Медикаментозное обезболивание родов
Обезболивание родов на фоне психопрофилактической подготовки проводят при наличии выраженных болевых ощущений, беспокойном поведении роженицы, развитии регулярных схваток, при отсутствии противопоказаний (внутриутробная асфикция, поперечное положение плода, предлежание плаценты, подозрение на возможный разрыв матки).
В первой половине первого периода родов (начало раскрытия) применяют промедол - 10-20 мг., анальгин - 0,5-1,0 (50% раствор 1-2 мл), баралгин 5 мл в/м, пентазоцин в/м в дозе 30-40 мг или в/в 15-30 мг, фентанил - 0,05-0,1 мг, дроперидол 2,5-5,0 мг (1-2 мл), сдексен - 10-20 мг на фоне введения спазмолитиков (но-шпа, апрофен) с интервалами в 2,5-3 часа.
Во второй половине первого периода (при раскрытии шейки матки на 3-4 см) применяют аутоанальгезию закисью азота 20:02=1:1; 1,3:1), трихлорэтиленом (0.4-0,5 об.%), метоксифлураном (0,4-0,6 об.%). Ограниченное применение имеет фторан из-за релаксирующего влияния на матку, легкой проницаемости через плацентарный барьер, угнетение родовой деятельности и др. Используют 0,5-1,5 об.% фторана с обязательной подачей 02 и введением атропина сульфата. Отрицательное действие антестетика снижается при комбинации его с N 20:02 в концентрации 0,3-0,5 об.%
Аутоанальгезию применяют до полного раскрытия шейки матки.
Во втором периоде роды протекают на фоне остаточной анальгезии и нейролепсии, если вводить седуксен, дроперидол и др. При беспокойном поведении роженицы, выраженном болевом синдроме допустима анальгезия закисного азота в промежутках между потугами (N 20:02=2:1).
Третий период родов не требует применения средств анестезии.
МЕТОДИКА АУТОАНАЛЬГЕЗИИ ЗАКИСЬЮ АЗОТА.
Наркоз проводят с помощью аппарата НАПП-2. Газонаркотическая смесь поступает лишь на вдохе. В начале подают 40-50% N20 в течении 10-15 мин. Затем подбирают необходимую концентрацию: 65-75% N20 и роженица самостоятельно поддерживает аутоанальгезию одним из вариантов:
1) ингаляция осуществляется постоянно, как во время схватки, так и во время паузы. Перерыв в ингаляциях делают периодически через 30-40 мин.
2) ингаляция осуществляется по мере приближения схватки и прекращается с ее окончанием;
3) ингаляция N 20 осуществляется лишь в паузах между схватками, чтобы к моменту их развития уже была достигнута необходимая степень анальгезии.
МЕТОДИКА ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ТРИХЛОРЭТИЛЕНОМ. Проводят с помощью НАПП-2, "АВТОНАРКОН С-1", "ТРИЛАН". Ингаляция осуществляется вместе с 02 с постепенным увеличением его концентрации с 0,1-0,5 об.% до 1,5 об.%. Для предупреждения куммуляции трихлорэтилен подают прерывистым методом. За 30-40 мин. до начала второго периода родов подачу асептика прекращают.
Применение трихлорэтилена при преждевременных родах противопоказано.
Может быть использован метод обезболивания путем подачи трихлорэтилена через малый испаритель в концентрации 0,3-0,5 об.% и П20 (П20:02=3:2).
НЕЙТРОННАЯ ТЕРАПИЯ ИМПУЛЬСНЫМИ ТОКАМИ (ЭЛЕКТРОАНАЛЬГЕЗИЯ).
"ЭЛЕКТРОНАРКОН-1" - аппарат для лечебного воздействия на ЦНС прямоугольными и треугольными импульсными токами.
1. Включить аппарат в сеть (220В).
2. Закрепить электроды на лбу (Раздвоенный катод) и на шее под сосцевидными отростками (раздвоенный анод). Электроды располагаются на марлевых прокладках из 8-10 слоев, размером 4х4, смоченных 0,9% раствором хлористого натрия. Кожа под электродами предварительно протирается спиртом. Категорически запрещается накладывание электродов на глаза!
3. Установить гальваническую составляющую до появления легкого покалывания и тепла в точках наложения электродов.
4. Установить частоту следования импульсов (200-500 гц) и длительность импульса (0,3-0,5 мс).
5. Увеличить амплитуду импульсного шага до появления пороговых ощущений (покалывание) в точках наложения электродов.
6. В зависимости от поставленных задач провести регулировку глубины воздействия для достижения эффекта обезболивания с помощью увеличения частоты следования импульсов (1000-1500Гц). Увеличение частоты импульсного тока повышает порог болевой чувствительности, что позволяет в дальнейшем углублять воздействие за счет увеличения как частоты , так и амплитуды импульсного тока до 1,5 мА в среднем значении.
7. Сумарное значение тока, регулируемое стрелочным миллиамперметром, складывается из следующих значений: амплитуды импульса, величины гальванической составляющей, частоты и длительности импульса. При этом величина тока, обусловленного гальванической составляющей, должна составлять 20-25% от значения суммарного тока.
ЛЕЧЕБНЫЙ АКУШЕРСКИЙ НАРКОЗ
I. Виадрил "9"(презурен)
1. Введение за 25-30 мин до начала наркоза антацида в двойной дозе для предупреждения регургитации (при полном желудке).
2. Премедикация - 0,1% раствор атропина 1 мл ; 2% раствор промедола 1 мл; 1% раствор димедрола 2 мл или 2,5% раствор пипольфена 1 мл.
3. Виадрил 110-120 мг на 10 кг массы беременной, обычно не более 80 мл 1,2-1,25% или 40 мл 2,2% раствора. Вся доза вводится не быстрее, чем за 5-7 мин. чтобы избежать падения артериального давления и развития апноэ. К концу инъекции анестетика наступает сон, продолжающийся в среднем до 2-х часов.
II. Оксибутират натрия (ГОМК)
1. Подготовка и премедикация та, же, что и при виадриловом наркозе.
2. Для сна в течении 2-х часов достаточно ввести 3-4 г препарата, т.е. 15-20 мл 20% раствора ГОМКа. Вся доза вводится в течении 5-7 мин.
III.Фармакологическая смесь. Промедол 2% - 1 мл, дроперидол 0,25%-4,0 , седуксен - 2,0; пипольфен 2,5%-1,0 - вводится в шприц для лечебного сна.
IV. 1-я фаза ГВАТМЕЯ - 1 мл 1% раствора морфия и 4 мл 25% раствора сернокислой магнезии.
ИШИО-РЕКТАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Необходимо 120-180 мл 0,25% раствора новокаина.
1. Уложить роженицу на гинекологическое кресло или поперечную кровать Рахманова
2. Обработать наружные половые органы раствором антисептика.
3. Тонкой иглой внутрикожно ввести 3-5 мл раствора на границе медиальной и средней трети расстояния от задней спайки до седалищного бугра.
4. Иглой 15 см, предпосылая новокаин, дойти до седалищной ости (до упора в плотную ткань) и, отойдя назад на 1-1,5 см ввести 20 мл раствора.
5. Перевести иглу к седалищьному бугру и ввести 20 мл раствора.
6. Перевести иглу в слой поверхностных мышц промежности к средней линии и ввести 20 мл раствора.
7. То же (п.п.3,4,5,6) выполнить с другой стороны.
Контроль: уколы (щипки) кожи промежности, нижних третей больших половых губ не должны вызвать болевой реакции, при сохранении тактильной чувствительности.
ТЕХНИКА ПУДЕНДАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ
1. Роженицу уложить на спину с разведенными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, подошвы обеих ног упираются в подставки для ног поперечной кровати Рахманова.
2. Обработать наружные половые органы женщины, промежность и область седалищных бугров раствором антисептика.
3. Пальцем отыскивают углубление (ямку) посредине между седалищным бугром и заднепроходным отверстием и непосредственно в кожу этого участка 2-граммовым шприцем с тонкой иглой вводят 1-1,5 мл 0,2% раствора новокаина до образования "лимонной корки".
4. Затем с помощью 10-20 гр шприца с тонкой длинной иглой (8-10 см) производят прокол кожи на месте "лимонной корки" вглубь тканей на 5-6 см и вводят от 50 до 100 мл 0,25% новокаина. Каждому движению иглы предшествует введение новокаина.
5. Раствор новокаина вводят в оба ишио-ректальных пространства.