Помощь при печеночной колике

Цель:уменьшить интенсивность боли.

1. Вызвать врача для оказания неотложной помощи.

2. Уложить пациента на бок или на спину, повернув голову набок, для предупреждения аспирации рвотных масс.

3. Успокоить, создать полный покой для снижения интенсив­ности боли.

4. Наблюдать за пациентом до прихода врача с целью контро­ля за общим состоянием.

5. Приготовить лекарственные средства для купирования пече­ночной колики.

6. По назначению врача ввести 5 мл баралгина в/м или 1 мл 0,2 %-го раствора платифиллина п/к.

Зондирование желудка применяют при промывании желудка, исследовании желудочного сока и проведении искусственного питания. В зависимости от цели процедуры при зондировании желудка применяют толстый (диаметром 1 см и длиной 1,5 м) или тонкий зонды. Последний можно вводить через нос, в этом случае вследствие меньшего раздражения мягкого нёба происходит меньшая стимуляция рвотного рефлекса. Оснащение: зонд (вид зонда зависит от цели процедуры) и резиновая трубка для удлинения зонда; жидкое вазелиновое масло; роторасширитель, языкодержатель, металлический напальчник; резиновые перчатки, клеёнчатые фартуки; ведро с чистой водой комнатной температуры, литровая кружка, воронка ёмкостью 1 л, таз для промывных вод (для процедуры промывания желудка); раздражители энтеральные или парентеральные, штатив с пробирками для порций желудочного сока, шприцы, спирт, ватные шарики, часы-таймер (для исследования секреторной функции желудка).

Алгоритм действий

1. Усадить больного на стул таким образом, чтобы спина плотно прилегала к спинке стула, голову пациента слегка наклонить вперёд. Если у больного имеются съёмные зубные протезы, перед проведением процедуры их нужно обязательно снять.

2. Определить расстояние R, на которое пациент должен проглотить зонд (или медсестра должна продвинуть зонд) по формуле: R = L – 100 (см), где L – рост пациента.

3. Надеть перчатки и клеёнчатый фартук; шею и грудь пациента укрыть пелёнкой или надеть на него клеёнчатый фартук.

4. Достать из пакета стерильный зонд.

5. Смочить слепой конец зонда водой или смазать вазелином.

6. Встать сзади или сбоку от больного, предложить открыть ему рот (при необходимости – ввести роторасширитель или указательный палец левой руки в напальчнике между коренными зубами).

7. Осторожно поместить слепой конец зонда на корень языка больного, попросить пациента делать глотательные движения и глубоко дышать через нос.

8. По мере глотательных движений медленно продвигать зонд до нужной отметки.

Промывание желудкапроводится сдиагностической (в промывных водах могут быть обнаружены атипичные клетки при раке желудка) и лечебной целью (при отравлении недоброкачественной пищей, алкоголем, лекарственными средствами, грибами, угарным газом). Противопоказания: желудочно-кишечное кровотечение, острые воспалительные заболевания пищевода, желудка, 12-перстной кишки, желчного пузыря, острые состояния при заболеваниях сердца и дыхательных путей, сужение пищевода, бронхиальная астма, нарушения мозгового кровообращения. Оснащение: толстый желудочный зонд; жидкое вазелиновое масло; роторасширитель, языкодержатель, металлический напальчник; резиновые перчатки, клеёнчатые фартуки; ведро с чистой водой (10–12 л) комнатной температуры, литровая кружка, воронка ёмкостью 1 л, таз для промывных вод. Условия проведения: промывание желудка больному без сознания проводится тонким желудочным зондом через носовые ходы после предварительной интубации трахеи.

Алгоритм действий

1. Ввести толстый желудочный зонд до определённой метки (см. выше раздел «Зондирование желудка»).

2. Подсоединить воронку к зонду и опустить её, слегка наклонив, до уровня колен больного, чтобы вылилось содержимое желудка.

3. Налить в воронку 1 л воды, затем медленно поднимать её, пока уровень воды в воронке не достигнет её устья (но не более!).

4. Опустить воронку ниже уровня колен пациента, сливая появившееся содержимое желудка в таз.

5. Повторить процедуру промывания желудка несколько раз, пока промывные воды не станут чистыми.

6. Отсоединить воронку от зонда, осторожно извлечь зонд из желудка пациента.

7. Дать пациенту прополоскать ротовую полость водой, обеспечить ему покой.

8. Поместить зонд с воронкой на 1 ч в ёмкость с дезинфицирующим раствором (3 % раствором хлорамина Б).

9. При необходимости отправить первую порцию промывных вод в лабораторию (бактериологическую, токсикологическую и пр.).

Постановка газоотводной трубки.Показания: метеоризм, атония кишечника. Оснащение: стерильная резиновая трубка длиной 40 см с внутренним диаметром просвета 5–10 мм с расширенным наружным концом и закругленным внутренним с двумя отверстиями на боковой стенке, шпатель, вазелин, лоток, судно, клеёнка, пелёнка, салфетки, перчатки, ёмкость с дезинфицирующим раствором.

Алгоритм действий

1. Тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, надеть маску, перчатки.

2. Попросить пациента лечь на левый бок ближе к краю кровати и подтянуть ноги к животу.

3. Подложить под ягодицы больного клеёнку, сверху клеёнки постелить пелёнку.

4. Поставить на стул рядом с больным судно, заполненное на треть водой.

5. Смазать вазелином закруглённый конец трубки на протяжении 20–30 см, пользуясь шпателем.

6. Перегнуть трубку посередине, зажав свободный конец безымянным пальцем и мизинцем правой руки и захватив закруглённый конец как пишущую ручку.

7. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой лёгкими вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие газоотводную трубку на глубину 20–30 см.

8. Опустить свободный конец трубки в судно, накрыть больного одеялом.

9. Через час осторожно извлечь газоотводную трубку из анального отверстия.

10. Поместить газоотводную трубку в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

11. Провести туалет анального отверстия (протереть влажной салфеткой).

12. Снять перчатки, маску, вымыть руки.