Первые методы и приборы физического обследования больного
Развитие Хирургии
Жан Луи Пти (1674—1750) — выдающийся французский хирург и анатом. Родился в Париже.
Предложил свои способы грыжесечения, ампутации; изобрел различные инструменты и аппараты (например, турникет, аппарат для лечения деформаций стопы); писал о повреждениях черепа, о лечении заячьей губы, желчнокаменной болезни и по многим другим вопросам хирургии. С его именем связано название поясничного треугольника.
Получив в 26 лет степень преподавателя хирургии, он читает лекции о костных заболеваниях в Сен-Комском анатомическом театре.
Труд Пти о вывихах современен до настоящего времени; в нем он излагает причины, механизмы и способы лечения вывихов; приводит точные способы наложения повязок; впервые дает точное и ясное описание механизма вывихов нижней челюсти.
С 16 лет Пти — хирург больницы Шаритэ, а с 1692 года по 1700 год — армейский хирург.
Основал школу в Париже, где преподавал анатомию и хирургию.
Изучал механизмы гемостаза и процесс образования и организации тромба.
Описал симптом крепитации при переломе трубчатых костей, кишечную непроходимость при раке кишечника.
Первым выполнил трепанацию сосцевидного отростка черепа.
Имя П. носят поясничный треугольник, разновидность грыжи, фиксирующая 8-образная повязка.
Осн. труд - "Трактат о хирургических заболеваниях и операциях"
Является автором троакара — хирургического инструмента, который используется до настоящего времени.
Осуществил первое полное клиническое описание особо твердой мозговой гематомы — экстрадуральной гематомы.
Одним из первых в Европе в 1736 г. провел операцию по трепанации черепа. Ему же приписывают изобретение медицинского жгута.
Доминик Жан Ларрей (1766–1842)— отец «скорой помощи», главный полевой хирург французской армии, участвовавший во всех военных кампаниях Наполеона I.
Доминик Ларрей первый описал египетское воспаление глаз. В вопросе о лечении ран он был сторонником употребления простой чистой воды.
Доминик Ларрей сделал для военной медицины больше, чем кто-либо другой. Он провел полную реорганизацию эвакуации раненых с поля боя и системы их лечения. За эту деятельность получил названия отца «скорой помощи».
План был таков: легкие двухколесные экипажи, запряженные лошадьми, следуют за наступающими войсками, а специально обученный фельдшерский персонал поднимает и укладывает в эти повозки раненых, чтобы незамедлительно доставить их в полевой госпиталь.
Большим препятствием для развития хирургии на пути излечения от ранений был сепсис. Борьба с заражением крови осложнялась тем, что врачи не знали причин, вызывающих заражение крови.
Существенно повысил своими нововведениями мобильность и улучшил организацию полевых госпиталей (так, им были введены «летучие лазареты» для обеспечения оперативной помощи раненым).
В 1793 году он впервые создал подвижные медицинские формирования «Летучий амбуланс».
Большим препятствием для развития хирургии на пути излечения от ранений, в том числе и огнестрельных, был сепсис. Ларрей, чтобы спасти жизнь раненым, был вынужден прибегать к единственному средству — ранней ампутации пораженной конечности.
В день Бородинского сражения Ларрей лично провел 200 ампутаций за одни сутки.
Гунтер Джон (1728–1793)
В журнале «Медицинские комментарии» появилась первая работа Гунтера «Положение яичка у плода при врожденной грыже». В ней описан процесс опускания яичек из брюшной полости в мошонку и указана роль канатика (тяжа), на котором опускается яичко.
Гунтер описал также процесс образования врожденных паховых грыж (неопущение или неполное опущение яичка в мошонку). Занимаясь морфологией двигательного аппарата, описал ряд особенностей мышц конечностей, в частности мышечно-бедренный канал.
Гунтер изготовил множество препаратов из патологоанатомических материалов, в том числе в случае таких заболеваний, как слипчивый перикардит, слипчивый плеврит, аневризма аорты, язва желудка и др.
В 1786 вышел его «Трактат о венерических заболеваниях». Гунтером был написан также ряд руководств по лечению венерических заболеваний.
Он заразил себя выделениями больного гонореей и получил не только эту болезнь, но также и сифилис.
В 1770 году избран членом Британского хирургического общества.
В 1782 году создал анатомический музей.
Анатомические работы Джона Гунтера посвящены изучению зубов, семенных пузырьков, плаценты и глаза.
Полоски Гунтера (полоски Ретциуса, чередующиеся эмалевые полоски)
Пучок Гунтера (направляющая связка яичка) — соединительнотканный тяж, соединяющий у зародыша нижний полюс яичка с мошонкой; принимает участие в опускании яичка в мошонку.
Точка Гунтера — место перевязки бедренной артерии в бедренном треугольнике.
Гунтеров канал (приводящий канал) — пространство между большой приводящей и широкой медиальной мышцами в нижней трети бедра, сообщающееся с подколенной ямкой; место прохождения бедренной артерии, вены и подкожного нерва бедра.
Потт Персиваль (1714—1788) -знаменитый англ. хирург.
Потт главный хирург больницы св. Варфоломея в Лондоне, автор ряда крупных трудов по практической хирургии. Наибольшее значение имеет его работа о спинном горбе, в которой он показал, что последний является результатом костоеды позвонков («поттов горб»). Описал перелом лодыжек - малоберцовой кости в надлодыжечной области с разрывом дельтовидной связки и подвывихом стопы кнаружи. Он учитывал большое несовершенство оперативных методов и отстаивал консервативное направление в хирургии. Потт первый указал на целесообразность применения при переломах костей конечностей длинных шин, захватывающих соседние суставы и на целесообразность придания суставам нижней конечности полусогнутого положения при лечении переломов.
Исследования и труды в лечении хронических воспалений суставов (с употреблением Поттовских шин), в частности позвоночника (Поттова болезнь), водянки яичка, грыж, свищей слезных каналов и прямой кишки (для которых он избрал Поттовский нож), повреждений черепа и т. п. произвели эпоху в науке.
В 1779 года первым подробно описал клиническую картину туберкулезного спондилита.
Бильротввёл систему медицинской отчётности, которая предполагала публикацию всех результатов, как плохих, так и хороших, что давало возможность более объективно оценивать заболеваемость и летальность, а также более полноценно сравнивать эффективность различных методов лечения. Огромная заслуга Бильрота в том, что он активно внедрял чистоту в медицинскую практику: в своем отделении он требовал производить ежедневную уборку, операционные столы стали мыть после каждой операции. Помимо этого он ввёл обязательное ношение ежедневно сменяемых белых кителей для врачей . Все эти меры в значительной степени уменьшили послеоперационную смертность.
С именем Бильрота связан ряд важных достижений хирургии, в частности: первая эзофагэктомия , первая ларингэктомия, гастрэктомия по поводу рака желудка.
У большинства современных хирургов имя Бильрота ассоциируется с двумя техниками дистальной резекции желудка и кровоостанавливающим зажимом «без зубчиков».
Бильрот был одним из первых клиницистов, поддержавших антисептический метод, предложенный Джозефом Листером.
Бильрот, выступая как микробиолог, открыл в качестве возбудителя раневой инфекции стрептококков, внедрил для ее профилактики водонепроницаемую повязку «Бильрот-батист».
Как руководитель клиники он настаивал, чтобы каждый умерший пациент подвергался аутопсии с целью установления причины смерти. Только так Бильроту представлялось возможным проверить правильность установленных прижизненно диагнозов, с целью избежать возможных ошибок в схожих случаях и разработать целенаправленные и обоснованные способы лечения.
Бильрот, по сути,переработал все разделы хирургии, сделав ее доказательной и научно обоснованной.
Клиническая медицина
Врачи до начала XIX в. практически не использовали в своей деятельности никаких инструментальных методов обследования больного. Все это вело к серьезному отставанию клинической медицины того времени от развивающегося естествознания.
В конце XVII – начале XVIII в. решающая роль в разработке и внедрении клинического преподавания в Западной Европе принадлежала Лейденскому университету (Голландия). При университете была организована клиника, которой руководил врач, химик и педагог Герман Бурхааве (1668-1738).
Отдавая приоритет лечебной практике, он утверждал, что «клинической называется медицина, которая наблюдает больных у их ложа; там же изучает подлежащие применению средств».
Бурхааве был пионером инструментальных методов обследования: был первым врачом, применившим собственную модификацию термометра Фаренгейта для определения температуры тела больного. И использовал лупу для анатомических исследований и подробные записи историй болезни.
Использовал оптику на вскрытиях. Было изобретено несколько типов щипцов для родовспоможения, которые стали широко применяться.
Ввел в практическую медицину термометр и лупу как непременные элементы при обследовании больного и подробные записи историй болезни.
Имя Б. носит описанный им синдром спонтанного разрыва пищевода.
Томас Сиденгам (624-1689) «английский Гиппократ» он же «отец клинической медицины».
Описал ряд заболеваний: скарлатину, ревматическую хорею, подагру, коклюш, краснуху.
Все болезни Сиденгам подразделял на острые (от бога) и хронические (от нас самих). Болезнь он расценивал как «усилие природы восстановить здоровье путем удаления внедрившегося болезнетворного начала» и стремился к познанию целительных сил самого организма.
Сиденгам был сторонником энергического лечения; в его терапии виднейшую роль играли хинин и опий, a в особенности кровопускания.
Болезнь он рассматривал как процесс борьбы организма с внедрившимся в него болезнетворным началом, лихорадку — как защитную реакцию на болезнь и считал, вслед за Гиппократом, что задача врача — способствовать целительным силам организма.
Следуя заветам Гиппократа, он начал свою врачебную деятельность с тщательных наблюдений за течением болезни, с изучения причин, вызывающих те или другие болезненные изменения в организме человека, и на основании своих изысканий старался обрисовать отдельные формы болезни.
Сиденгам говорил, что болезнь — «усилие внутренней природы человека, стремящейся всеми средствами освободиться от болезненной материи для спасения больного».
Он считал повышение температуры, лихорадку благодетельным явлением, способным уничтожить болезнь, тогда как большинство врачей, напротив, стремились всеми средствами бороться с лихорадкой.
Он охотно прибегал к кровопусканиям, слабительным и рвотным средствам, применял железо, хину, опий, но избегал потогонных средств. Относительно опия он говорил, что тот вызывает сон, успокаивает, прекращает понос, является превосходным сердечным средством.
Сиденгам описал цингу и хорею. Он дал настолько точное описание хореи. Хорея в переводе с греческого языка означает «хоровод, пляска».
Основываясь на наблюдениях эпидемий в Лондоне, он описал скарлатину и дал название этой болезни. Установив специфичность скарлатины.
Кроме того, он обстоятельно описал эпидемию гриппа
Корвизар-Десмарет Жан Николас, один из основоположников медицины внутренних болезней как клинической дисциплины.
Ряд его работ посвящен развитию физических методов исследования больного. Особую известность Корвизар приобрел благодаря введению в медицинскую практику метода перкуссии, открытого Ауэнбруггером. В течение 20 лет Корвизар применял перкуссию на практике.
Корвизар применял также непосредственное выслушивание сердца.
Кроме того, что Жан Корвизар один из создателей семиотики — медицинской науки, выявляющей и изучающей симптомы заболевания. Он также автор работ по болезням сердца. Корвизар, пользуясь данными расспроса, осмотра, пальпации и выстукивания, описал дифференциальные признаки левожелудочковой и правожелудочковой сердечной недостаточности (цианоз, одышка, расширение вен, слабость и неправильность пульса и т. п.). Им подробно описаны перикардиты, клапанные пороки сердца, Вместе с тем он подчеркивал значение психического фактора в развитии болезни и необходимости учета окружающей больного среды при определении прогноза заболевания.
Корвизар ввел в клиническую практику патогенетическое представление о различных механических препятствиях току крови, обуславливающих расширение сердца и об органическом поражении миокарда. Вместе с тем он подчеркивал значение психического фактора в развитии болезни и необходимости учета окружающей больного среды при определении прогноза заболевания.
Одна из его основных работ – «Очерк заболеваний и органических поражений сердца и магистральных сосудов» – появилась в 1806 году. В 1808 году Корвизар перевел труд австрийского врача Леопольда Ауэнбруггера о перкуссии.
Первые методы и приборы физического обследования больного
В начале XVIII в. в клиниках Европы не применялось ни одного диагностического прибора, не было инструментальных или лабораторных методов обследования больного. При постановке диагноза врач исходил из результатов анамнеза, прощупывания пульса и осмотра больного и его выделений. Теплоту тела определяли эмпирически (приложением руки) вплоть до второй половины XIX в.
Термометрия. Первый надежный спиртовой (1709), а позднее и ртутный (1 714) термометр со шкалой от 0 до 600° предложил один из выдающихся ученых своего времени — Даниэль Габриэль Фаренгейт. В качестве исходных он использовал три точки отсчета. Первая — 0° F определялась в сосуде со смесью льда, воды, солей аммония и морской соли. Вторая — 32° F соответствовала точке таяния льда. Третья — 96° F являлась нормальной температурой полости рта. Температура кипения воды по Фаренгейту составляла 212° F — на 180° выше точки таяния льда.
Бурхааве первым применил термометр Ф. Термометр Фаренгейта первым вошел в клиническую практику, но большие размеры значительно затрудняли его применение.
В 1730 г. французский естествоиспытатель Рене Антуан Фершо Реомюр изобрел спиртовой термометр со шкалой от 0° до 80° (0° R соответствовал температуре замерзания воды). Приняв объем спирта при 0° за 1000 условных единиц, Реомюр нагрел его до температуры кипения воды, что по его шкале соответствовало 1080 единицам объема, т.е. на 80 единиц больше первоначального объема. Вот почему температура кипения воды по Реомюру принята за 80°.
Термометр Реомюра оказался весьма удобным, однако последнее слово в вопросе градуирования шкалы принадлежит шведскому астроному и физику Андерсу Цельсию. Он предложил стоградусную шкалу, в которой 0° соответствовал температуре кипения воды, а 100° — точке таяния льда. Впоследствии М.Штрёмер перевернул шкалу Цельсия, сделав 0°точкой таяния льда и началом отсчета. В таком виде термометр приобрел мировую известность.
В России успешное внедрение термометрии в клинику (1860) тесно связано с деятельностью С.П.Боткина. Перкуссия. Важная роль в развитии методов физического обследования принадлежит венскому врачу Леопольду Ауэнбруггеру— автору метода перкуссии, т.е. выстукивания, так хорошо известного сегодня и с таким трудом входившего в медицинскую практику.
Начало эмбриологии
Карл Бэр
Когда Бэр работал у Деллингера, последний предложил ему заняться исследованиями развития цыпленка — классическим объектом эмбриологов благодаря доступности материала и величине яйца.
• Бэр делает вывод, что «тип руководит развитием, зародыш развивается, следуя тому основному плану, по которому устроено тело организмов данного класса». (как бы не были различны позвоночные животные — везде появляются спинные валики и образующаяся из них нервная трубка, везде пищеварительный канал образуется желобоватым загибом нижнего зародышевого листка, везде пупок образуется на брюшной стороне, обращенной к желтку).
• Выяснив принцип дифференциации зародыша, Бэр тем самым положил раз и навсегда конец теории эволюции: в процессе развития каждое новое образование возникает из более простой предсуществующей основы: легкое - как выпячивание первоначально простой пищеварительной трубки; глаз — как вырост мозгового пузыря; слуховой лабиринт - как углубление кожи.
• Другое общее положение Бэра гласит: история развития индивида есть история растущей индивидуальности во всех отношениях.
• Бэр подготовил возникновение идеи о родственной связи органов в виде сложного, обильно разветвленного генеалогического дерева: «Чем более ранние стадии развития мы исследуем, тем более сходства находим мы между различными животными»
• Бэр совершенно правильно подметил и оценил важную эмбриональную фазу, под именем бластулы.
• Обосновал теорию плодовых оболочек (экто и энтодерма)
Карл Бэр в своих трудах по эмбриологии сформулировал закономерности, которые позднее были названы «Законами Бэра»:
1. наиболее общие признаки любой крупной группы животных появляются у зародыша раньше, чем менее общие признаки;
2. после формирования самых общих признаков появляются менее общие и так до появления особых признаков, свойственных данной группе;
3. зародыш любого вида животных по мере развития становится все менее похожим на зародышей других видов и не проходит через поздние стадии их развития;
4. зародыш высокоорганизованного вида может обладать сходством с зародышем более примитивного вида, но никогда не бывает похож на взрослую форму этого вида.
Бэр Карл Эрнст фон показал, что развитие всех организмов начинается с яйцеклетки.
Грааф Ренье де Схонховен -голландский анатом и физиолог.
Наибольшее значение имели работы Г. по анатомии органов размножения у животных и человека. Изучив строение женских половых желёз, установил, что они содержат различной величины пузырьки (граафов пузырёк), которые были им приняты за яйца. Предложил называть женские половые железы яичниками. Изучая химизм пищеварения и действия поджелудочного сока, проводил длительные эксперименты с применением предложенной им методики наложения слюнной и поджелудочной фистул. Г. — представитель ятрохимического направления.
Развитие анестезиологии
Первые упоминания об обезболивании при разрезах приводятся в вавилонской рукописи - папирусе Эберса, датируемой ХV столетием до н.э. Уже тогда в качестве обезболивающих средств использовались корень мандрагоры, дурман и мак. Общее обезболивание применялось в Китае с помощью отваров. Больные, выпившие этот отвар, становились нечувствительными к боли и производили впечатление опьяненных и даже безжизненных.
Химик Дэви в 1799 г. испытал на себе действие закиси азота, полученной Пристли. Деви писал: "... закись азота, по-видимому, наряду с другими свойствами обладает способностью уничтожать боль, ее можно с успехом применять при хирургических операциях".
Генри Хилл Хикмен изучил в эксперименте наркотический эффект эфира и закиси азота и он писал: "Уничтожение чувствительности возможно через методичное вдыхание известных газов и, таким образом, самые чувствительные и самые опасные операции могут быть выполнены безболезненно.
Первую операцию под эфирным наркозом выполнил в 1842 году американец Кроуфорд Лонг.
В 1847 г. впервые в мире английский анестезиолог Сноу попытался описать клинику эфирного наркоза - пять стадий, начиная от легкой степени анестезии до стадии глубокого эфирного наркоза. Вероятно, осознав бесперспективность эфира, Сноу пытался работать с хлороформом, хотя прекрасно знал опасность этого вещества. Однако именно ему принадлежит заслуга в разработке специального приспособления для дозировки хлороформа, созданной с целью уменьшения побочного действия.
Уильям Томас Грин Мортон одним из первых провел удачную демонстрацию эфира, применив его методом вспрыскивания. До этого эфир уже применялся в качестве обезболивающего, но доктор изобрел более легкий, воздушный метод, благодаря чему заслужил право называться «изобретателем и первооткрывателем анестезии».
В оперативной хирурги первым применил эфир американский анестезиолог Кроуфорд Вильямсон Лонг, потому именно он считается пионером анестезии. Лонг участвовал в операции по удалению опухоли, употребив эфир в качестве общего наркоза. Медики смочили эфиром кусочек ткани и дали пациенту подышать.
Асептика и антисептика
Антисептика (anti — против, septicos — гнилостный) — комплекс мер, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме в целом.
Эмпирические начала антисептики связаны с именем венгерского акушера Игнаца Земмельвейса (1818―1865).Работая в акушеркой клинике в Вене, он обратил внимание на то, что в одном отделении, где обучались студенты, смертность от родильной горячки достигала 30%, а в другом, куда студенты не допускались, смертность была невысокой. После длительных наблюдений Земмельвейс установил, что заразное начало вносится загрязненными руками студентов, которые приходят в родильное отделение после анатомирования трупов. Поняв причину, он предложил метод защиты — мытье рук раствором хлорной извести. В результате смертность в родильном отделении снизилась до 1―3%. 1861 Игнац Земмельвейс издаёт труд: Этиология, сущность и профилактика родильной горячки. Доктор Земмельвейс решил экспериментально подкрепить свои выводы. Вместе со своим другом доктором Lautner`om, ассистентом Карла Рокитанского, он произвел девять опытов на кроликах, вводя им в кровь секрет из матки заболевших рожениц, – кролики заболели.
Английский хирург Джозеф Листер (1827―1912 гг.) — основоположник антисептики. Листер первым сформулировал тезис: «Ничто не должно касаться раны, не будучи обеспложенным» ввел химические методы борьбы с раневой инфекцией. Связав нагноение ран с попаданием и развитием в них бактерий, он дал научное объяснение хирургической инфекции и впервые разработал комплекс мероприятий по борьбе с ней.
Метод Листера основан на применении 2―5% растворов карболовой кислоты (водных, масляных и спиртовых). В 2―3% растворе карболовой кислоты обрабатывали руки хирургов, дезинфицировали инструменты, перевязочный и шовный материал, а также операционное поле. В качестве шовного материала Листер предложил рассасывающийся антисептический кетгут.
Особое значение Листер придавал воздушной инфекции. Поэтому перед началом и во время операции в воздухе операционной распыляли карболовую кислоту при помощи специального распылителя. После операции рану закрывали многослойной воздухонепроницаемой повязкой. Ее первый слой состоял из тонкого шелка, пропитанного 5% раствором карболовой кислоты в смолистом веществе. Поверх шелка накладывали восемь слоев марли, обработанной карболовой кислотой с канифолью и парафином. Все это накрывали клеенкой и перевязывали бинтом, пропитанным карболовой кислотой.
Благодаря методу Листера, послеоперационные осложнения и смертность снизились в несколько раз. Однако карболовая повязка защищала рану не только от микроорганизмов — она не пропускала воздуха, что приводило к обширным некрозам тканей. Кроме того, пары карболовой кислоты нередко вызывали отравления медицинского персонала и больных, а мытье рук и операционного поля приводило к раздражению кожи.
Различают несколько видов антисептики:
1. Биологическую (посредством антибиотиков, бактериофагов).
2. Механическую (удаление из раны инородных тел, жидкостей и иссечение тканей с находящимися в них возбудителями).
3. Физическую (посредством гигроскопических повязок, ультрафиолетового облучения).
4. Химическую (посредством антисептических средств — йода, спиртов, кислот, щелочей и т.п.).
5. Смешанную (сочетание четырех предыдущих видов).
Асептика (а — приставка отрицания, и septicos — гнилостный) — система мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану, ткани, органы и полости тела при хирургических операциях, перевязках и других лечебных процедурах.
Асептический метод основан на действии физических факторов и включает стерилизацию в кипящей воде или паром инструментов, перевязочного и шовного материала, специальную систему мытья рук хирурга, а также комплекс санитарно-гигиенических и организационных мероприятий в хирургическом отделении. Со временем в целях обеспечения асептики стали применять радиоактивное излучение, ультрафиолетовые лучи, ультразвук.
Основоположниками асептики явились немецкие хирурги Эрнст Бергманн— создатель крупной хирургической школы и его ученик Курт Шиммелъбуш.
Идея метода была навеяна практикой Р. Коха, который стерилизовал паром лабораторную посуду. В 1890 г. Бергманн и Шиммельбуш впервые доложили о методе асептики на X Международном конгрессе врачей в Берлине. В России широкое внедрение принципов антисептики и асептики связано с деятельностью Н.В. Склифософского, М.Я. Преображенского, М.С. Субботина, П.И. Дьяконова и многих других ученых.
Однако основателями асептики считаются Эрнст Бергман и Карл Шиммельбуш. Ученик и друг Н.И. Пирогова, Э. Бергман в Дерптском университете (г. Тарту) совместно с К. Шиммельбушем па основании данных Л. Пастера разработали метод уничтожения микробов на предметах, соприкасающихся с раной (белье, операционный материал, инструменты, материалы для швов). Они предложили обработку операционного белья и материала горячим паром, а обработку хирургического инструментария кипячением. В 1890 г. на X Международном конгрессе хирургов в г. Берлине Э. Бергман сделал доклад об асептике, принципы которой получили признание.
Психиатрия
Филипп Пинель (1745–1826).Предложил более гуманный подход к психологической опеке и уходу за психическими больными, который был определен как «моральное лечение». Пинель много сделал для выделения психиатрии в отдельную отрасль медицины. Он внес значительный вклад в классификацию психических расстройств и был признан как "отец современной психиатрии".
Вклады:
Психиатрия. Пинель отказался от преобладающего популярного мнения, согласно которому причиной психического заболевания было вселение демонов.
Он утверждал, что психические расстройства могут быть вызваны целым рядом факторов, включающих психологические или социальные стрессы, врожденные заболевания, физиологические травмы, физические состояния и наследственность.
Моральное лечение. Пинель предложил новый ненасильственный подход к уходу за психически больными, который получил название «моральное лечение», являющееся скорее социальным и психологическим по своему содержанию.
Он решительно выступал за гуманное обращение с психически больными, в том числе дружественные отношения между врачом и пациентом.
Его метод обращения с больными отмечался мягкостью, пониманием и доброй волей. Пинель посещал каждого пациента, зачастую по несколько раз в день. Он вел с ними длительные разговоры и все тщательно записывал.
Пинель также добился введения больничного режима, врачебных обходов, лечебных процедур.
Снял цепи с душевнобольных.
Психотерапия. Его практика индивидуального взаимодействия с пациентами в гуманистической и понимающей манере представляла собой первую известную практику индивидуальной психотерапии.
Медицина. Пинель был известен главным образом за его вклад во внутреннюю медицину. Он разделил заболевания на пять классов: лихорадки, кровоизлияния, неврозы, а также заболевания, вызванные органическими поражениями.
Пинель описал лишь три формы душевных болезней: манию, меланхолию и безумие (dеўmence). Как и многие другие авторы до него, он не относит первопричину сумасшествия к мозгу, а ищет скорее, как раньше называли, «симпатическое» воздействие: мозг поражается лишь вследствие заболеваний пищеварительной области. «Вообще кажется, что первоначальный очаг душевных заболеваний лежит в области желудка и кишок, и из нее, как центра, путем особого рода иррадиации распространяется помрачение рассудка». Это воззрение Пинеля является философским, как и его нозология.
Шарко (1825–1893)
Глава прославленной психоневрологической школы Жан-Мартэн Шарко
Шарко был одинаково велик во всех областях медицины. Особенно замечательны его исследования о распределении моторных и сенсорных функций в мозговых извилинах, выяснение анатомии внутренней капсулы и ее пучков, описание ряда отдельных синдромов при поражении: гемиплегии, гемихореи, гемианестезии.
Ему принадлежит (вместе с Пьером Мари) систематизация учения о мышечных атрофиях, выделение амиотрофического бокового склероза, описание гастрических криз.
Он интенсивно занимался гипнозом и заложил основание нового учения о психогенной природе истерии. В начале своей исследовательской деятельности Шарко занимался преимущественно внутренними болезнями (туберкулёз, ревматизм, пневмонии, болезни почек). Позже он стал изучать строение мозга, локализацию функций в нём, и болезни, связанные с нарушением мозговых структур. Используя патоморфологические данные, он установил связь между полиомиелитом и некоторыми другими заболеваниями, проявляющимися в атрофии мышц. Описал т. н. сустав Шарко (нейрогенный отек сустава, вызванный дегенерацией спинного мозга) и доказал, что эта патология не связана с ревматизмом. В 1868 году дал первое подробное описание рассеянного склероза, а в 1869 —амиотрофического бокового склероза
. Совместно с Ш. Бушаром установил причины кровоизлияний в мозг. Занимаясь травмами спинного мозга, подробно описал его анатомию и физиологию.С 1870 году Шарко заинтересовался заболеваниями нервной системы (рассеянный склероз, болезнь Паркинсона). В клинике Сальпетриер он руководил отделением с больными истерией. Ко времени, когда Шарко подошёл к изучению природы истерии, эта болезнь считалась исключительно женской, а её причины видели в нарушении работы матки. В своей клинической практике Шарко обратил внимание на то, что его пациентки часто страдали такими соматическими заболеваниями, как параличи, слепота, опухоли, не имея при этом ни нарушений мозга, ни других характерных в таких случаях органических нарушений. Он также заметил, что эти женщины обладали повышенной чувствительностью к гипнозу. На публичных лекциях по медицине и психопатологии Шарко проводил эксперименты, в ходе которых вводил своих больных в состояние гипноза и внушал им, что они страдают параличом той или иной части тела. После выхода из гипнотического состояния испытуемые действительно оказывались парализованными. Так же с помощью гипноза Шарко возвращал их в обычное, здоровое состояние.
В результате он пришёл к выводу, что при истерии человек находится в состоянии, подобном гипнозу, в обычной жизни. У такого человека может наступить паралич либо от сильного удара по какой-либо части тела, или от слабого, но постоянного и монотонного воздействия какого-то раздражителя (что выступает здесь как аналог внушения гипнотизера).