Потребность быть здоровым
Недоношенный ребенок.
Лекция № 1.
Недоношенный ребенок- это ребенок , родившийся живым в сроки до 37-й недели внутриутробного развития с массой тела менее 2500г и длинной менее 45 см (по определению ВОЗ).
Жизнеспособным считают новорожденного с массой тела более 500г и сделавшего хотя бы один вдох.
Со стороны матери:
1. Возраст беременной (первородящие женщины в возрасте до 18 лет и старше 35 лет)
2. Тяжелые соматические и инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности.
3. Генетическая предрасположенность.
4. Отягощенный акушерский анамнез (патология беременности, многоплодная беременность, оперативное вмешательство, привычные выкидыши, частые аборты, аномалии развития репродуктивной системы и пр.)
5. Неблагоприятное воздействие окружающей среды (радиационные и электромагнитные излучения, токсические, профессиональные вредности и пр.)
6. Неблагоприятное воздействие образа жизни: вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания), нерациональное питание, психоэмоциональные стрессы, бесконтрольный прием лекарственных средств и пр.
7. Низкий социальный статус: недостаточный уровень образования, неудовлетворительные жилищно-бытовые условия, плохое питание, нежелательная беременность, уклонение от медицинского наблюдения.
Со стороны плода:
1. Хромосомные аберрации, пороки развития.
2. Иммунологический конфликт.
3. Внутриутробное инфицирование.
Гестационный возраст(gestatio- беременность) – это возраст ребенка от момента зачатия до рождения. Он является самым важным показателем оценки степени зрелости новорожденного и его способности адаптироваться к условиям внешней среды.
Степень зрелости недоношенных детей зависит не только от срока гестации, но и от массы тела при рождении.
Недоношенных детей с массой тела при рождении 1500г и ниже, а так же детей, находящихся в тяжелом состоянии
Недоношенных детей с массой тела более 1500г
Интенсивная терапия в родильном доме
Особенности выхаживания недоношенных детей
Таблица соответствия степени недоношенности, гестационного возраста и массы тела
| Степень недоношенности | Гестационный возраст | Масса тела |
| I | 37-35 недель | 2500-2000г |
| II | 34-32 недели | 2000-1500г |
| III | 31-29 недель | 1500-1000г |
| IV | 28-22 недели | менее 1000г |
Чем меньше гестационный возраст, тем более значительно выражены признаки недоношенности.
Для оценки состояния ребенка, помимо гестационного возраста и массы тела, необходимо учитывать и другие признаки недоношенности.
Система выхаживания недоношенных детей складывается из трех этапов:
I этап- интенсивная терапия в родильном доме.
II этап-лечение в специализированном отделении для недоношенных детей.
III этап- динамическое наблюдение в условиях детской поликлиники.
Цель: Сохранить жизнь ребенка.
В родильном зале условия исключающие переохлаждение ребенка.
1.Сразу после извлечения головки акушерка отсасывает слизь из верхних дыхательных путей (профилактика асфиксии)
2. Головку и тело ребенка бережно вытирают пеленками. Мягкое поглаживание головы, туловища, конечностей является одним из методов тактильной стимуляции дыхания.
3.При наличии гипоксия в вену пуповины вводят смесь, включающую 10% раствор глюкозы, раствор кокарбоксилазы, 5% раствор аскорбиновой кислоты, 10% раствор глюконата кальция.
4.Проводят перевязку пуповины (лигатура) и первичную обработку новорожденного.
Недоношенных новорожденных с массой тела более 2000 грамм (способные сами поддерживать нормальный температурный баланс)
1. Завернуть в пеленки и конверт из байкового одеяла
2.Поместить в кроватку
2.Температура окружающего воздуха 24-26° С
1.Выхаживание в кроватках «Бебитерм» с обогревом.
2.По показания подается теплый, увлажненный кислород с концентрацией в пределах 30% при поддержании в палатах оптимального температурного режима.
1.Выхаживают в инкубаторах (кувезах).
Кувез- это аппарат, внутри которого автоматически поддерживается температура (от 36° С до 32°С), влажность и уровень концентрации кислорода (оксигенация).
Оптимальный температурный режим- это такой режим, при котором у новорожденного недоношенного удается поддерживать ректальную температуру в пределах 36,6-37,1°С.
Влажность воздуха в кувезе - в первые сутки должна быть на уровне 80-90%, в последующем снижается до 50-60%.
Увлажненный кислород -подается теплым, концентрация подбирается индивидуально. Оптимальная концентрация кислорода позволяет снять признаки гипоксемии (недостаток кислорода в крови)
Обеспечение безопасности при пользовании кувезом -длительное пребывание ребенка в кувезе нежелательно. В зависимости от состояния оно может составлять от нескольких часов до 7-10 дней. Необходимо производить смену кувеза и его дезинфекцию каждые 2-5 дней. Каждые 2 часа следует проводить термометрию тела.
Методики расчета питания для недоношенных детей
Дети с малым гестационным возрастом
Дети с малой массой тела и небольшим гестационным возрастом (менее 32 недель)
Недоношенных детей с большим сроком гестации
Способы кормления
При выраженномглотательном, сосательномрефлексе, в удовлетворительном состоянии, начинают кормить через 3-4 часа после рождения. Прикладывают к груди матери, или из бутылочки специализированными адаптированными смесями для недоношенных детей в течение первых двух месяцев, рекомендованных МЗ РФ.
При отсутствии сосательного, но наличии глотательного рефлекса
1.Из ложечки специализированными адаптированными смесями для недоношенных детей в течение первых двух месяцев, рекомендованных МЗ РФ или грудным молоком.
При отсутствии сосательного и глотательного
1. Питание через назо - или орогастральный зонд. Не оставлять зонд более чем на двое суток.
1.Получают грудное молоко или адаптированные молочные смеси через специальные шприцевые перфъюзоры капельно или с помощью стерильных одноразовых шприцев или капельниц.
Глубоконедоношенные дети с дыхательными расстройствами, нарушением кровообращения, угнетением ЦНС
1.Получают парентеральное питание. В первый день жизни с помощью внутривенного катетера вводят 10% раствор глюкозы, со второго дня- 5% раствор глюкозы с добавлением аминокислот, электролитов, калия, витаминов, микроэлементов и жировых эмульсий.
С помощью формулы Ромелля определяется суточное количество молока в первые 10 дней жизни:
(10+n)х m : 100,
где n- число дней жизни, m- масса ребенка в граммах.
С 11 дня суточная потребность в молоке составляет 1/7 массы тела,
конец первого месяца- 1/5 массы тела.
Кратность кормления недоношенных детей
составляет 7-8 раз в сутки
глубоко недоношенных - до 10 раз.
На 7-8 сутки недоношенных детей перевозят в кувезах в специализированных машинах из родильного дома в отделение для выхаживания маловесных детей.
Цель:удовлетворение основных жизненноважных потребностей недоношенных детей.
Основные задачи:
1. Предоставление высококвалифицированной специализированной медицинской помощи.
2. Обеспечение ухода со строжайшим соблюдением правил асептики.
3. Мониторинг состояния.
4. Создание комфортных микроклиматических условий в палате, по потребности- проведение дополнительной оксигенации и согревания.
5. Обеспечение адекватным состоянию питанием.
6. Обучение родителей приемам выхаживания при переводе недоношенного в домашние условия.
При создании оптимальных условий окружающей среды все органы и системы в короткие сроки достигают функционального уровня доношенных детей такого же возраста.
Потребность быть здоровым