Тема №6: «Грыжи живота»

2. Формы работы:

- Подготовка к практическим занятиям. - Подготовка материалов по НИРС.

Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического занятия

1. анатомическое строение,

2. этиопатогенез

3. классификация

4. клиническую картину наружных грыж живота.

5. алгоритм диагностики и принципы хирургического лечения паховых, бедренных и пупочных грыж.

6. физикально определять размеры грыжевых ворот

7. отличить прямую паховую грыжу от косой

8. дифференцировать данную патологию с другими заболеваниями

Самоконтроль по тестовым заданиям.

1. НИЖНЯЯ СТЕНКА ПАХОВОГО

КАНАЛА

1) поперечная фасция 2) нижний край наружной косой мышцы живота 3) жимбернатова связка

4) паховая связка 5) край подвздошной кости

Правильный ответ: 4

2. ОСНОВНЙ ФАКТОР ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ БРЮШНЫХ ГРЫЖ

1) пожилого возраста

2) прогрессирующего похудания 3) особенностей строения передней брюшной стенки в местах возникновения грыж

4) заболеваний, вызывающих повышение внутрибрюшного давления 5) паралича нервов брюшной стенки Правильный ответ: 4

3. НАЛИЧИЕ ЯИЧКА В ГРЫЖЕВОМ МЕШКЕ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ

ГРЫЖИ

1) скользящей

2) ущемленной

3) бедренной

4) врожденной 5) косой паховой

Правильный ответ: 4

4.. ПРЯМУЮ ПАХОВУЮ ГРЫЖУ ХАРАКТЕРИЗУЕТ СЛАБОСТЬ

СТЕНКИ

1) задней

2) верхней

3) передней

4) нижней 5) всех стенок

Правильный ответ: 1

5. МЕТОД, ОБЛЕГЧАЮЩИЙ ДИФФЕРЕНЦИРОВКУ ПАХОВОМОШОНОЧНОЙ ГРЫЖИ И ВОДЯНКИ ЯИЧКА

1) пункция

2) аускультация

3) экстренная операция

4) трансиллюминация

5) пальпация

Правильный ответ: 4

6.. БЕДРЕННУЮ ГРЫЖУ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ

С ЗАБОЛЕВАНИЕМ

1) холодного натечника

2) паховой грыжи

3) липомы

4) кисты бартолиниевой железы

5) варикозного узла

Правильный ответ: 2

7. ГРЫЖЕВОЙ МЕШОК ВРОЖДЕННОЙ ГРЫЖИ ОБРАЗОВАН

1) париетальной брюшиной

2) брыжейкой кишки 3) влагалищным отростком брюшины

4) висцеральной брюшиной

5) поперечной фасцией

Правильный ответ: 3

8. ОТДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ БЕДРЕННУЮ ГРЫЖУ ОТ ВАРИКОЗНОГО УЗЛА ОВАЛЬНОЙ ЯМКИ

ПОЗВОЛЯЮТ

1) восходящая функциональная флебография

2) аускультация (дующий шум при кашле) и пальпаторное определение

обратной волны крови при кашле 3) пункция узла

4) термография 5) рентгенография

Правильный ответ: 2

9. ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПУПОЧНЫХ ГРЫЖ У ДЕТЕЙ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ

ПЛАСТИКА

1) по Сапежко

2) по Лексеру

3) по Мейо

4) по Мартынову

5) по Крымову

Правильный ответ: 2

10. ОРГАНЫ, УЧАСТВУЮЩИЕ В ФОРМИРОВАНИИ ГРЫЖЕВОГО

МЕШКА ПРИ СКОЛЬЗЯЩЕЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ СПРАВА

1) тонкая кишка

2) правая почка

3) мочевой пузырь или слепая кишка

4) сигмовидная кишка

5) левый яичник с маточной трубой Правильный ответ: 3

Самоконтроль по ситуационным задачам

Задача №1

Во время плановой операции грыжесечения после вскрытия грыжевого мешка выделилось около 50 мл прозрачной желтоватой жидкости с запахом мочи. При ревизии оказалось, что вскрыт просвет мочевого пузыря.

1) Почему это произошло?

2) Как закончить операцию?

3) Как избежать подобных осложнений?

4) Реабилитационные мероприятия на амбулаторном этапе. 5) Срок нетрудоспособности.

Задача №2

Больного 60 лет оперируют по поводу рецидивирующей паховомошоночной грыжи в четвертый раз. При ревизии обнаружено, что апоневроз наружной косой мышцы живота истончен, разволокнен и не дает возможности надежного укрепления стенок пахового канала.

1. Каким образом вы укрепите его стенки, чтобы избежать повторного рецидива?

2. Какой вид современной пластики можно применить?

3. Какой наркоз предпочтителен для данного больного?

4. Тактика ведения больного в стационаре.

5. Прогноз для жизни и для трудоспособности

Задача №3

У больного 25 лет во время операции левосторонней паховой грыжи оказалось, что левое яичко находится внутри грыжевого мешка.

1. К какому типу относится такая грыжа.

2. В чем заключается особенность оперативного вмешательства у данного больного?

3. Реабилитационные мероприятия на амбулаторном этапе.

4. Срок нетрудоспособности?

Задача №4

У мужчины 30 лет страдающего запорами, в области пупка появилось выпячивание размером 1.5 х 1.5 см, мягкоэластической консистенции, увеличивающееся при плаче. В горизонтальном положении при спокойном состоянии это образование самостоятельно исчезает, после чего можно установить, что пупочное кольцо круглое, диаметр его - 1см.

1. Ваш диагноз.

2. Что привело к появлению выпячивания в области пупка

3. Тактика ведения больного в стационаре.

4. Вид наркоза

5. Стол и режим в стационаре.

Задача №5

На прием явился допризывник, направленный военкоматом. Во время обследования установлено, что оба наружных отверстия пахового канала расширены до 2 см в диаметре. Положителен симптом кашлевого толчка.

Каких-либо выпячиваний в этой области не обнаружено.

1. Ваш диагноз?

2. Какова ваша тактика в отношении данного больного?

3. Реабилитационные мероприятия на амбулаторном этапе.

4. Срок нетрудоспособности.

5. Может ли данный призывник призван на службу в ближайшие 2 месяца?

Эталоны ответов

Задача №1

1) У больного имелась скользящая грыжа, медиальной стенкой которой являлся мочевой пузырь.

2) Рану мочевого пузыря закрыть двухрядным швом. Затем брюшину как покрывающую мочевой пузырь, так и со свободной стороны в области шейки грыжевого мешка изнутри пропить кисетным швом. Концы шва вывести наружу и завязать

3) К месту ранения пузыря подвести тонкую резиновую трубочку.

4) Ношение бандажа. Ограничение физ. нагрузки на срок не менее 6 месяцев.

5) Срок нетрудоспособности 22-40 дней.

Задача №2

1) Необходимо укрепить переднюю стенку пахового канала методом Пастемского.

2) Применить синтетический аллотрансплантат (сетку). При отсутствии таких материалов можно воспользоваться лоскутом из широкой фасции бедра. Целесообразно также использование гетерогенной брюшины.

3) Местная анестезия S. Novocaini.

4) 1-е сутки – стол - 0, режим постельный, 2-ые сутки – стол - 1 «А»,, режим постельный, 3-е сутки – стол 1 «В», режим палатный, 9-10 сутки – снятие швов и выписка.

5) Прогноз для жизни благоприятный. Нетрудоспособен 30-40 дней.

Задача №3

1) У больного была врожденная паховая грыжа.

2) В этом случае часть грыжевого мешка, покрывающую яичко и прилежащий к нему участок семенного канатика, не выделяют, а отсекают от остального грыжевого мешка. Этот участок останется на месте и выворачивается как при операции Винкельмана по поводу водянки яичка. В остальном обработка грыжевого мешка и пластика пахового канала производится по обычным правилам.

3) Ношение бандажа. Ограничение физ. нагрузки на срок не менее 6 месяцев. 4) Срок нетрудоспособности 22-40 дней.

Задача №4

1) У больного пупочная грыжа.

2) Постоянно повышенное внутрибрюшное давление

3) Необходимо прежде всего ликвидировать причины, ведущие к резкому повышению внутрибрюшинного давления. Одновременно назначить ребенку ношение повязки-бандажа. Повязку из лейкопластырных лент накладывают черепицеобразно в поперечном направлении, после вправления грыжи и тесного сближения краев кожи над пупочным кольцом.

4) Местная анестезия

5) 5 сутки – стол - 0, режим постельный, 2 сутки – стол - 1 «А», режим постельный, 3 сутки – стол 1 «В», режим палатный, 7-8 сутки – снятие швов и выписка.

Задача №5

1) У больного двухсторонняя канальная паховая грыжа.

2) Подлежит операции грыжесечения. Операцию можно произвести одномоментно с обеих сторон.

3) Ношение бандажа. Ограничение физ. нагрузки на срок не менее 6 месяцев.

4) Срок нетрудоспособности 22-40 дней. 5) Нет не может. Отсрочка до 6 месяцев.