Предсердная экстрасистола (отмечена буквой Х)

I

II

III

V₁

Желудочковая экстрасистола

Пароксизм мерцательной аритмии

Это частые сердечные сокращения с разными по продолжительности интервалами R – R и исчезновение зубца Р.

R R R R R R

Симптомы:

· внезапное начало;

· ощущение удара в области сердца;

· сердцебиение;

· чувство стеснения в груди;

· головокружение;

· общая слабость;

· двигательное беспокойство;

· может быть кратковременная потеря сознания;

· тахикардия.

Пароксизмальная тахикардия.

ПТ (200 сокращений в 1 минуту)

Симптомы:

· внезапное начало;

· ощущение толчка в области сердца;

· внезапное окончание приступа;

· ЧСС 160-240 в 1 минуту;

· сердцебиение;

· часто стеснение в груди;

· головокружение;

· одышка;

· тошнота;

· бледность кожи;

· пульсация и набухание шейных вен;

· АД снижается;

· эмбриокардия (одинаковые тоны сердца);

· частое обильное мочеиспускание при ППТ.

Брадиаритмия – синдром Морганьи-Адамса-Стокса (полная поперечная блокада срдца).

Р Р Р Р Р Р

ЭКГ

Полная антриовентрикулярная блокада. Импульсы из предсердий не проводятся на желудочки. Комплексы QRS уширены, деформированы, редкие. Зубец Р не связан с QRS.

Симптомы:

· внезапное начало;

· потеря сознания;

· цианоз кожных покровов;

· пульс не прощупывается;

· АД не определяется;

· тоны сердца не прослушиваются.

После приступа:

· возвращение сознания;

· пульс реже 40 в 1 минуту;

· повышается АД;

· жалобы на боли в конечностях;

· слабость.

Неотложная помощь

При экстрасистолии. Определяется вызвавшей ее причиной.

Здоровые люди и с неврогенной экстрасистолией в специальном лечении не нуждаются.

Рефлекторная экстрасистолия проходит при лечении основного заболевания.

При экстрасистолии и сердечной недостаточности – в/в сердечные гликозиды и препараты калия.

При инфаркте миокарда – от 0,1 мг/кг лидокаина в/в.

При пароксизме мерцательной аритмии. Обеспечить покой. Ингаляции кислорода.

Анаприлин – 20-40 мг п/к. Таблетку нозепама (элениума, седуксена) внутрь. Новокаинамид 10% - 5 мл в/м.

ВНИМАНИЕ! Контроль АД – при снижении АДс менее 100 мм рт.ст. – мезатон 1% 1 мл в/м.

При исходном низком АД мезатон вводится за 15 минут до новокаинамида.

При застойной сердечной недостаточности – строфантин 0,025% 1 мл в/в (дигоксин 0,025% 1-2 мл) медленно.

Изоптин (верапамид) 0,25% - 2-4 мл в/в струйно за 30 сек.

При пароксизмальной тахикардии.

Наджелудочковая ПТ

Вагусные пробы:

Прием Вальсальва (выдох с замкнутой голосовой щелью – натуживание).

Прием Мюллера (вдох с замкнутой голосовой щелью0.

Провокация рвотного рефлекса.

У детей до 3 лет – только проба «погружения» (мешок с водой 4-5⁰С на лицо на 3-5 сек.).

АТФ: 1% 1-2 мл в/в струйно за 2-3 сек.

Финоптин (верапамил) 0,25% 2-4 мл в/в струйно за 20-30 сек.

Дигоксин 0,025% 1 мл (строфантин, коргликон) в/в струйно медленно.

Новокаинамид 10% 10 мл в/в струйно медленно + мезатон 1% 0,3-0,5 мл в одном шприце при исходной гипотонии.

Допускается введение:

· аймалина 2,5% 2 мл в/в струйно медленно;

· обзидана 1% 1-5 мл в/в струйно, если не применялся финоптин;

· панангина 10 мл в/в струйно.

Желудочковая ПТ

Лидокаин 2% 6 мл (120 мг) в/в струйно за 20-30 сек.

Лидокаин по 2-3 мг в мин. Лидокаин через 10 мин от первого введения – 60 мг (3 мл) в/в.

Если нет эффекта: новокаинамид 10% 10 мл в/в струйно за 5-7 мин + метазон 1% 0,3-0,5 мл в одном шприце при исходной гипотонии.

Если нет эффекта: кордарон (амидарон) 5% 3-6-9 мл в/в в течение 5-10 мин.

Если нет эффекта: аймалин 2,5% 2 мл в/в медленно.

Если нет эффекта: магния сульфат 25% 5-10 мл в/в струйно за 3-5 мин.

Допускается введение: этацизин 2,5% 2 мл (50 мг) в/в медленно; панангин 10 мл в/в струйно.

ВНИМАНИЕ! Суточная доза лидокаина не должна превышать 3 мл. Профилактически не вводить!

При брадиаритмии

· уложить пациента с приподнятыми под углом 20⁰ ногами, если нет признаков застоя в легких;

· вводить в/в через каждые 3-5 минут по 1 мг атропина 0,01% вместе с 10 мл физиологического раствора в/в до положительного эффекта или до максимальной дозы – 0,04 мг/кг;

· оксигенотерапия;

· если есть возможность, провести с врачом электрокардиостимуляцию через кожу или пищевод;

· если такой возможности нет или эффекта не последовало, - в\в струйно медленно ввести 240-480 мг эуфиллина;

· если нет эффекта – дофамин 100 мг или адреналин 1 мг в 250 мл 5% раствора глюкозы в/в капельно, постепенно увеличивая скорость введения.

Допускается введение:

· преднизолона 60 мг в/в струйно;

· изадрина 0,005 – ½ - 1 табл. сублингвально;

· эфедрин 5% 1 мл п/к;

· ингаляции солутана, бронхолитина.

Примечание. Постоянно контролировать сердечный ритм и проводимость, АД для ранней диагностики осложнений: отека легких, шока, фибрилляции желудочков, асистолии.

Тактика фельдшера

При экстрасистолии. После оказания помощи пациент транспортируется в кардиологическое отделение (только экстрасистолы при сердечной недостаточности и инфаркте миокарда). Остальным пациентам рекомендовать обратиться к участковому врачу для определения тактики лечения.

При пароксизме мерцательной аритмии (ПМА).Все пациенты с впервые возникшей пароксизмальной формой МА госпитализируются в кардиологический стационар. Транспортируются на носилках в сопровождении фельдшера.

При известной причине ПМА и купировании приступа пациента оставляют дома с рекомендацией обратиться к участковому врачу.

При пароксизмальной тахикардии (ПТ). При первом приступе ПТ – госпитализация в кардиологическое отделение для уточнения диагноза. При некупирующейся аритмии и нарастании нарушения гемодинамики – вызов спецбригады или линейной врачебной бригады.

При брадиаритмии. После стабилизации состояния госпитализировать пациента в кардиологическое отделение. При тяжелых органических поражениях сердца возможно решение об установке ему искусственного водителя ритма.