Иссл. Бульбарных рефлексов

При исследовании функции блуждающего и языкоглоточного нервов врач предлагает больному:открыть рол и показать язык. Мягкое небо расположено симметрич­но, язык - по средней линии;сказать «а». Мягкое небо приподнимается справа и слева одинаково;произнести вслух несколько фраз. Не должно быть носового оттенка голоса;для определения функций глотания предлагаю! больному выпить несколько глотков воды и проглотить кусочек твердой пищи;определить расстройства вкуса - в задней трети языка;выяснить нарушения чувствительности верхней части глотки.При исследовании функции добавочного нерва врач предлагает больном)':нагнуть голову вперед:повернуть голов) в сторону:пожать плечами:привести лопатки к позвоночнику;поднять плечо выше горизонтальной линии.При исследовании функций подъязычною нерва врач предлагает боль­ному высунуть язык вперед. В норме язык должен быть по средней линии.

Иссл. Висцеральных рефлексов внс

Глазосердечный рефлекс Даньини-Ашнера вызывается надавлива­нием на переднебоковые поверхности глазных яблок исследуемого в течение 20-30 с. В норме пульс замедляется на 8-10 ударов. Мри повышении тонуса парасимпатической нервной системы пульс замедляется более чем на 10 уда­ров, при симпатикотонии он остается без изменений или учащается.

Солярный рефлекс вызывается надавливанием на солнечное сплете­ние в течение 20-30 с. Наступает снижение артериального давления и замед­ление пульса на 4-12 ударов в минуту.

Клиностатическая проба замедление пульса на 10-12 ударов в ми­нуту при переходе из стоячего в лежачее положение, обусловлена возбужде­нием парасимпатической иннервации.

Ортостатическая проба при переходе исследуемого из горизон­тального положения в вертикальное в норме происходит учащение пульса па 10-12 ударов в минуту. Большее его учащение, а также замедление расцени­вается как показатель вегетативной дисфункции.

Симпатическая иннервация мочевого пузыря сокращает сфинктер и расслабляет детрузор. Раздражение симпатических путей обуславливают за­держку мочеиспускания.

Парасимпатическая иннервация мочевою пузыря расслабляет сфинктер и сокращает детрузор. что и ведет к опорожнению пузыря. Раздра­жение парасимпатических пузырных нервов приводит к недержанию мочи. Поражение поперечника спинного мозга выше пояснично-крестцо-вых тазовых центров может вызывать задержку мочи, периодическое рефлек­торное вытекание мочи, задержку кала или его рефлекторное выделение, а также половые дисфункции. Поражение самих нояснично-крестцовых газовых петров или их корешков обуславливает постоянное вытекание мочи по каплям, недержание кала, половую импотенцию. Парадоксальное недержание мочи возникает при переполнении мо­чевого пузыря, когда мышцы шейки моченою пузыря, сохраняя некоторую способность к сокращению, уже не могуч удержать мочу и она выделяется но каплям. Легкие поражения тазовых центров пли нервов вызывают импера­тивные позывы на мочеиспускание, требующие быстрого удовлетворения во избежание непроизвольного мочеиспускания.

Исследование гемиплегии в коматозном состоянии.

Тонус в парализованных конечностях вялый. Нога на стороне гемиплегии занимает положение наружной ротации (что может быть также при переломе бедра); бедро может казаться более широким и плоским, чем на противоположной стороне. В большинстве случаев гемиплегия отражает поражение контралатерального полушария большого мозга, однако при грыже височной доли сдавлены и ножки мозга у противоположного края намета мозжечка признаки гемипареза могут быть на стороне поражения (гомолатеральная гемиплегия). Если стоны или гримасы вызываются болевым раздражением только одной стороны, этом может указывать на гемианестезию.

Среди различных показателей стволовых функций наиболее часто оценивают характер дыхания, размер и реакцию зрачков на свет, движения глаз и окуловестибулярные рефлексы. Сохранность этих функций, равно как и собственно сознания, в значительной мере зависит от целости структур среднего и промежуточного мозга

Иссл. Глубокой чувств

Мышечно-суставное чувство проверяется распознаванием при за­крытых глазах пассивных движений в суставах: исследование начинается с движений концевых фаланг, затем пальцев, далее - в лучезапястных. голе­ностопных суставах и выше.

Чувство давления исследуется определение давления какого-либо предмета на части тела. Больной должен отличать прикосновение от давления и разницу между надавливаниями разной силы.

Чувство веса исследуется посредством определения веса предме­тов одинаковой величины, но разного веса, положенных на ладони больного.

Вибрационное чувство исследуется вибрирующим камертоном, установленным на кости (тыл пальцев кисти и стопы, большеберцовая кость) или суставе. Определяется наличие пли отсутствие ощущения дрожания, его интенсивность и продолжительность.

Исследование гнозиса

(Поражение теменной доли) Стереогностическое чувство распознание различных предметов (ключ, карандаш и т.д.), вложенных в руку исследуемого, на ощупь, с закры­тыми глазами. Нарушение этой способности называют астереогнозом. Агнозию (agnosis от греческого gnosis знание, а отрицание) частей соб­ственного тела называют нарушением схемы тела. В этот синдром входящ аутогопагнозия (больной не узнает частей собственного тела, пугает правую сторону с левой и т.п.), псевдомелия (больной утверждает, что у пего 7 пальцев на руке, три руки, четыре ноги и т.п.), анозогнозия (отсутствие сознания своего дефекта больной уверяет, что он ходит двигает парализованной рукой и т.п.). Нарушение схемы тела возникает обычно при поражении межтеменной борозды (нижние отделы поля 5 и 7 и верхние отделы поля 40 и 39) правого полушария. Особенно закономерно поражение правого полушария в случае псевдомелии. астереогноз неузнавание предметов на ощупь (ключ, карандаш,очки и т.п.) при сохранности восприятия отдельных свойств ею (температу­ра, форма, вес). Обусловлен поражением передних отделов теменной доли
(поля 1, 2, 3, 5, 7, иногда 40).