Этиотропная антибактериальная терапия

Целенаправленная антибактериальная терапия проводится только после получения результатов микробиологического исследования (посевов, взятых из гнойно-некротического очага). После получения данных микробиологического исследования, в случае необходимости, производят коррекцию антибактериальной терапии с учетом выделенной микрофлоры и ее чувствительности к антибактериальным препаратам.

Необходимость в замене антибактериальных препаратов возникает:

- при отсутствии клинического эффекта от антибактериальной терапии в течение 5 дней при условии купирования явлений критической ишемии на стопе и хирургической санации гнойно-некротического очага;

- при появлении новых штаммов микрофлоры в гнойном очаге (реинфицирование раны), не чувствительных к проводимой антибактериальной терапии;

- при развитии осложнений или побочных реакций, связанных с применением данного антибиотика.

Выбор антибактериальных препаратов и коррекция их дозировки осуществляется в соответствии с функциональным состоянием органов выделения почечной элиминацией, метаболизмом печени. Продолжительность антибактериальной терапии у больных с осложненным СДС составляет в среднем 10-14 дней, до появления отчетливого клинического эффекта и снижения уровня микробной контаминации в ране до 103 микробных тел в 1 г ткани. Для оценки эффективности проводимой антибактериальной терапии использу­ются данные исследований цитологических отпечатков из ран и микробной обсемененности тканей гнойного очага. Цитологическое исследование отпечатков ран позволяет судить о характере и фазах течения раневого процесса, эффективности проводимого лечения, а также определить показания или противопоказания к различным консервативным и хи­рургическим мероприятиям. Цитологическое исследование основывается на определении количественного и качественного состава нейтрофилов, лимфоцитов, макрофагов, фибробластов, наличия микрофлоры. Необходимо напомнить, что антибактериальную терапию проводят в комплексном лечении этой патологии, включающей в себя консервативную терапию и хирургическую коррекцию. Комплекс клинических, микробиологических и цитологических исследований позволяет решить вопрос об отмене антибактериальных препаратов. Дальнейшее лечение открытой раны проводят под повязками с препаратами, обеспечивающими высокий антимикробный эффект непосредственно в ране.

В случае рецидива инфекционного процесса или отсутствия положительного течения раневого процесса необходимо проведение повторных курсов антибактериальной терапии с обязательным контролем чувствительности высеваемой микрофлоры. Также целесообразно возобновление антибактериальной терапии в случае декомпенсации СД или ухудшения состояния пациента с возможным формированием новых гнойных очагов. Дальнейшее лечение открытой раны проводится под повязками, обеспечивающими высокий антимикробный эффект непосредственно в ране, которые позволяют добиться эмеминации патогенных микроорганизмов из раны. Антисептики используют в виде раствора, а не мази. Растворы не должны обладать красящими свойствами (бриллиантовый зеленый, раствор калия перманганата), т.к. по окрашенной коже вокруг раны трудно судить о ди­намике воспалительного процесса. Антисептик не должен оказывать цитотоксического действия, что в значительной мере влияет на скорость заживления. Наиболее часто в ка­честве антисептических растворов применяют 0,02% раствор хлоргексидина биглюконата, 1% раствор диоксидина, 1% раствор йодоната, 0,1% раствор йодопирона, 0,01% раствор мирамистина, 3% раствор перекиси водорода. Перевязочные материалы должны обеспе­чивать достаточную влажность внутри раны, если нет ишемии (с этой целью используется гидрогелевые повязки), обладать достаточной гидрофильностью, гарантировать беспре­пятственный газообмен, быть атравматичными для раневого дефекта, особенно при уда­лении повязки, быть непроницаемыми для бактерий. Перевязочные средства выбирают в зависимости от стадии раневого процесса (Табл. 6).

Таблица 6.