Коррекция выворота матки

1. Название протокола: Коррекция выворота матки

2. Код по МКБ:

О72.2 Позднее или вторичное послеродовое кровотечение

О72 Послеродовое кровотечение

О72.0 Кровотечение в третьем периоде родов. Кровотечение, связанное с задержкой, приращением или ущемлением плаценты

О73.0 Задержка плаценты без кровотечения (приращение плаценты без кровотечения)

3. Определение:Выворот матки – транспозиция матки, при которой дно матки начинает образовывать воронку, выпуклая кривизна которой обращена в полость матки, а вогнутая - в брюшную полость. Воронка постепенно углубляется и вывороченная наизнанку матка выпадает наружу.

Клинические варианты:

I ст. -дно выше уровня внутреннего зева;

II ст. –дно матки определяется во влагалище;

III ст. –дно матки находится ниже половой щели;

Факторы риска:

1. Атония матки

2. Чрезмерная тракция за пуповину

3. Ручное удаление плаценты

4. Патологическая плацентация

5. Аномалии строения матки

6. плацентация в дне матки

Типичные симптомы:   Возможные симптомы

Профузное маточное кровотечение Острая боль внизу живота   Симптомы геморрагического и травматического шока Отсутствие дна матки при пальпации Дно матки визуализируется во влагалище Отсутствие признаков отделения последа в течение 30 минут

Объем обследования   Тактика ведения:     Обезболивание: Общий наркоз с применением миорелаксантов     Метод обезболивания:

· Мониторинг гемодинамических показателей (ЧСС, АД, диурез и др.);   - Катетеризация двух периферических вен; - Катетеризация мочевого пузыря; - Вызвать анестезиолога; - Учет кровопотери через родовые пути - Определение группы крови, Rh-фактора крови, взятие крови для анализа на совместимость; - Свертываемость, общий анализ крови, коагулограмма   1. Обработать вывернутую матку стерильным раствором 2. Завернуть вывернутую матку во влажную теплую стерильную салфетку 3. Перевод в операционную 4. Производится быстрая репозиция дна матки вверх через шейку матки в полость малого таза 5. При неотделившемся последе производится отделение последа с последующей репозицией матки 6. После отделения матки и репозиций матки инфузия окситоцина 20 ЕД в 2 вены 7. Антибиотики – разовая доза после коррекции выворота матки: ампициллин 2 г. в/в + метронидазол 500 мг в/в или цефазолин 1 г. в/в + метронидазол 500 мг в/в. 8. При истинном приращении последа показано хирургическое лечение в объеме гистерэктомии. 9. В случае выявления признаков инфекции или при высокой температуре антибиотики до момента, пока у нее будет нормальная температура в течение 48 часов. 10. Назначить аналгетики Если перечисленные выше мероприятия не помогли, может понадобиться проведение абдоминально-вагинальной коррекции Общая анестезия   1. Необходимо произвести вертикальный разрез по средней линии до апоневроза. 2. Произвести 2-3 сантиметровый вертикальный разрез апоневроза. 3. Удерживая края апоневроза зажимами, удлинить разрез по направлению вверх и вниз ножницами. 4. Пальцами или ножницами отделить прямые мышцы передней брюшной стенки. 5. Пальцами или ножницами сделать отверстие в брюшине рядом с пупком, удлинить разрез вверх и вниз, отсепаровать слои и вскрыть нижнюю часть брюшной полости. 6. Растянуть контракционное шеечное кольцо пальцами, ввести зажим Мюзо через шеечное кольцо и захватить ввернутое дно матки. 7. Провести осторожное непрерывное вытягивание дна матки, пока ассистент пытается провести ручную коррекцию вагинально. 8. Если вытягивание не помогло, сделать надрез контракционного шеечного кольца по задней стенке (там, где надрез может с меньшей степенью вероятности ранить мочевой пузырь или маточные сосуды) и повторить пальцевое расширение, захватывание дна матки зажимом и вытягивание. 9. Ушить брюшную полость. 10. После коррекции выворота матки перелить окситоцин 20 ЕД в 500 мл физиологического раствора в/в со скоростью 10-60 капель в минуту. 11. Антибиотики – разовая доза после коррекции выворота матки: ампициллин 2 г. в/в + метронидазол 500 мг в/в или цефазолин 1 г. в/в + метронидазол 500 мг в/в 12. При наличии признаков инфекции или у женщины высокая тампература, назначить комбинацию антибиотиков до момента, пока у нее не будет нормальной температуры в течение 48 часов: ампициллин 2 г. в/в каждые 6 часов + гентамицин 5 мг/кг веса каждые 24 часа + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов. 13. Назначить аналгетики.