Заболевания носа и околоносовых пазух

1.В ЛОР отделение обратилась девочка 4 лет, которая жалуется на резкое затрудненное нос. дых. появивш. 10 дней назад после ушиба.

1) Диагностика гематомы и абсцесса перегородки носа основывается на данных анамнеза и риноскопической картине. Ощупывание зондом и пунктирование припухлости позволяют установить окончательный диагноз. При наличии в пунктате гноя целесообразно исследовать его микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

2) Абсцесс перегородки носа.

3) Да с неврапотологом

4)Лечение.При наличии свежей гематомы (давность 1—2 сут) лечение можно ограничить отсасыванием крови при ее пункции и передней тампонаде соответствующей стороны носа.

Абсцесс перегородки носа необходимо немедленно и достаточно широко вскрыть. Если процесс двусторонний, вскрытие производят с обеих сторон, но не на симметричных участках перегородки; линии разрезов лучше направлять в разных плоскостях во избежание формирования перфорации. В полость абсцесса для дренирования вставляют тонкие трубочки, что дает возможность орошать и промывать ее растворами антибиотиков, или резиновые полоски. На 6—7 дней внутрь назначают антибиотики широкого спектра действия.

5) В ряде случаев . нагноение может вызвать внутричерепные осложнения (менингит, тромбоз пещеристого синуса, абсцесс мозга)

2. У ребенка 12 лет жалобы на затрудненное нос. Дыхание, которое появилось 2 часа назад после ушиба носа футбольным мячом.

1) Диагностика.Диагностика гематомы и абсцесса перегородки носа основывается на данных анамнеза и риноскопической картине. Ощупывание зондом и пунктирование припухлости позволяют установить окончательный диагноз. При наличии в пунктате гноя целесообразно исследовать его микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

2) Гематома перегородки носа

3) Консультация невропатолога и окулиста

4) Лечение.При наличии свежей гематомы (давность 1—2 сут) лечение можно ограничить отсасыванием крови при ее пункции и передней тампонаде соответствующей стороны носа.

5) При гематоме необходимо

3. У ребенка 7 лет жалобы на боль в ообл-ти крыла носа слева, усилив. при дотрагивании. Болеет в течение трех дней. Т=37,2 С

1) Фурункул носа

2) Диф.диагноз: абсцесс, риносклерома, фурункулез.

3) Диагностика базируется на данных объективного осмотра. У больных с частым и затяжным течением фурункула необходимо исследовать кровь и суточную мочу на глюкозу для исключения диабета. В момент наибольшего подъема температуры тела кровь исследуют на стерильность. Из гнойника берут мазок для определения микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам. Для распознавания стадии развития фурункула учитывают время его возникновения, производят ощупывание и осмотр инфильтрата, зондирование верхушки фурункула.

4)Лечение.Оно определяется стадией (инфильтративной или абсцедирующей) и тяжестью заболевания, может быть консервативным или хирургическим. Консервативная терапия показана в стадии инфильтрации, когда нет признаков абсцедирования фурункула. Лечение включает массивные дозы антибиотиков широкого спектра действия (цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны и др.), антигистаминные препараты, анальгетики, жаропонижающие средства. В начальной стадии инфильтрата местно используют повязки с мазью Вишневского, спиртовые компрессы. С целью неспецифической иммунотерапии, когда фурункулы рецидивируют, назначают аутогемотерапию по следующей схеме. Кровь из локтевой вены больного инъецируют ему же в область задневерхнего квадранта ягодицы. В 1-й день берут из вены и инъецируют в мышцу 2 мл крови, на 2-й день — 4 мл, на 3-й день — 6 мл и так каждый день прибавляют по 2 мл. На 5-й день объем крови равен 10 мл. Затем в течение последующих 5 дней объем каждой инъекции уменьшают на 2 мл.

При тяжелом течении, карбункуле или угрозе орбитальных и внутричерепных осложнений увеличивают дозу или назначают антибиотики другой группы и добавляют антикоагулянтную терапию, которую также проводят по определенной схеме.

Хирургическое лечение — широкое вскрытие гнойника с удалением гнойно-некротизированных тканей и налаживание дренажа, производят без промедления в стадии абсцедирования фурункула.

Операцию выполняют под кратковременным наркозом или местной анестезией. После вскрытия фурункула абсцесс дренируют резиновой полоской, накладывают повязку с гипертоническим раствором — 10 % раствором хлорида натрия, которую необходимо периодически увлажнять тем же раствором, можно использовать левомеколевую, левосиновую мази и др. Хирургическое лечение должно проводиться на фоне массивной антибактериальной, детоксикационной и симптоматической терапии.

5) Амбулаторное лечение возможно при неосложн. течении и при подписании отказа от стационара

4. Женщина жалуется на периодические приступы чиханья, сопровождающиеся обильными выделениями из носа, слезотечением, зудом в носу, затрудн. нос. дых.

1) Причины: Для аллергической формы вазомоторного ринита характерно наличие определенного вещества — аллергена, к которому имеется повышенная чувствительность организма. Попадание такого вещества на слизистую оболочку верхних дыхательных путей и всасывание его немедленно вызывают ответную реакцию. Аллергический ринит подразделяют на сезонную и круглогодичную (постоянную) формы. В посл. время выделяют еще и проф. форму

2) Хронический вазомоторный аллергический ринит

3) Для дифференциации ринита необходимо выявить аллергологический анамнез, исследовать слизь из носа на наличие эозинофилов, провести пробы по отношению к разл. аллергенам.

4) Аллерголога

5) Лечение.При аллергической форме вазомоторного ринита терапия должна быть комплексной:

• индивидуальные методы защиты от попадания в организм аллергена;

• специфическая иммунотерапия (СИТ);

• неспецифическая гипосенсибилизирующая терапия;

• хирургические методы, направленные на элиминацию гнойного очага;

• местная кортикостероидная терапия, рефлексотерапия.

При аллергическом рините, обусловленном сенсибилизацией к пищевым, лекарственным и эпидермалъным аллергенам, устранение причинного фактора является одним из важных методов патогенетической терапии.

СИТ применима в тех случаях, когда в условиях аллергологического кабинета или стационара точно определен аллерген, вызвавший заболевание.

Методика лечения основана на введении в организм минимального количества причинно-значимого аллергена в постепенно возрастающей дозе (обычно подкожно). СИТпроводят в период ремиссии заболевания. Для достижения стойкого клинического эффекта рекомендуют проведение не менее 3 курсов СИТ.

Методы неспецифической гипосенсибилизации включают медикаментозные методы лечения аллергического ринита, направленные на устранение симптомов аллергии.

Среди этих методов важное место занимают:

• антимедиаторные (антигистаминные) средства перорального применения;

• использование антигистаминных препаратов I поколения (димедрола, супрастина и др.), но оно ограничено их седативным эффектом и коротким периодом выведения из организма;

• антигистаминные препараты II поколения — гисманал (астемизол), кларитин (лоратадин), гистадин (терфена-дин), телфаст (фексофенадин), зиртек (цетиризин), кес-тин (эбастин), эриус и др. Они эффективны в купировании таких симптомов, как зуд, чиханье, ринорея, и рассматриваются как средства выбора при лечении аллергического ринита. Однако они малоэффективны в отношении заложенности носа.

При легких формах заболевания могут быть рекомендованы антигистаминные препараты местного (топического) действия — аллергодил (азеластин) и гистимет (левокабастин). Эти препараты в виде капель в нос или носового спрея обладают эффектом, сравнимым с таковым от пероральных антигистаминных препаратов, однако они действуют только в месте введения.

Высокоэффективными средствами для лечения пациентов с умеренными и выраженными формами аллергического ринита в ситуации, когда затруднение носового дыхания является основным симптомом, служат топические кортикостероид-ные препараты.

Топические стероиды, обладая выраженным противовоспалительным эффектом, проникают через клеточную мембрану, подавляют синтез гистамина лаброцитами и уменьшают проницаемость сосудистых стенок. Новые интраназальные кортикостероидные препараты не обладают системным действием и могут использоваться в качестве препаратов первого выбора. Среди них — фликсоназе (флутиказон), альдецин (беконазе, беклометазон), назонекс (мометазон), ринокорт (будесонид) и др. Эти препараты выпускаются в виде назальных спреев по 2—4 впрыскивания в нос в 2—4 приема в день. При достижении клинического эффекта дозу снижают. Они характеризуются относительно медленным началом действия (12—18 ч), а макс. эффект развивается через несколько дней или недель, поэтому необходимо длительное применение — в течение 4—6 мес.

В практике часто применяют сосудосуживающие препараты в виде капель в нос. Однако эти средства обладают временным эффектом и при длительном (более 2 нед) применении ухудшают течение заболевания.

Показания к хирургическому вмешательству. При аллергическом рините операции делают в следующих случаях:

• при нарушении внутриносовой анатомии (искривления, гребни, шипы перегородки носа), что вызывает нарушение носового дыхания;

• при полипозно-гнойных процессах в полости носа и око-лоносовых пазух;

• при гипертрофии носовых раковин.

Хирургические вмешательства на внутриносовых структурах необходимо проводить в стадии ремиссии и вне сезона полли-ноза.

За 6—10 дней перед операцией проводят неспецифическую гипосенсибилизирующую терапию. В послеоперационном периоде рекомендуется назначать интраназальную кортикостеро-идную терапию в течение длительного времени.

Лечение аллергического ринита у детей не имеет принципиальных отличий. Однако дозировки препаратов должны быть адаптированы к возрасту. Не рекомендуется назначать антигистаминные препараты I поколения, а также кортикостероид-ные препараты с высокой биодоступностью и системные кортикостероиды.

5. Бригадой скорой помощи в ЛОР – отделение в тяжелом состоянии доставлен мужчина с жалобами на сильную головную боль, озноб, резкую отёчность кончика носа и правой половины лица, хемоз, сниж. зрен. прав. глазом.

1) В воспалительном инфильтрате, окружающем волосяную сумку, происходит тромбирование мелких венозных сосудов, поэтому развитие инфильтрата (особенно при карбункуле) угрожает распространением тромба по венозным путям (угловая, лицевая, верхняя глазная вены) в область пещеристого синусаили другие сосуды черепа и возникновением тяжелого внутричерепного осложнения и сепсиса.

2) Диагностика базируется на данных объективного осмотра. У больных с частым и затяжным течением фурункула необходимо исследовать кровь и суточную мочу на глюкозу для исключения диабета. В момент наибольшего подъема температуры тела кровь исследуют на стерильность. Из гнойника берут мазок для определения микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам. Для распознавания стадии развития фурункула учитывают время его возникновения, производят ощупывание и осмотр инфильтрата, зондирование верхушки фурункула.

3) Фурункул кончика носа

4) Да с офтальмологом, невропатологом

5) Лечение.Оно определяется стадией (инфильтративной или абсцедирующей) и тяжестью заболевания, может быть консервативным или хирургическим. Консервативная терапия показана в стадии инфильтрации, когда нет признаков абсцедирования фурункула. Лечение включает массивные дозы антибиотиков широкого спектра действия (цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны и др.), антигистаминные препараты, анальгетики, жаропонижающие средства. В начальной стадии инфильтрата местно используют повязки с мазью Вишневского, спиртовые компрессы. С целью неспецифической иммунотерапии, когда фурункулы рецидивируют, назначают аутогемотерапию по следующей схеме. Кровь из локтевой вены больного инъецируют ему же в область задневерхнего квадранта ягодицы. В 1-й день берут из вены и инъецируют в мышцу 2 мл крови, на 2-й день — 4 мл, на 3-й день — 6 мл и так каждый день прибавляют по 2 мл. На 5-й день объем крови равен 10 мл. Затем в течение последующих 5 дней объем каждой инъекции уменьшают на 2 мл.

6. К оториноларингологу обратились родители мальчика 10 лет, у которого затруднено носовое дыхание. Две недели назад он перенес острый насморк, после которого появились неприятные ощущения и боль в обл-ти ВЧ справа.

1) Диагностика.При передней риноскопии видна гиперемиро-ванная и отечная слизистая оболочка в области средней носовой раковины с гнойными выделениями. По характерным жалобам, данным анамнеза и объективного осмотра обычно не всегда удается установить диагноз. Рентгенография обязательно. Пункцию верхнечелюстной пазухи. Слизистую оболочку нижнего носового хода смазывают аппликационными анестетиками (2 % раствор дикаина).Оптимальное место прокола находится в верхней точке свода нижнего носового хода на расстоянии примерно 2—2,5 см кзади от переднего конца нижней носовой раковины. Промывают ее и определяет хар-р содержимого.

2) Острый гайморит осложненный субпериостальным абсцессом

3) Заболевание корней зубов (апикальная гранулема 2 премоляра и 1 моляра), искревление перегородки носа. Острый и хр ринит, аденоидные вегетации, полипы, размер пазухи.

2) Острый гайморит справа

3) Нет

4) Лечение Лечение.Лечение включает применение местных средств и общую противовоспалительную терапию (при повышении температуры тела и интоксикации организма), физиотерапевтические процедуры.

Местно:сосудосуживающие препараты (галазолин, санорин, нафтизин, отривин)

Вливание производят 3 раза в день по 5 капель в каждую половину носа в течение 7—8 дней.

При наличии гнойного процесса показана пункция верхнечелюстной пазухи с последующим промыванием растворами антисептиков и введением антибиотиков ежедневно в течение 7—8 дней.

При сохранении гнойного отделяемого применяют ЯМИК.

При наличии гнойного гайморита, сопровождающегося интоксикацией организма, показаны АШСД (аугментин, амоксициллин, цефазолин, клафоран, кефзолом, доксициклин, эритромицин, рулид, сумамед)

Физиотерапевтические процедуры на область верхнечелюстных пазух показаны при отсутствии полного блока соустья пазухи, повышенной температуры тела и интоксикации организма. Эффективны УВЧ (8—12 процедур на область пазухи), УФО, электрофорез, импульсные токи и др.

5) Переход острого гайморита в хронический

7. Стоматолог при осмотре ребенка 11 лет с жалобами на сильные боли в обл-ти ВЧ слева и лев. половине лица в течениие 4 дней обнаружил явления кариозного процесса 6 верхнего зуба слева, резко болезн. при перкуссии

1) Одонтогенный острый гайморит слева

3) Лечение.Лечение включает применение местных средств и общую противовоспалительную терапию (при повышении температуры тела и интоксикации организма), физиотерапевтические процедуры.

Местно:сосудосуживающие препараты (галазолин, санорин, нафтизин, отривин)

Вливание производят 3 раза в день по 5 капель в каждую половину носа в течение 7—8 дней.

При сохранении гнойного отделяемого применяют ЯМИК.

4) Причины: инородные тела, проникающие в пазуху из полости рта: пломбировачный материал, часть сломавшихся стомат инструментов, провалив корни зубов, турунды; гранулемы у корня зуба, субпериостальные абсцессы, пародонтоз

5)УВЧ или СВЧ ежедневно (8-12 сеансов)

8 Бригадой скорой помощи В ЛОР – отделение доставлен ребенок 8 лет с жалобами на кровотечение из правой половины носа после удаления сухой корочки из преддверия носа.

1)Носовое кровотечение из зоны киссельбаха

2) При незначительных кровотечениях из передних отделов носа простым способом остановки кровотечения является введение на 15—20 мин в передний отдел кровоточащей половины носа шарика ваты или марли, смоченных 3 % раствором перекиси водорода. Пальцем придавливают крыло носа, больному придают сидячее, без запрокидывания головы положение и к носу прикладывают пузырь со льдом.

При повторных кровотечениях из передних отделов носа можно инфильтрировать кровоточащий участок 1 % раствором новокаина с дополнительным прижиганием этого участка 40— 50 % раствором нитрата серебра (ляписом) или трихлоруксусной кислотой. При идентификации определенного сосуда, являющегося источником кровотечения, эффективны способы электрокоагуляции сосуда под контролем эндоскопа.

3)Да, с гематологом, терапевтом, онкологом

4) Травматические (местного характера) и симптоматические (как общего, так и местного характера) нос. кровотечения.

Травм. кровотечения возникают после различных бытовых травм, хирургических вмешательств в полости носа, огнестрельных ранений.

Симпт. Кровотечение – признак общесоматического заболевания (являются ССЗ (артериальная гипертония, атеросклероз), заболевания почек (нефросклероз, почечная гипертония), болезни системы крови и изменения сосудистой стенки: гемофилия, геморрагическая тромбастения, болезнь Верльгофа, геморр. васкулит, геморр. телеангиэктазия, синдром Ослера—Рандю; заболевания органов кроветворения (лейкоз, ретикулез, гемоцитобластоз и др.). Для установления диагноза при затяжных кровотечениях с неясной этиологией проводят дополнительные исследования, такие как биопсия из области кровотечения, коагулограмма, тромбоэластограмма и др.

К. симпт. кровотечениям относятся также геморрагии, вызванные опухолями и воспалительными процессами самой полости носа и околоносовых пазух: доброкачественные опухоли (ангиома, папиллома), злокач. опухоли (рак, саркома), юношеская ангиофиброма носоглотки.

5) Общую и местную гемостатическую и симпт. терапию.

Для повышения свертываемости крови назначают внутрь или в инъекциях витамины К (викасол), С, Р, рутин, раствор аминокапроновой кислоты, глюконат кальция, дицинон (этам-зилат), андроксон, памба и др. Внутривенно вводят 10 % раствор хлорида кальция. Эффективным кровоостанавливающим действием обладают переливание крови и ее компонентов (100—150 мл), гипотензивная терапия, седативные средства.

9. У ребенка 11 лет, после перенесенного вирусного гриппа появилась сильная боль во лбу, затрудненное носовое дыхание, гнойные выделения из носа. Т=38,7

1) Трепанопункция лобной пазухи. Прибор для трепанопункции состоит из сверел, устройства, обеспечивающего ручное вращение сверла. Перед операцией производят разметку для определения точки трепанопункции: проводят вертикальную срединную линию по центру лба и спинке носа, вторую линию проводят горизонтально перпендикулярно к первой по костному краю надбровной дуги, третья линия является биссектрисой прямого угла между первой и второй линиями. Отступя на 1—1,5 см от угла отмечают точку для наложения трепанобора. При этом обязательна корректировка положения и глубины пазухи по прямой и профильной рентгенограммам.

Под местной инфил. (1 % р-р новокаина) просверливают отверстие. В отверстие, вставляют специальную канюлю, через которую в последующем промывают лобную пазуху через ее канал и вводят лекарственные препараты в теч. 2—7 дней.

2)Острый фронтит

3)Острые респираторные заболевания или грипп

4) с другими формами синуситов

5)Так как процесс острый, то необходимо консервативными методами добиться восстановления проходимости лобно-носового канала (закапывания сосудосуж капель в нос, прим-е противоотечных препаратов – пипольфен; антибиотики). Если остр фронтит осложняется периоститом, то прибегают к хир вмешательству – вскрытию лобной пазухи, ревизии ее стенок, удалению патолог. изменненой слиз оболочки и создания соустья с полостью носа.

10. У ребенка 12 лет приступообразный насморк, сопровод. чиханием, обильным водянистым отделяемым из пол. носа, затруднением носового дых., зудом в носу, ушах, слезотечением, покраснением кожи лица.

1) Аллергический ринит подразделяют на сезонную и круглогодичную (постоянную) формы. Сезонная форма. Она обычно связана с пыльцой цветущих растений (амброзия, артемизия, кипарис, грецкие орехи, береза, тополиный пух, злаковые растения и т.д.), поэтому ее часто называют также сенным насморком, или сенной лихорадкой. Сезонная форма повторяется у больных ежегодно, в одно и то же время в период цветения растений.

2)Вазомоторный аллергический ринит

4)Да, аллерголога

5) При аллергической форме вазомоторного ринита терапия должна быть комплексной:

• индивидуальные методы защиты от попадания в организм аллергена;

• специфическая иммунотерапия (СИТ);

• неспецифическая гипосенсибилизирующая терапия;

• хирургические методы, направленные на элиминацию гнойного очага;

• местная кортикостероидная терапия, рефлексотерапия.

При пыльцевом рините в сезон цветения причинно-значимых растений больным можно рекомендовать смену климато-географического региона. СИТ применима в тех случаях, когда в условиях аллергологического кабинета или стационара точно определен аллерген, вызвавший заболевание.

Показания к хирургическому вмешательству.

• при полипозно-гнойных процессах в полости носа и околоносовых пазух;

• при гипертрофии носовых раковин.

Хирургические вмешательства на внутриносовых структурах необходимо проводить в стадии ремиссии и вне сезона поллиноза.

11. К ЛОР врачу обратились родители с ребенком 6 лет, который жалуется на затруднение носового дыхания слева, обильные гнойные выделения из левой половины носа в течение 3 недель.

1) Диагностика основана на данных риноскопии передней и задней, ощупывании зондом, проводимых с использованием анемизирующих и анестезирующих капель для более полного обзора разных отделов полости носа.

2)Инородное тело полости носа

3)С полипами

4)Нет

5)Удаление инородного тела и проведение лечебно-диагностической пункции (см. задачу 6 ответ 1)

12. У девушки 22 лет после перенесенного ОРВИ появилась головная боль, боль у корня носа, затрудненное носовое дыхание, гнойные выделения из носа, аносмия.

1) При передней риноскопии отмечают отечность и гиперемию слизистой оболочки в области средней носовой раковины, слизисто-гнойные выделения из-под средней носовой раковины или из области обонятельной щели при воспалении задних решетчатых ячеек. Эндоскопическое исследование позволяет тщательно рассмотреть область выхода естественных отверстий решетчатых ячеек и дифференцировать гнойные выделения из передних ячеек (передний этмоидит) или задних ячеек из обонятельной щели (задний этмоидит). При КТ видно затемнение решетчатых ячеек

2)Острый этмоидит

3) Причина - острый ринит, острые респираторные заболевания, грипп и др. Предрасп. факторами являются анатомо-топографическое расположение выводных соустий ячеек решетчатого лабиринта, узость среднего носового хода, искривления перегородки носа и др.

4)С другими формами синуситов, полипозная форма – с полипами носа.

5) При отсутствии осложнений лечат консервативно. Местное лечение направлено на уменьшение отека слизистой оболочки носа и на улучшение оттока из пораженных околоносовых пазух. С этой целью в нос закапывают сосудосуж. препараты. Эффективно применение синус-катетера "ЯМИК",позволяющего производить отсасывание содержимого и введение лекарственных препаратов в околоносовые пазухи на стороне поражения.

Общее лечение показано при наличии повышенной температурной реакции, интоксикации организма. Назначают антибиотики широкого спектра действия (аугментин, амоксиклав, доксициклин и др.), десенсибилизирующие препараты (димедрол, гисманал, кларитин), симптоматическое лечение.

При появлении осложнений (эмпиемы, субпериостального абсцесса, флегмоны клетчатки глазницы и др.) необходимо хирургическое вмешательство — эндоназальное вскрытие ячеек решетчатого лабиринта, вскрытие абсцесса века или клетчатки глазницы наружным или эндоназальным эндоскопическим методом.

13. Молодой человек 20 лет жалуется на стойкую заложенность носа, слизистые выделения из обеих половин носа, сухость во рту, плохой сон.

1)Хронический гипертрофический ринит

2) Эндоскопическое исследование позволяет определить характер гипертрофии, уточнить локализацию и распространение процесса, состояние других ключевых зон полости носа. При ринопневмометрии определяют объем воздуха, проходящего через полость носа за определенное время, можно оценить функциональную состоятельность носа. При гипертрофическом рините объем воздуха, проходящего через нос, снижен, а носовое дыхание форсировано из-за сужения носовых ходов.

3)С хроническим катаральным ринитом, с хроническим гиперпластическим ринитом

4) гиперплазия слизистой оболочки носа, главным образом нижней носовой раковины, в меньшей степени— средней, т.е. преимущественно в местах локализации кавернозной ткани. Поверхность гипертрофированных участковможет быть гладкой, бугристой, крупнозернистой. Слизистая оболочка умеренно гиперемирована, утолщена, слегка цианотична. У некоторых больных наблюдается полипозное перерождение слизистой оболочки, чаще в области средней носовой раковины.

5) При небольшой гипертрофии, когда после анемизации слизистая оболочка умеренно сокращается и носовое дыхание улучшается, применяют наиболее щадящие хирургические вмешательства: подашзистую ультразвуковую дезинтеграцию нижних носовых раковин, лазеродеструкцию, вазотомию.

При выраженной фиброзной гипертрофии слизистой оболочки и костной основы носовых раковин, сопровождающихся значительным нарушением дыхания через нос показана резекция гипертрофированных носовых раковин: щадящая нижняя конхотомия, подслизистое удаление костного края нижней носовой раковины (остеоконхотомия) с применением эндоскопов или микроскопа.

Эти операции можно сочетать со смещением носовых раковин латерально к боковой стенке носа — латеропозицией

Под местным инфильтративным и аппликационным обезболиванием. Для этого используют наркотические анальгетики, антигистаминные и антихолинергические препараты (промедол, димедрол, атропин). Для инфильтрационной анестезии применяют 1 % раствор новокаина, 1—2 % раствор лидокаина

Щадящая нижняя конхотомия:. операцию производят в стационаре после амбулаторного обследования. В лежачем положении. На всю длину слизистой оболочки накладывают зажим на 1 мин для уменьшения кровотечения. После снятия зажима специальными изогнутыми под углом ножницами отсекают гипертрофированную часть раковины по ее краю. Гиперплазированный задний конец раковины легко снимается полипной петлей. Операцию заканчивают петлевой передней тампонадой марлевыми турундами, пропитанными индифферентной мазью на 2 сут, или мягким эластичным тампоном.

14. К ЛОР врачу обратилась мать с сыном 9 лет, который жалуется на переодически повторяющиеся при чихании, перенапряжении кровотечения из правой половины носа в теч. Года.

1)Кровоточащий полип (Ангиогранулема)

2) Диагноз подтверждается результатами гистологического исследования удаленного новообразования

3) Новообразование должно быть удалено с подлежащим участком надхрящницы и хряща, а также электрокоагуляция или крио-, лазеродеструкция гранулемы.

4) нет необходимости

5) да, онкологов, окулистов (т.к. доброкачеств. опухоли проявляются снижением зрения и смещением глазного яблока), гематолога.

15. К ЛОР врачу обратился мужчина с жалобами на затрудненное носовое дыхание, гнойные выделения из полости носа, боли по нижнему краю левой орбиты, отёк нижнего века.

2) Острый гайморит осложненный субпериостальным абсцессом

4) Острый фронтит, этмоидит

5) Лечение.Лечение включает применение местных средств и общую противовоспалительную терапию (при повышении температуры тела и интоксикации организма), физиотерапевтические процедуры.

Местно:сосудосуживающие препараты (галазолин, санорин, нафтизин, отривин)

Вливание производят 3 раза в день по 5 капель в каждую половину носа в течение 7—8 дней.

При сохранении гнойного отделяемого применяют ЯМИК.

16. У ребенка 6 лет, лечившегося амбулаторно по поводу острого гнойного этмоидита, внезапно появилась сильная головная боль, тошнота, рвота, ознобы, высокая Т гектического характера.

1) Спинномозговая пункция: жидкость вытекает частыми каплями илиструей вследствие повышения внутричерепного давления, обусловленного резким увеличением продукции спинномозговой жидкости. Обзорные рентгенограммы или КТ позволяют выявить первичный гнойный очаг.

2)Риногенный гнойный менингит

3)Да

4) Срочн. расширен. радикальная операция на пораженных околоносовых пазухах с целью элиминации гнойного очага при необходимости с обнажением твердой мозговой оболочки. Одновременно проводят массивную противовоспалительную, дегидратационную терапию, спинномозговые пункции.

5)Увеличение в спинномозговой жид-ти количества клеток и содержания белка.

17. Молодого человека 25 лет после перенесенного ОРВИ беспокоит быстрая утомляемость, раздражительность, пост. гол. боль, боль в затылке, затрудн. Нос. дыхание……. Т=38,2

1) Эндоскопическое исследование., данные КТ- или МРТ-исследований. С диагн. и лечебной целью может быть проведено зондирование или пункция клиновидной пазухи через ее переднюю стенку.

2) Острый сфеноридит

3) Причина кокковая флора

4)С другими формами синуситов: фронтитом, этмоидитом, гайморитом

5) Местное лечение направлено на устранение отека, восстановление дренирования и улучшение оттока восп. содержимого из клиновидной пазухи. Назначают сосудосуживающие препараты, анемизацию турундами с адреналином области обонятельной щели. Применение "ЯМИК" позволяет проводить промывание и введение лекарств препаратов пазуху.

Повышение температуры тела свидетельствует об интоксикации организма, поэтому наряду с местными препаратами назначают антибиотики широкого спектра действия, антигистаминные препараты, анальгетики.

Неэффективность конс лечения: а также появление признаков осложнений (орбитальных, внутричерепных) основание для хирургического вмешательства на клиновидной пазухе.

Эндоназальная техника вскрытия клиновидной пазухи. Под местной аппликационной анестезией последовательно производят вскрытие передних, средних и задних решетчатых ячеек. После вскрытия задних реш. ячеек инструмент упирается в переднюю стенку клиновидной пазухи. Стенка клиновидной пазухи обычно тонкая, ее вскрывают инструментом Блексли, желобоватым долотом или инструментом Гартмана. Отверстие расширяют по возможности удаляют измененные участки слизистой оболочки пазухи. В пазуху на 1 сут вводят марлевую турунду, пропитанную левомеколевой, левосиновой мазями

18. У ребенка 4 лет на фоне острого постгриппозного этмоидита появились гол. боль, высокая Т, резкие боли в правой глазницы, снижение зрения, выпячивание глазного яблока, ознобы.

(глазничное осложнение ретробульбарный абсцесс)

1) Данные нар. осмотра, риноскопии, анамнеза. При необходимости используют диагностическую пункцию, определение остроты и полей зрения.

2)Глазничное осложнение этмоидита, ретробульбарный абсцесс

3)Да, с офтальмологом, нейрохирургом, терапевтом

4) С рожистым воспалением лица, гематомой и эмфиземой века, опухолями глазницы.