Эталоны ответов (задачи)
Задача №1.
1. Предположительный диагноз: резаная рана правого плеча, осложнённая артериальным кровотечением.
Диагноз поставлен на основании:
-данных анамнеза, удар ножом
-данных объективного исследования: наличие раны с истечением крови пульсирующей струёй алого цвета.
2. Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи:
а) Остановка кровотечения (наложение жгута)
б) Введение анальгетиков (р-р анальгина)
в) Туалет раны
г) Наложение стерильной повязки на рану.
Все вышеуказанные манипуляции выполняются в перчатках.
д) Иммобилизация конечности шиной или косыночной повязкой.
е) Экстренная транспортировка пострадавшего в отделение неотложной хирургии
Задача №2.
1. Диагноз: Резаная рана левого предплечья, венозное кровотечение. Диагноз поставлен на основании:
а) Данных анамнеза – ранение бритвенным лезвием.
б) Данных объективного исследования: наличие раны с ровными краями. Из раны вытекает кровь тёмно-вишнёвого цвета.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) Произвести временную остановку кровотечения наложением давящей повязки, с предварительной обработкой краёв раны раствором йодоната.
б) Введение анальгетиков (анальгин)
Все манипуляции выполняются в перчатках.
в) Транспортировать пациента в травмпункт.
Задача №3.
1. Диагноз гемотрансфузионный шок.
Диагноз поставлен на основании:
а) Жалоб и данных анамнеза – боли в поясничной области после гемотрансфузии.
б) Данных объективного исследования – моча цвета «мясных помоев».
Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) Срочно вызвать врача
б) До прибытия врача приготовить систему для переливания, кровезаменители.
Задача №4.
1. Диагноз: пирогенная реакция на инфузию
Диагноз поставлен на основании:
а) Жалоб больного на озноб и повышение температуры тела
б) Объективного исследования- температура тела 38о
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) Прекратить переливание, не удаляя иглу из вены.
б) Вызвать врача, а до его прихода приготовить раствор хлористого кальция.
Задача №5.
1. Ошибки, допущенные при подготовке:
а) К экстренной операции выполняется частичная санитарная обработка, а не полная, как в данном случае.
б) Очистительная клизма при подготовке пациента к экстренной операции противопоказана.
в) Необходимо выяснить, когда пациент принимает пищу. Если за несколько часов до поступления, то необходимо осуществить промывание желудка.
2. Пациент должен готовиться к операции в следующей последовательности.
а) Частичная санитарная обработка
б) Промывание желудка (по показаниям)
в) Сбривание волос в области операционного поля
г) Премедикация за 30/ до операции
Задача №6.
1. Пациенту необходимо произвести наложение кожных швов на рану. Данное оперативное вмешательство имеет право выполнить фельдшер.
2. В набор для наложения кожных швов должны входить:
1. Хирургический пинцет
2. Иглодержатель
3. Иглы режущие
4. Щёлк
5. Ножницы
Кроме того, необходимы стерильные марлевые шарики, салфетки, 70о спирт.
Задача №7.
1. Диагноз: послеоперационное кровотечение. Диагноз поставлен на основании:
а) Жалоб больного – слабость, головокружения и анамнеза, 2 часа назад была операция.
б) Объективного исследования: бледность кожных покровов, снижение артериального давления, обильное промокание кровью повязки.
2. Алгоритм неотложной помощи:
а) Об осложнении необходимо срочно сообщить дежурному хирургу.
б) Приготовить оснащение для определения группы крови, а также противошоковые кровезаменители.
Задача №8.
1. Диагноз: лигатурный свищ.
Диагноз поставлен на основании:
а) Жалоб больного на наличие ранки в области послеоперационного рубца с гнойно-серозным отделением, анамнеза – три месяца назад была операция.
б) Объективного исследования – в области послеоперационного рубца имеется отверстие 0,2х0,2 см. с серозно - гнойным отделением.
2. Тактика фельдшера:
а) Необходимо на область свища наложить асептическую повязку.
б) Для определения дальнейшего метода лечения направит пациента на консультацию хирурга.
Задача №9.
1. Предположительный диагноз: нагноение послеоперационной раны.
Диагноз поставлен на основании:
а) Жалоб на распирающие боли в области послеоперационной раны, повышение температуры тела
б) Объективного исследования – повышение температуры тела до 38,6о, промокание повязки гнойным содержимым.
2. Алгоритм неотложной помощи:
а) Сообщить врачу о нагноении раны
б) Приготовить перевязочную и набор инструментов для снятия швов и дренирования раны.
Задача №10.
1. Диагноз: Инфицированная рана III пальца правой кисти, подмышечный лимфаденит.
Диагноз поставлен на основании:
а) Анамнеза и жалоб на боли и наличие опухолевидных образований в правой подмышечной области.
б) Данных объективного исследования: наличие раны на III пальца правой кисти с гнойным отделяемым и увеличенные болезненные лимфатические узлы в правой подмышечной области.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) Ввести 2 мл 50 % р-ра анальгина для купирования болей.
б) Произвести туалет и перевязку раны
в) Направить пациента на консультацию к хирургу в поликлинику.
Задача №11.
1. Диагноз: Постинъекционный абсцесс правой ягодичной области.
Диагноз поставлен на основании: анамнеза и жалоб – боли в ягодичной области в месте инъекций, повышение температуры тела.
2. Причины и профилактика заболевания. Во время проведения инъекции были нарушены правила асептики и техники выполнения манипуляции. Соблюдение асептики и техники производства инъекции является профилактикой постинъекционных гнойных осложнений.
3. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) Наложение асептической повязки на область воспаления
б) Обеспечение транспортировки в хирургическое отделение.
4. Набор для вскрытия гнойника состоит из скальпеля, ножниц, кровоостанавливающих зажимов, пинцета хирургического.
Задача №12.
1. Диагноз: острый гематогенный остеомиелит правой большеберцовой кости.
Диагноз поставлен на основании:
а) Жалоб на боли в области правой голени и не возможность наступить на неё.
б) Объективных данных: повышение температуры до 39о , отёк голени.
2. Для постановки диагноза необходимо выяснить из анамнеза не было ли общего переохлаждения, микротравмы голени или перенесённого инфекционного заболевания.
3. Алгоритм неотложной помощи:
а) Уложить пациентку на спину
б) Осуществить транспортную иммобилизацию правой голени.
в) Вызвать машину скорой помощи
г) Транспортировать в хирургическое отделение на носилках в положении лёжа.
Задача №13.
1. Столбняк.
Диагноз поставлен на основании следующих данных:
а) Столбнячная палочка проникла в организм через рану на голени.
б) Инкубационный период у столбняка продолжается от 2 суток до 3 недель.
в) Судорожные сокращения жевательных и мимических мышц является характерным клиническим признаком столбняка.
2. Профилактика столбняка:
неспецифическая – первичная хирургическая обработка раны
специфическая -активно-пассивная профилактика.
Пассивная профилактика – это введение 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки. Активная иммунизация включает в себя введение столбнячного анатоксина п/к в количестве 1,0 мл., через 3 недели – 1,5 мл., ещё через 3 недели – 1,5 мл. Ранее иммунизированным лицам вводят 0,5 мл анатоксина. Детям и подросткам, получившим полный курс прививок, иммунизация не проводится.
Задача №14.
Диагноз: газовая гангрена правой нижней конечности.
Диагноз поставлен на основании:
а) Анамнеза (колотая рана стопы)
б) Объективных данных – наличие на стопе багровых пятен, выделение пузырьков из раны.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) Наложить на рану асептическую повязку с раствором 3% перекиси водорода.
б) Ввести раствор анальгина 50 % - 2 мл
в) Осуществить транспортную иммобилизацию конечности.
г) Обеспечить экстренную госпитализацию в хирургическое отделение.
Задача №15.
Диагноз: острый аппендицит.
Диагноз поставлен на основании:
а) Жалобы на боли в правой подвздошной области.
б) Данных объективного исследования: наличие болезненности, мышечного напряжения в правой подвздошной области. Положительны симптомы: Щёткина-Блюмберга, Воскресенского, Ровзинга.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) вызвать машину скорой помощи
б) холод на правую подвздошную область
в) по прибытии машины скорой помощи, срочная госпитализация в хирургическое отделение.
Задача №16.
Диагноз: ущемлённая правосторонняя пахово-мошоночная грыжа. Диагноз поставлен на основании:
а) Жалоб на опухолевидное болезненное образование в правой пахово - мошоночной области.
б) Анамнеза – страдает правосторонней пахово – мошоночной грыжей 3 года. 2 часа назад после поднятия тяжести грыжевое выпячивание стало резко болезненным.
в) Объективного осмотра: в правой паховой области болезненное, не-
вправимое грыжевое выпячивание.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) Срочная транспортировка в хирургическое отделение в положении лёжа.
б) В случае вправления грыжевого выпячивания во время транспортировки – наблюдение хирурга в хирургическом отделении.
Задача № 17
1. Диагноз: Острый холецистит поставлен на основании:
а) Жалоб на боли правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и надплечье
б) Анамнеза – накануне была погрешность в диете
в) Оъективного осмотра – мышечное напряжение в правом подреберье, положительны симптомы Ортнера, Мэрфи
2. Алгоритм оказания неотложной помощи.
а) На область правого подреберья положить пузырь со льдом.
б) Транспортировать больную в хирургическое отделение.
Задача №18.
1. Диагноз: послеоперационный парез кишечника. Диагноз поставлен на основании:
а) Жалоб на боли по всему животу, вздутие живота.
б) Объективных данных: отсутствие стула и неотхождение газов
2. Алгоритм неотложной помощи:
а) Необходимо сообщить врачу о состоянии больной
б) Приготовить раствор прозерина, гипертонический раствор NaCl
в) По назначению врача провести стимуляцию кишечника.
Задача №19.
Диагноз: острый поверхностный флебит правой голени.
Диагноз поставлен на основании:
а) Жалоб на боли по ходу вен
б) Анамнеза – больная страдает около 15 лет варикозным расширением вен нижних конечностей
в) Объективного осмотра: имеется варикозное расширение вен правой нижней конечности, гиперемия и болезненность по ходу вен.
2. Лечебная программа для амбулаторного лечения:
а) Покой, возвышенное положение конечности
б) Аспирин 0,5х3
в) Эскузан 8к на кусочек сахарах3р
г) Наружно-гепариновая мазь
д) После купирования воспалительных явлений ношение эластичного бинта и консультация сосудистого хирурга о решении вопроса об оперативном лечении.
Задача №20.
Диагноз: Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей в стадии субкомпенсации (II стадия)
Диагноз поставлен на основании:
а) Жалоб на перемежающуюю хромоту и зябкость стоп
б) В анамнезе многолетнее злоупотребление курением
в) Объективного исследования: стопы холодные, кожа шелушится, пульсация на стопах отсутствует. Язв и некроза нет.
Алгоритм оказания помощи:
а) Данная патология в условиях ФАП лечению не подлежит
б) Необходимо направить пациента на консультацию к сосудистому хирургу, предварительно рекомендовать отказаться от курения
в) Взять больного на диспансерный учёт для проведения в дальнейшем рекомендованных сосудистым хирургом курсов профилактического лечения.
Задача №21.
Диагноз: ушиб левой почки, внутреннее кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
а) Жалоб больного и анамнеза – боли в левой поясничной области, наличие крови в моче появившейся после травмы.
б) Объективного исследования – наличие болезненности в левой поясничной области, положительный симптом Пастернацкого слева.
2. Алгоритм неотложной помощи:
а) Уложить пациента на кушетку
б) На левую поясничную область пузырь со льдом
в) Ввести 110 % раствор – 10 мл хлорида кальция
г) 50мл – 5% раствор аминокапроновой кислоты
е) Вызвать бригаду скорой помощи для госпитализации пациента в отделение хирургии (урологии).
Задача №22.
Диагноз: мочекаменная болезнь, левосторонняя почечная колика.
Диагноз поставлен на основании:
а) Жалоб на боли в левой поясничной области с иррадиацией в половые органы и бедро
б) В анамнезе мочекаменная болезнь с аналогичным приступом год назад.
в) Объективные данные – положительный симптом Пастернацкого слева.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи
а) Введение анальгетиков
б) Введение спазмолитических препаратов (но-шпа, папаверин)
в) Грелка на левую поясничную область
г) Если почечная колика после указанных мероприятий не купируется, больная должна быть госпитализирована в отделение урологии.
Задача №23.
Диагноз: аденома предстательной железы. Острая задержка мочи.
Диагноз поставлен на основании:
а) Жалоб на невозможность помочиться в течение 12 часов.
б) Анамнеза – несколько лет отмечает, что струя мочи стала слабая, тонкая. Ночью беспокоит частое мочеиспускание.
2. Алгоритм неотложной помощи:
а) Необходимо вывести мочу катетером
б) При невозможности катетеризации мочевого пузыря санитарным транспортом, доставить в ближайшее хирургическое отделение.
Задача №24.
Диагноз: острый тромбофлебит геморроидальных узлов. Ущемление внутренних геморроидальных узлов.
Диагноз поставлен на основании:
а) Жалоб больной на наличие плотного образования в области ануса, анамнеза – 12 лет страдает геморроем.
б) Объективного осмотра: наличие в области ануса плотных, геморроидальных узлов, не вправляемых в просвет прямо кишки.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) Пациента укладывают в положение «лягушки» и обильно смазав геморроидальные узлы вазелином вправляют их в просвет прямой кишки.
б) Анальгин 50% - 2,0 в/м
в) В случае невозможности вправления узлов на них накладывают салфетку, обильно смазанную вазелином и санитарным транспортом транспортируют пациента в хирургическое (проктологическое) отделение.
Задача №25.
Диагноз: трещина прямой кишки.
Диагноз поставлен на основании:
а) Жалоб больного на боли, возникающие в области ануса во время дефекации и наличие крови алого цвета в моче.
б) Объективного исследования: в области ануса имеется трещина.
2. Алгоритм оказания помощи:
а) Больной нуждается в осмотре хирурга (проктолога)
б) Необходимо пациенту вечером накануне и утром в день посещения хирурга выполнить очистительную клизму.