Инструкция по выявлению, обследованию, динамическому наблюдению и лечению больных с артериальной гипертензией

Лекция № 2 Роль медперсонала в организации работы по раннему выявлению наиболее распространенных заболеваний ( АГ, СД, онкозаболеваний, туберкулёза). Диагностические исследования в условиях амбулаторно - поликлинической помощи.

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 03.09.2001 N 225 "О совершенствовании организации выявления, динамического наблюдения и лечения больных с артериальной гипертензией"

Актуальность проблемы артериальных гипертензий (АГ) для здравоохранения республики обусловлена распространенностью патологии и значительными экономическими потерями в связи с инвалидизацией и смертностью населения от осложнений АГ. Согласно эпидемиологическим исследованиям практически у каждого пятого жителя республики в возрасте старше 18 лет отмечается повышенное артериальное давление (АД). По данным 1999 года в Беларуси на долю ишемической болезни сердца и цереброваскулярных болезней - основных осложнений АГ - в структуре смертности от болезней системы кровообращения (БСК) приходится соответственно 64,5% и 26,6%.

Учитывая сложившуюся в республике эпидемиологическую ситуацию по АГ, а также низкий уровень выявляемости больных, в 1995 году Минздравом Республики Беларусь был утвержден приказ N 65 "О мерах по выявлению, динамическому наблюдению и лечению больных гипертонической болезнью". Комплекс мероприятий, регламентированных приказом, предусматривал создание в республике действенной системы раннего выявления больных с формированием групп риска развития осложнений, внедрение в ЛПУ республики современных лечебно-реабилитационных технологий.

Планомерная работа организаторов здравоохранения, сотрудников РНПЦ "Кардиология", терапевтов, кардиологов, врачей центров здоровья по выполнению приказа N 65 позволила получить определенные положительные результаты. Значительно активизировалась работа по пропаганде здорового образа жизни с использованием самых разнообразных форм: теле- и радиожурналов, рубрик в печати, постоянно действующих семинаров и др. В республике на 01.01.2001 г. функционирует 322 школы больных АГ, в которых за 2000 год прошло обучение свыше 40 тысяч больных. Совместно с Министерством образования проводится работа по созданию школьных образовательных программ по здоровому образу жизни.

За период с 1995 г. во всех ЛПУ амбулаторно-поликлинического уровня отработаны организационные аспекты выявления больных АГ и взятия их на учет с формированием групп риска развития осложнений для целенаправленного лечебно-реабилитационного воздействия.

Количество зарегистрированных в ЛПУ больных с АГ увеличилось с 577,2 на 10 тыс. населения в 1996 году до 684,7 в 2000 г. (18,6%).

Отмечаются определенные положительные тенденции в снижении уровня трудопотерь вследствие АГ. Так, показатель первичного выхода на инвалидность снизился на 15,4% (1997 год - 1,3 на 10 тыс. населения, 2000 год - 1,1; - 15,4%), стандартизованный показатель смертности больных с АГ в трудоспособном возрасте - на 10,5% (с 18,1 на 100 тыс. населения в 1996 г., до 16,2 - в 2000 г.).

Основным стратегическим направлением в борьбе с АГ в настоящее время признана первичная профилактика, направленная на снижении АД во всей популяции, а также организация лечения больных АГ с учетом стратификации риска и прогноза развития осложнений. С целью объединения и согласования международных усилий по борьбе с АГ экспертами ВОЗ рекомендовано специалистам всех стран обсудить новую классификацию АГ, современные подходы к лечению данной патологии, адаптировав их к национальным и экономическим особенностям регионов. В Республике Беларусь обсуждение прошло в 2000 году, итогом чего явилось принятие на IV Съезде кардиологов республики новой классификации АГ. Это повлекло за собой необходимость внедрения новых методических подходов к лечению больных АГ, основанных на результатах многоцентровых исследований, и соответственно внесения изменений в Инструкцию "О мерах по выявлению, динамическому наблюдению и лечению больных гипертонической болезнью", утвержденную Приказом N 65, и ряд других регламентирующих документов, касающихся АГ.

ИНСТРУКЦИЯ ПО ВЫЯВЛЕНИЮ, ОБСЛЕДОВАНИЮ, ДИНАМИЧЕСКОМУ НАБЛЮДЕНИЮ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

1. ТерминологияНа IV съезде кардиологов Республики Беларусь предложено отказаться от термина "гипертоническая болезнь", заменив его на общепринятый в Европе и США термин "артериальная гипертензия", имея в виду первичную (эссенциальную) гипертензию. В качестве синонима можно использовать термин "артериальная гипертония".

Если повышенное артериальное давление является симптомом другого заболевания, обозначать их как "вторичные (симптоматические) артериальные гипертензии"

.2. Выявление

Диагноз АГ должен основываться на данных не менее двух измерений АД. Во время визита к врачу в большинстве случаев можно ограничиться измерением АД в положении пациента сидя по стандартной методике. У пожилых пациентов и больных сахарным диабетом АД следует измерять дополнительно в положениях лежа и стоя. Приборы для измерения АД должны регулярно проходить метрологический контроль. АД должно быть обязательно измерено всем пациентам, впервые обратившимся в лечебное учреждение (фельдшерско-акушерские пункты, районные и городские поликлиники, медсанчасти) в данном году по любому поводу. Вся информация о лицах с повышенным АД должна поступать на терапевтический участок, где уточняется причина гипертензии и определяется дальнейшая тактика по динамическому наблюдению и лечению больных.