Эталоны ответов к задаче 2
1. Гепатит В, типичный, среднетяжелая форма, острое течение. Сопутствующие: атопический дерматит, бронхиальная астма.
2. За 2 мес. до настоящего заболевания при вакцинации - срок инкубационного периода для гепатита В.
3. Да, характерно.
4. а) Стойкое сохранение симптомов интоксикации с развитием желтухи,
б) постепенное, в течение 5 дней нарастание желтухи,
в) повышение уровня билирубина в 6,5 раза при преобладании конъюгированной фракции,
5. а) Умеренно выраженные симптомы интоксикации,
б) умеренная иктеричность кожных покровов и склер,
в) повышение общего билирубина с преобладанием конъюгированной фракции.
6. а) Обнаружение HBsAg,
б) выявление анти-HBcore IgM,
в) выявление анти-HBe,
г) отсутствие в сыворотке крови анти-дельта,
д) отсутствие в сыворотке крови анти-HAV IgM.
7. а) Уменьшение и исчезновение желтухи в сроки до 7 недель,
б) полная нормализация в те же сроки билирубинового обмена,
в) нормализация активности трансаминаз на 3 месяце от начала заболевания.
8. а) HBsAg может выявляться в сроки от 1 до 6 мес от начала заболевания,
б) анти-HBcore IgM - до 3-6 мес. от начала заболевания.
9. Да, характерно; анти-HBs, как правило, появляются не ранее 3-6 мес. при остром течении заболевания.
10. Характерна низкая концентрация анти-HBs.
11. а) О полном прекращении репликации вируса гепатита В,
б) о формировании стойкого иммунитета по отношению к вирусу гепатита В.
12. а) Соблюдение диеты и щадяшего режима (постельного и полупостельного),
б) назначение витаминов и при необходимости желчегонных средств.
13. Нет, не следует.
14. Нет, не следует.
15. а) Повышение проницаемости мембран гепатоцитов,
б) некроз гепатоцитов.
16. Нарушение экскреции билирубина.
17. Появление желчных пигментов
18. Это конъюгированный билирубин
19. а) Дистрофические изменения гепатоцитов,
б) фокальные некрозы гепатоцитов,
в) лимфогистиоцитарная инфильтрация.
20. а) Репликация вируса гепатита В в гепатоцитах,
б) реакции иммунного цитолиза,
в) повышение процессов переокисления липидов,
г) активация лизосомальной ферментов,
д) аутоиммунные реакции.
21. а) Выздоровление,
б) остаточный фиброз,
в) поражение желчевыводящих путей.
22. Не формируется.
23. а) При безжелтушных формах,
б) при субклинических формах.
24. а) HBsAg,
б) HBeAg,
в) анти-HBcore IgM,
г) ДНК HBV,
д) ДНК HBV полимераза.
25. а) Отсутствие симптомов интоксикации,
б) нормализация размеров печени,
в) стойкая нормализация активности гепатоцеллюлярных ферментов,
г) невыявление в повторных анализах крови HBsAg.
Эталоны ответов к задаче 3:
1. Хронический гепатит С умеренной активности, умеренный фиброз.
2. Многолетняя гиперферментемия, гепатолиенальный синдром, наличие в сыворотке крови анти-HCV, РНК
HCV.
3. Первично-хроническое.
4. Носитель вируса гепатита С, больной острым гепатитом С, больной хроническим гепатитом С.
5. Повышенная активность аминотрансфераз (АлАТ, АсАТ).
6. Снижение уровня альбуминов, повышение уровня гаммаглобулинов.
7. Тимоловая проба выше нормы, сулемовая проба снижается.
8. Плотноэластическая, плотноватая, плотная.
9. Телеангиэктазии, капилляриты, пальмарная эритема.
10. Желтуха кожных покровов и склер, зуд кожи, повышение уровня билирубина за счет конъюгированной
фракции, повышение уровня щелочной фосфатазы, повышение уровня холестерина.
11. Экхимозы, кратковременные носовые кровотечения.
12. Лимфоидно-клеточная инфильтрация портальных трактов и печеночных долек, дистрофические и
некротические изменения гепатоцитов, развитие соединительной ткани.
13. Повышение эхогенности ткани печени, наличие ее неоднородности и разноплотности.
14. Поражение других органов и систем, помимо печени, появление аутоантител, повышение уровня
гаммаглобулинов до 30% и более, возрастание концентрации IgG в 2 - 3 раза.
15. Стойкое снижение уровня Т-лимфоцитов, дисбаланс соотношения Т-хелперов/Т-супрессоров.
16. Снижение миграционной активности (хемотаксиса) макрофагов, обеднение макрофагов ферментами
(уменьшение числа макрофагов с наличием 5-нуклеотидазы).
17. Минимальная, слабая, умеренная, выраженная.
18. HBsAg +, анти-НВсore общие +, HBeAg +.
19. HBsAg +, анти-НВсore общие +, анти-дельта +.
20. Анти-HCV +, РНКHCV +.
21. Анти-HGV +, РНК HGV +.
22. Наличие в сыворотке крови аутоантител против гладких мышц, антинуклеарных, высокий уровень
гаммаглобулинов и IgG.
23.Выздоровление, стойкая ремиссия с остаточной HBs-антигенемией, цирроз печени.
24. Выздоровление, цирроз печени.
25. Отсутствие интоксикации, уменьшение размеров печени и селезенки, нормализация уровня аминотрансфераз,
нормальный уровень билирубина.
26. Интерферонотерапия, иммуномодулирующая, симптоматическая.
27.Ввиду иммунодепрессивной направленности ГКС-терапии, способности к потенцированию репликативной активности вирусов.
28. Наличие повышенного уровня аминотрансфераз и наличие в сыворотке крови маркеров репликативной активности вируса-возбудителя.
29. Наличие повышенной активности аминотрансфераз, значительное снижение уровня Т-лимфоцитов, дисбаланс соотношения Т-хелперы/Т-супрессоры, депрессия функционального состояния макрофагов.
30. Наличие холестаза, желчнокаменной болезни.