Нейроциркуляторная астения (дистония)

По МКБ Х: F 45 – нейроциркуляторная астения

Определение. Нейроциркуляторная астения (дистония) – полиэтиологическое состояние, характеризующееся дисфункцией вегетативной нервной системы и полисиндромными функциональными нарушениями со стороны практически всех систем организма (преимущественно сердечно-сосудистой).

Рабочая классификация нейроциркуляторной астении (дистонии)

(Н.Н. Савицкий, 1954; с дополнениями по С.Б. Ханину и Г.И. Ширинской, 1971; Г.М. Покалеву и В.Д. Трошину, 1977; В.А. Максимову, 1978)

I. ПЕРВИЧНЫЕ:

По этиологии: инфекция, психическая травматизация, нервные перегрузки, физические факторы.

По патогенезу: кортиковисцеральные механизмы, дисфункция адаптивной системы организма.

Клинические варианты: кардиальный, гипертензивный, гипотензивный.

Фаза заболевания: обострение, ремиссия.

II. ВТОРИЧНЫЕ:

По этиологии: заболевания центральной нервной и периферической системы, эндокринной системы, внутренних органов, опорно-двигательного аппарата.

По патогенезу: патогенез определяется основным заболеванием.

Клинические варианты: смешанный; редкие формы (синдром каротидного синуса, синдром Рейно, аритмии сердца, обморок, коллапс, ангионевротическая стенокардия).

Фаза заболевания: обострение, ремиссия.

Классификация нейроциркуляторной астении (дистонии)

(В.И. Маколкин, 1999)

Этиологические формы	Клинические синдромы	Вегетативные кризы	Фаза (период)	Степень тяжести
Психогенная (невротическая)   Инфекционно-токсическая   Связанная с физическим перенапряжением   Смешанная   Эссенциальная (наследственно-конституциональная)   Обусловленная физичекими и психоэмоциональными факторами	Кардиальный Вазомоторный Церебральный Периферический Астеноневротический Синдром нарушения терморегуляции Синдром респираторных расстройств Синдром желудочно-кишечных расстройств Синдром половых дисфункций	Вагоинсуляр-ный   Симпатоадреналовый   Смешанный	Обостре-ние   Ремиссия	Легкая   Средняя     Тяжелая

Среди классификаций гипотонических состояний, известных в нашей стране, наибольшее распространение получила таковая, предложенная группой авторов во главе с академиком АМН СССР Н.С. Молчановым (1962). В соответствии с этой классификацией выделены следующие формы артериальной гипотензии

1. Физиологическая гипотензия

1.1. Гипотензия как индивидуальный вариант нормы

1.2. Гипотензия повышенной тренированности (у спортсменов)

1.3. Гипотензия адаптивная (компенсированная) (у жителей высокогорья, тропиков и субтропиков)

2. Патологическая гипотензия

2.1. Нейроциркуляторная (первичная, или эссенциальная)

2.1.1. С нестойким обратимым течением

2.1.2. Выраженная стойкая форма (гипотоническая болезнь)

2.2. Идиопатическая ортостатическая

2.3. Симптоматическая (вторичная)

2.3.1. Острая (при шоке, коллапсе)

2.3.2. С длительным течением (надпочечниковая недостаточность, гипотиреоз, отравление тетраэтилсвинцом и др.)

2.3.3. С выраженным ортостатическим синдромом

Классификация нейроциркуляторной астении, используемая в экспертных целях у военнослужащих (определена приказом МО РФ № 200 2003 года «О порядке проведения ВВЭ в ВС РФ»), предполагает подразделение НЦА на 4 типа – гипертензивный (с лабильными и стойкими гипертензивными реакциями), гипотензивный, кардиальный (с кардиалгиями, функциональными нарушениями сердечного ритма и проводимости) и смешанный.

Комментарий

В 1948-1954 гг. Н.Н. Савицкий разработал концепцию нейрогенной функциональной патологии сердечно-сосудистой системы, выделенного в рамки отдельного заболевания, протекающего по кардиальному, гипо- и гипертензивному типу. Предложив термин нейро-циркуляторная дистония, автор преследовал цель использовать этот термин «для обозначения невроза с преимущественным или исключительным нарушением деятельности сердца и сосудов».

Экстракардиальная регуляция деятельности сердечно-сосудистой системы обеспечивается вегетативной нервной системой, центры которой расположены в стволе головного мозга и спинном мозге. Усиление симпатических (либо парасимпатических) влияний приводит к нарушению деятельности сердечно-сосудистой системы и формированию нейроциркуляторной астении (дистонии). Основными этиологическими факторами, приводящими к дисфункции вегетативной нервной системы, являются: рецидивирующие очаговые инфекции, психическая травматизация, нервно-эмоциональные перегрузки, последствия травм центральной нервной системы, очаги ирритации во внутренних органах, наследственная предрасположенность, соединительнотканные дисплазии.

В настоящее время предпочтительным для использования в медицинской практике и врачебно-экспертной работе следует считать термин «нейро-циркуляторная астения».

Примеры формулировки диагноза

1. Нейроциркуляторная астения с лабильными гипертензивными реакциями и симпато-адреналовыми кризами.

2. Нейроциркуляторная астения гипотензивного типа с рецидивирующими нейрорефлекторными обмороками и вагоинсулярными кризами.

3. Нейроциркуляторная астения с умеренно выраженным кардиалгическим синдромом и нарушениями сердечного ритма и проводимости по типу редкой мономорфной правожелудочковой экстрасистолии и транзиторной синоатриальной блокады второй степени первого типа.

Обследование

Кратность лабораторных и инструментальных исследований определяется их результатами, при необходимости возможно повторное их проведение для оценки в динамике.