения подразделяют на республиканские, областные, городские, центральные районные, районные и участковые больницы.
В зависимости от вида и характера оказываемой медицинской помощи больницы подразделяются на многопрофильные и специализированные (инфекционные, туберкулезные, психиатрические, наркологические, кожно-венерологические и др.).
В зависимости от экстренности госпитализации пациентов больницы делят на больницы экстренной госпитализации (больницы скорой медицинской помощи), больницы для плановой госпитализации и больницы смешанного типа (большинство стационаров), куда поступают больные по экстренным показаниям и на плановую госпитализацию.
По системе организации больницы делятся на объединенные с поликлиникой и не объединенные с поликлиникой.
К больничным лечебно-профилактическим организациям относят специализированные центры (например, РМПЦ) и клиники научно-исследовательских институтов.
Существуют другие признаки для классификации больниц, например, по режиму работы, по степени интенсивности лечения и ухода и т.д. Приказом Минздрава Республики Беларусь утверждена номенклатура учреждений здравоохранения, где, в частности, представлены все возможные типы больничных учреждений.
Наиболее оптимальным типом лечебно-профилактического учреждения является объединенная больница. Она призвана оказывать основные виды лечебно-профилактической помощи — амбулаторно-поликлиническую и стационарную, представляющие последовательные этапы в лечении больных. Следовательно, такое лечебно-профилактическое учреждение в более полной мере обеспечивает преемственность в обследовании и лечении больных между поликлиникой и стационаром с целью непрерывности лечебно-диагностического процесса. При хорошо организованной преемственности в наблюдении за больными между стационаром и поликлиникой возможно сокращение срока лечения в стационаре, что способствует рациональному использованию коечного фонда.
Нормативы стационарной помощи определяются:
1) показателями обеспеченности — минимальным числом коек в больничных организациях с круглосуточным пребыванием (без учета больниц сестринского ухода) в расчете на 1000 человек населения (государственные социальные стандарты в здравоохранении);
2) показателями объемов, выражаемых числом койко-дней на 1000 жителей.
В 2007 году норматив обеспеченности койками в Республике Беларусь составлял 9 коек на 1000 жителей, в том числе для г. Минска — 8 коек на 1000 жителей. Среднереспубликанский норматив объема медицинской помощи в стационарах с круглосуточным пребыванием равнялся 2,6 тыс. койко-дням на 1000 жителей.
Городская больница обычно представляет собой необъединенное больничное учреждение и по функциональному назначению, как правило, имеет 3 структурных подразделения: управление, стационар, административно-хозяйственную часть.
Во главе городской больницы стоит главный врач, который отвечает за лечебно-диагностическую, финансовую и административно-хозяйственную работу. Главный врач имеет заместителей:
— по медицинской части (руководит лечебно-диагностической и санитарно-противоэпидемической работой больницы, контролирует и несет ответственность за качество оказания медицинской помощи);
— по административно-хозяйственной части (руководит административно-хозяйственной работой больницы, включая обеспечение хозяйственным оборудованием, инвентарем, продуктами питания, горячей и холодной водой, теплом и электричеством, транспортом, организует ремонты и техническое обслуживание помещений, коммуникаций, оборудования, аппаратуры и др.);
— по хирургической работе (в больницах с числом коек 800 и более);
— по терапевтической работе (в больницах с числом коек 1000 и более);
— по экономике;
К управленческому персоналу относят главную медицинскую сестру и главного бухгалтера больницы.
В состав стационара входят:
— приемное отделение;
— лечебные профильные отделения (терапевтическое, хирургическое, неврологическое, гинекологическое и др. — всего около 50 профилей);
— лечебные вспомогательные отделения (физиотерапевтическое, лечебной физкультуры, радиологическое, гипербарической оксигенации, гемодиализа и др.);
— диагностические отделения (лаборатории, рентгенологическое отделение, отделение УЗД, отделение функциональной диагностики, эндоскопическое отделение, отделение радиоизотопной диагностики, патологоанатомическое отделение).
Приемное отделение стационара может быть централизованным (для всей больницы) и децентрализованным для отдельных профильных структурных его частей (например, приемное отделение для инфекционных больных, для рожениц и т.д.).
Как правило, в стационары поступают больные по направлению врачей амбулаторий, поликлиник, диспансеров и других учреждений внебольничного типа, или в экстренном порядке их доставляет «Скорая медицинская помощь». До 5% больных поступают в стационар «самотеком», то есть самостоятельно обращаются в приемное отделение.
Основные задачи приемного отделения:
— решение вопроса о необходимости госпитализации;
— сортировка больных, в том числе с целью профилактики внутрибольничных инфекций;
—оказание по показаниям экстренной врачебной помощи;
— санитарная обработка больных.
Основным структурным подразделением стационара является профильное отделение. Стандартное профильное отделение стационара организуется при числе 60 коек. При наличии меньшего числа профильных коек отделение формируется из различных профилей коек. Например, 20 кардиологических, 20 пульмонологических и 20 эндокринологических коек формируют одно терапевтическое отделение. Отделение стационара состоит из палат, в которых находятся больные, и вспомогательных помещений медицинского и хозяйственного назначения. Емкость палат может быть различной. Преимущество следует отдавать палатам на 1–2–3 койки, имеющим отдельный санитарный блок (туалет, раковина для мытья рук и т.д.).
Штаты медицинского персонала отделения стационара устанавливаются в зависимости от числа коек, типа и профиля учреждения. Основными в штатной структуре отделения стационара являются должности заведующего отделением, врача-ординатора, старшей медицинской сестры, медицинской сестры, сестры-хозяйки и др.
Основными элементами работы врачей-ординаторов являются ведение истории болезни, диагностика и лечение, экспертиза трудоспособности, реабилитация и восстановительное лечение, консультации. На одного ординатора приходится до 20–25 больных.
В ночное время наряду со средним медицинским персоналом дежурят врачи. Дежурства организуются либо одним врачом по больнице небольшой мощности, либо по крупным профильным отделениям.
Срок пребывания больного в стационаре можно разделить на 4 периода (по И.И. Розенфельду). Каждый из этих периодов имеет свои резервы для более рационального использования коечного фонда и сокращения длительности пребывания больных в стационаре. Приведенная ниже периодизация носит условный характер, так как этапы обследования и лечения, начиная с поликлинического, взаимосвязаны и взаимообусловлены, представляя единый лечебно-диагностический процесс.
I период: от поступления больного до начала обследования — должен быть минимальным.
II период: клинико-диагностические исследования — содержит значительные резервы для сокращения сроков пребывания больного в стационаре. Причинами неоправданно длительного пребывания больного на койке часто является отсутствие преемственности между поликлиникой и стационаром, дублирование диагностических процедур, перегрузка клинико-диагностических подразделений, недостаточная укомплектованность и подготовка кадров.
III период: лечение больного в стационаре — зависит от квалификации врачей, тактики ведения больных, эффективности средств и методов лечения.
IV период: выписка пациента — может быть сокращен при оптимизации организационных приемов (регламентация по дням недели, предварительная подготовка документации и др.).
ПЕРВИЧНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ДОКУМЕНТЫ И ФОРМЫ
ГОСУДАРСТВЕННОЙ СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОТЧЕТНОСТИ СТАЦИОНАРА
Для управления деятельностью больницей, оперативного и перспективного планирования необходима соответствующая информация. Одним из источников такой информации являются первичные медицинские документы и формы государственной и ведомственной статистической отчетности. Практически все работники лечебно-профилактических организаций собирают медицинские статистические данные путем заполнения соответствующих первичных медицинских (учетных) документов. После специальной обработки таких форм медицинскими статистиками некоторые сведения из них попадают в формы статистической отчетности. Большинство действующих сегодня форм первичной медицинской документации, используемых в стационарах, утверждены приказом МЗ СССР от 04 октября 1980 года №1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения».
Основные формы первичной медицинской документации,
используемые в стационарах*
| № формы | Наименование формы | Срок хранения |
| 001/у | Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации | 25 лет |
| 003/у | Медицинская карта стационарного больного | 25 лет |
| 004/у | Температурный лист | 25 лет |
| 005/у | Лист регистрации переливания трансфузионных сред | 25 лет |
| 009/у | Журнал регистрации переливания трансфузионных сред | 5 лет |
| 008/у | Журнал записи оперативных вмешательств в стационаре | пост. |
| 011/у | Лист основных показателей состояния больного, находившегося в отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии | 25 лет |
| 012/у | Лист основных показателей состояния больного, находившегося в отделении терапии кардиологического отделения | 25 лет |
| 013/у | Протокол (карта) патологоанатомического исследования | 10 лет |
| 066/у | Статистическая карта выбывшего из стационара | 10 лет |
| 007/у | Листок учета движения больных и коечного фонда стационара | 1 год |
| 016/у | Сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек | 1 год |
* — образцы форм первичной медицинской документации и инструкции по их ведению представлены в приложении
Формы государственной статистической отчетности утверждаются соответствующим Постановлением Министерства статистики и анализа Республики Беларусь и, в основном, имеют годовую периодичность.
Основной формой, отражающей деятельность лечебных учреждений различных типов, является форма № 30 «Отчет о деятельности лечебно-профилактической организации». Информация, касающаяся стационаров, имеется в следующих разделах отчета по форме № 30:
· Раздел I таблицы «Отделения кабинеты», «Прочие подразделения», «Стационары, пансионаты» характеризует наличие и число отдельных профильных, вспомогательных лечебных и диагностических отделений и кабинетов, аптек, отделений для инвалидов Великой Отечественной войны и реанимационных отделений.
· Раздел II «Штат лечебно-профилактической организации на конец отчетного года» отражает количество штатных и занятых должностей, число физических лиц по всем врачебным должностям, некоторым должностям специалистов с высшим немедицинским и средним медицинским образованием, должностям младшего медицинского персонала, провизоров, фармацевтов и прочего персонала больницы.
· Раздел V «Работа лечебно-вспомогательных отделений (кабинетов)».
· Раздел VI «Работа диагностических отделений».
Стационарные учреждения кроме формы № 30 составляют отчет по форме № 14 «Отчет о деятельности стационара», который включает следующие разделы:
· Раздел I «Состав больных в стационаре и исходы лечения» содержит сведения о выписанных и умерших больных, проведенных ими койко-днях[1] по классам заболеваний, отдельным блокам болезней и нозологическим формам. Сведения заполняются на основании формы №066/у «Статистическая карта выбывшего из стационара». Данные этого раздела используют для анализа госпитальной заболеваемости, длительности лечения и больничной летальности при отдельных заболеваниях, группах и классах болезней. Отдельно представлены данные о числе лиц, переведенных в другие стационары, госпитализированных для обследования и оказавшихся здоровыми, больных с инфарктом миокарда поступивших и умерших в первые сутки, умерших беременных, роженицах и родильницах, а также о числе выписанных и умерших лицах старше трудоспособного возраста.
· Раздел II «Состав больных новорожденных, переведенных в другие стационары в возрасте 0–6 суток и исходы их лечения», включает данные о случаях заболеваний и смерти новорожденных (плодов), поступивших в возрасте 0–6 суток жизни: в отделения (палаты) для новорожденных, недоношенных детей детских больниц (отделений городских больниц, центральных районных больниц) и в отделения реанимации и интенсивной терапии. В раздел не включаются сведения о больных и заболевших детях (плодах), оставленных в палатах новорожденных родовспомогательных организаций (отделений).
· Раздел III «Коечный фонд и его использование». Показывается число коек (на конец года и среднегодовые), движение больных (число поступивших, выписанных, умерших и проведенные ими койко-дни) в целом по стационару и по профилям коек, выделение которых предусмотрено сметой или приказом вышестоящего органа здравоохранения. Основанием для заполнения раздела является форма 016/у «Сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек». Отдельно выделены сведения о переведенных в другие стационары, поступивших сельских жителях, обследованных на сифилис, числе больных с впервые установленным диагнозом сифилиса.
Раздел IV «Хирургическая работа стационара» заполняется на основании формы №066/у «Статистическая карта выбывшего из стационара». Раздел представлен двумя таблицами: 1) «Хирургическая работа организации», включающая сведения о всех операциях, проведенных в организации здравоохранения независимо от того, в каком отделении была проведена операция, а также об умерших после операций по отдельным операциям, детализированным по анатомическому принципу; 2) «Экстренная хирургическая помощь», где оценивается время поступления больных с момента начала заболевания (с выделением из них поступивших позже 24 часов) и число умерших среди оперированных и не оперированных больных. Регистрируют данные об острой кишечной непроходимости, аппендицитах, прободных язвах желудка, желудочно-кишечных кровотечениях, ущемленных грыжах, острых холециститах и панкреатитах, внематочных беременностях.
ПОКАЗАТЕЛИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ БОЛЬНИЧНУЮ
ПОМОЩЬ, И ИХ ОЦЕНКА
Показатели деятельности больничных учреждений условно можно объединить в следующие группы:
— показатели обеспеченности населения стационарной помощью;
— показатели, характеризующие штаты и нагрузку персонала;
— показатели использования коечного фонда;
— показатели качества стационарной помощи.
Показатели обеспеченности населения стационарной помощью
Обеспечен-
ность Число коек на конец года
населения = -------------------------- х 1000
больничными Численность населения на
койками конец года
Число лиц, поступивших
Уровень в стационар
госпитали- = -------------------------- х 1000
зации Среднегодовая численность
населения
Показатели обеспеченности населения больничными койками и уровня госпитализации рассчитывается и анализируется на уровне конкретной территории (район, город, область, страна)
Фактические и нормативные показатели обеспеченности койками и уровня госпитализации зависят от многих факторов, основными из которых являются:
— число фактически госпитализированных и число нуждавшихся в госпитализации, но по каким-либо причинам не госпитализированным;
— сложившиеся в данный период развития системы здравоохранения показания к госпитализации;
— уровень развития амбулаторно-поликлинической помощи;
— степень развития стационарзамещающих форм медицинского обслуживания;
— существующая система организации и финансирования больничной помощи.
Частота
госпитализа- Число лиц, поступивших
ции по в стационар по классам
отдельным заболеваний
классам (нозологическим формам)
болезней = ---------------------------- х 1000
(нозологичес- Среднегодовая численность
ким формам) населения
Показатель частоты госпитализаций по отдельным классам, группам и нозологическим формам заболеваний является характеристикой госпитальной (госпитализированной, больничной) заболеваемости.
Обеспечен- Число койко-дней, проведенных
ность больными в стационарах
населения в течение года
больничной = ---------------------------- х 1000
помощью Среднегодовая численность
населения
Показатель обеспеченности населения больничной помощью, наряду с уровнем госпитализации, используется при установлении нормативов объема стационарной помощи при разработке Территориальных программ государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью.
Показатели, характеризующие штаты и нагрузку персонала
Укомплектован- число занятых должностей
ность штатами = ---------------------------- х 100
(врачей, сред- число штатных должностей
него медперсо-
нала)
Недостаточный показатель укомплектованности штатов (ниже 100%), характеризует наличие незанятых (вакантных) должностей медицинского персонала. Однако, даже при 100% укомплектованности, есть вероятность неадекватной нагрузки отдельных медицинских работников. Например, когда штатные должности заняты другими врачами с целью совместительства или совмещения должностей. В этом случае более детально нагрузку характеризует коэффициент совместительства, показывающий среднее число должностей занимаемых одним физическим лицом. Высокий коэффициент совместительства негативно сказывается на качестве выполняемой работы, а также может неблагоприятно отражаться на здоровье работника, занимающего более одной должности.
Коэффициент число занятых должностей
совместитель- = --------------------------
ства (врачей, число физических лиц
среднего мед-
персонала)
Для более детальной характеристики нагрузки на медицинский персонал стационара используют показатели среднего числа коек, пролеченных больных и койко-дней, приходящихся на одну должность врача (среднего медицинского работника):
Среднее
число коек
на одну Среднегодовое число коек
должность = -----------------------------
врача Число занятых
(среднего должностей врачей
медицинского (среднего медицинского
персонала) персонала)
Среднее
число Число выбывших
пролеченных (выписанные + умершие)
больных на из стационара больных
одну = -----------------------------
должность Число занятых
врача должностей врачей
(среднего (среднего медицинского
медицинского персонала)
персонала)
Число койко-дней,
Среднее проведенных больными
число койко- в стационаре
дней на одну = -----------------------------
должность Число занятых
врача врачебных должностей
Показатели использования коечного фонда
В условиях высокой ресурсоемкости и затратности стационарной медицинской помощи особенно актуально рационально и эффективно использовать коечный фонд круглосуточных стационаров. Оценить и проанализировать эффективность использования коечного фонда позволяют показатели, включенные в данную группу.
Среднее Число койко-дней, проведенных
число дней больными в стационаре,
занятости в течение года
койки в году = -----------------------------
(функция Среднегодовое число коек
больничной (фактически развернутых +
койки) свернутых на ремонт)
Число выбывших из стационара
больных (выписанные + умершие)
Оборот койки = -------------------------------
Среднегодовое число коек
Среднее число дней занятости койки в году в первую очередь зависит от заполняемости стационара. Однако уровень этого показателя обуславливают ремонты, карантин, дезинфекция, санитарная обработка и другие причины по которым койка может быть не занята. Кроме того, среднее число дней занятости койки в году напрямую связано с оборотом койки, т.е. с числом больных проходящих через одну койку в течение года. Для определения числа койко-дней пребывания больного в стационаре день поступления и день выписки считается одним койко-днем. Поэтому, только этот фактор, при обороте койки 40 больных в год обусловит потерю 40 койко-дней для каждой койки в году. Таким образом, нормативный показатель среднего числа дней занятости койки в году должен учитывать все вышеперечисленные факторы. В некоторых зарубежных странах с различными системами здравоохранения оптимальным уровнем занятости койки в больницах с кратковременным пребыванием считается 85% или 310 дней, хотя фактически этот уровень значительно варьирует в разных больницах в зависимости от мощности коечного фонда, профилей и др. Необходимо иметь ввиду, что высокий показатель среднего числа дней занятости койки в году, в ряде случаев может свидетельствовать о перегрузке стационара и быть обусловленным наличием приставных коек. Среднее число дней занятости койки в году как математическая величина сама по себе недостаточна, так как высокую занятость койки можно обеспечить длительным пребыванием пациентов в стационаре. Поэтому для характеристики использования коечного фонда обязательно используется показатель средней длительности пребывания больного на койке.
Средняя Число койко-дней, проведенных
длительность больными в стационаре
пребывания = -----------------------------
больного на Число выбывших из стационара
койке больных (выписанные + умершие)
Средняя длительность пребывания больного на койке зависит от факторов, не зависящих от организации работы больницы (половозрастной состав пациентов, характер заболевания и его тяжесть), так и от зависящих – время и своевременность обследования, уровень, интенсивность и эффективность лечения, осложнения в процессе лечения, качество экспертизы временной нетрудоспособности. Обязательно подлежат анализу случаи госпитализации с короткими сроками: целесообразность госпитализации, вопросы преемственности с поликлиникой и т.д. В связи с этим оценка норматива средней длительности пребывания больного на койке отдельных профилей должна проводиться только по конкретному случаю госпитализации с учетом всех вышеперечисленных факторов. Обобщенные показатели средней длительности пребывания больного в целом по больнице или по территории (район, город, область) должны определяться крайне осторожно на основании изучения сложившегося и предполагаемого состава и структуры больных.
Число дней в году — среднее
число дней занятости
Среднее время койки в году
простоя койки = -----------------------------
Оборот койки
Под средним временем постоя койки (или простоем койки на один оборот) подразумевается среднее число дней незанятости койки от момента выписки предыдущего больного до поступления следующего больного. В условиях учета числа койко-дней пребывания больного в стационаре, когда день поступления и день выписки считается одним койко-днем, норматив среднего времени простоя койки должен быть не менее одного дня. Однако в зависимости от профиля койки, требований по их периодической санитарной обработке (койки для беременных и рожениц, инфекционные, туберкулезные и т.д.) среднее время простоя койки может увеличиваться.
Число койко-дней, фактически
проведенных больными
Выполнение в стационаре
плана = ----------------------------- х 100
койко-дней Плановое число
койко-дней
Плановое число койко-дней определяется при формировании Территориальной программы государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью (за счет средств государственного бюджета). В условиях преимущественного бюджетного финансирования больниц фактическое и плановое числа койко-дней должны быть равными.
Показатели качества стационарной помощи
Число поступивших
в стационар больных
(из числа повторно
госпитализированных)
Повторность в течение года
госпитализа- = ----------------------------- х 100
ции Общее число поступивших
в стационар больных
в течение года
В большинстве случаев наличие повторно госпитализированных больных по одному и тому же поводу является негативной характеристикой качества оказания больничной помощи.
Число умерших в
стационаре
Летальность = ----------------------------- х 100
в стационаре Число выбывших
(выписанные + умершие)
из стационара больных
Хотя летальность относят к группе показателей, характеризующих качество больничной помощи, использовать ее следует осторожно, так как уровень летальности зависит от множества других факторов: сроков госпитализации, состава больных по возрасту, тяжести заболевания, нозологической формы и т.п. Обязательно оценка больничной летальности должна сопровождаться анализом смертности населения и удельного веса умерших в больнице от общего числа умерших на территории. Низкий показатель летальности в больнице при высоком удельном весе умерших на дому часто отражает наличие отказов в госпитализации или необоснованной выписки некоторых категорий тяжелых больных вследствие недостатка коек или желания сократить уровень больничной летальности.
Число умерших в первые
сутки пребывания
Досуточная в стационаре
летальность = ----------------------------- х 100
Общее число выбывших
(выписанных + умерших)
из стационара больных
Смерть в первые сутки нахождения в стационаре может указывать на тяжесть заболевания, неправильную организацию экстренной помощи (редуцированная летальность), хотя также характеризует догоспитальный этап оказания медицинской помощи. Поэтому каждый случай досуточной летальности должен быть тщательно разобран.