Анализ существующих методик йогатерапии последствий инсульта
Большинство инсультов происходят на фоне повышенного артериального давления. В связи с этим использование всех видов перевёрнутых поз (Сарвангасана, Ширшасана, Халасана, Випарита-карани –мудра, Мандаласана) как в рекомендациях Шри Б.К.С. Айенгар, так и в рекомендациях Шри Свами Шивананды Сарасвати являются сомнительными, тк провоцирую увеличение артериального давления. Использование Сахаджа-випарита-карани допустимо при сопутствующих показаниях, так как таз не поднимается выше головы и это является приемлемым вариантов исполнения Випарита-карани-мудры для людей после инсульта.
Использование дыхательных техник Сурья Бхедана, Бхастрика, рекомендованных Шри Б.К.С. Айенгаром людям с проблемами головного мозга так же стоит исключить по причине повышения тонуса симпатической нервной системы. Агни-сара-дхаути в рекомендациях Шри Свами Шивананды к лечению гипертонии лучше делать только в мягком варианте исполнения.
Сахаджа-пранаяма также является прекрасным вариантом координированных с дыханием двигательных актов, так развивает новые нейронные связи.
Исключение из рациона всех животные и концентрированных продуктов, которое советует Шри Свами Шивананды очень оправдано. Одним из главных факторов развития аневризм, образования тромбов и сужения сосудов мозга является атеросклероз, вызванный употреблением тугоплавких жиров. Рекомендованный рацион питания снижает риск повторных инсультов.
Нади Шодхана Пранаяма, Пранаяма Дхьяна (медитация), используемые Шри Б.К.С. Айенгаром во всех выше описанных случаях являются самыми приемлемыми техниками для гармонизации эмоционального состояния в постинсультный период.
Предлагаемая методика йогатерапии последствий инсульта (на примере монопареза нижних конечностей).
| Механизм действия | Методы |
| Увеличение вероятности восстановления утраченных навыков. | Начало йогатерапии в ранний период заболевания. Искл.: перевёрнутые позы, и дыхательные техники, стимулирующие повышение тонуса симпатики |
| Балансировка работы вегетативной нервной системы, гармонизация эмоционального фона | Нади шодхана пранаяма |
| Стимуляция нервного импульса от периферии к мозгу | Первоначально идеомоторная тренировка. Пассивные движения в тазобедренном, коленном и голеностопном суставе (сгибания, разгибания, вращения). Быстрое переведение пассивных движений в активные. Вьяямы на суставы |
| Снижение возможности возникновения синергий, удлинение спастических мышц. | Противосодружественные движения в асанах: - Супта Падангуштхасана I, Супта Падангуштхасана II - Анантасана - Пашчимоттанасана - Акарна Дханурасана - Уттанасана |
| Такие упражнения позволяют в дальнейшем управлять состоянием пораженных мышц. Повышение силы спастичных мышц способствует снижению этой спастичности. [25] | Минимальные, строго дозированные напряжения в спастичных мышцах с последующим постепенным их уменьшением и увеличением.(После занятия спастика не должна увеличиваться) -Джангха-шакти-викасака—1 (укрепление бедер) -Джангха-шакти-викасака—1 (укрепление бедер) -Пиндали-шакти-викасака (укрепление икр) -Пада-мула-шакти-викасака (укрепление подошв ног) -Гулпха-пада-пришпха-пада-тала-шакти-викасака (укрепление лодыжек и ступней) -Рекха-гати (ходьба по прямой линии) [26] |
| Восстановления опорной функции, проработка всех анатомических структур стопы и голени | Весь комплекс йогатерапии плоскостопия[24] |
| Осознанное движение в сочетании с дыханием развивает новые нейронные связи, удлинённый выдох снижает тонус симпатики, что понижает артериальное давление | По мере восстановления навыка ходьбы включается в комплекс Враджана-пранаяму. |
| Расслабление всех мышц (лечение положением) и поддержание позитивной направленности ума | - Тратака - Шавасана (в корригированном положение) - Йога-нидра (в корригированном положение) - Медитация |
| Снижение депрессии (если есть) и стимуляция работы мозга при нормальном давлении и снижении памяти и внимательности | Фитотерапия: - отвар мелисы вечером короткими курсами - семена лимонника (при нормальном давлении) |
| Стимулирование работы биологически активных точек на теле | Дополнительно: Восточные массажи, иглоукалывание в промежуточный и поздний период заболевания |
Описание собственного практического случая
Парень 14 лет. ДЦП. Лёгкая спастическая моноплегия ноги. Перенёс операцию на сустав стопы. Плоскостопие. Ходит самостоятельно, с перенесением веса тела на здоровую ногу. Формируется гиперкифоз гиперлордоз, функциональный сколиоз. Слабость мышц спины и рук.
Жалобы: Утомляемость, повышенный тонус мышц задней поверхности ног, смещение костей таза 1,5см.
Комплекс йогатерапии
| Задачи | Методы |
| Восстановление вегетативного баланса в сторону активизации симпатического отдела. | - сурья-бхедана, -бхастрика |
| Стимуляция нервного импульса от периферии к мозгу. | Движения в тазобедренном, коленном и голеностопном суставе (сгибания, разгибания, вращения) |
| Улучшение опорной функции, проработка всех анатомических структур стопы и голени паретичной ноги. | Весь комплекс йогатерапии плоскостопия[24] |
| Профилактика грудного кифоза. Постизометрическое и пассивное расслабление грудных мышц, укрепление мышц грудного отдела позвоночника. | - Фиксации в силовых асанах с нагрузкой на руки и грудной отдел позвоночника ( с длительным отдыхом, пока проявляется утомляемость) - Чередование Намаскар мудры с отведением ладоней назад выше уровня плеч. -Вььямы на шейно-грудной отдел позвоночника -Комплекс маржариасаны[24] - При лечении положением паретичной ноги использование пассивного растяжения грудных мышц |
| Укрепление мышц, уменьшающих поясничный лордоз (большие ягодичные мышцы, прямая мышца живота, мышцы задней поверхности бедра). Компенсаторное расслабление мышц, увеличивающих лордоз( разгибатели позвоночника, квадратная мышца поясницы, четырёхглавая мышца бедра, повздошно-поясничная мышца). Минимальные, строго дозированные напряжения в сгибателях колена паретичной ноги, чтобы не увеличить спастику. | - Ардха-шалабхасана - Ардха-паванамуктасана - Ардха-навасана (в динамике и с фиксацией в прямом положении поочерёдно обеих ног) - Двипадапитхасана (короткая компенсаторная фиксация) -Пурна-паванамуктасана -Бхуджангасана - Шашанкасана - Пашчимоттанасана - «Скотч» - Скручивающие элементы с кифозирующим состоянием позвоночника. |
| Расслабление всех мышц, психики. | - тратака, - шавасана, |
| Воздействие на биологически активнее точки. Коррекция смещения костей таза и профилактика функционально сколиоза. | Дополнительно: курс Юмейхо терапии 10 сеансов |
Через 3 недели освоения предложенной методики пациентом отмечены улучшения во всём теле. Улучшение самочувствия, настроения, активности. Сократился сон. Смещение костей таза выровнено. Наклон подъема прямой ноги в положении лёжа увеличился с 20 до 30 градусов. Уменьшилась вероятность формирования гиперкифоза и гиперлордоза.
Список литературы:
1. Верещагин Н. В., Пирадов М. А., Суслина З. А. «Принципы диагностики и лечения больных в остром периоде инсульта»// Consilium Medicum, 2001, т. 3, № 5, –С. 221–225.)
2. http://www.dissercat.com/content/faktory-riska-razvitiya-insulta-po-dannym-registra-krupnogo-promyshlennogo-goroda-zapadnoi-s
3.http://orbifond.ru/insult/about/test/
4. Суслина З. А., Верещагин Н. В., Пирадов М. А. — Подтипы ишемических нарушений мозгового кровообращения: диагностика и лечение// Consilium Medicum, – 2001, –Т. 3, № 5
5. Ярош А. А., Криворучко И. Ф. Нервные болезни. — «Вища школа», 1985. — С. 462
6. http://www.neuro-med.ru/Subarahnoidal.htm
7. http://www.patronage.ru/insult/i_symptom
8. htmlhttp://www.medem.ru/clinical_departments_and_centres/diagnosis_of_stroke.html
9. Михеев В. В., Мельничук П. В. Нервные болезни. — «Медицина», 1981. — С. 543.
10. http://sosudy.pro/dostupno-ob-insulte/diagnostika-insulta/129-transkranialnaya-dopplerografia
11. http://www.dissercat.com/content/fizicheskaya-reabilitatsiya-invalidov-v-pozdnem-periode-insulta#ixzz3lJuc2MNS
12. http://www.dissercat.com/content/ostreishii-period-ishemicheskogo-insulta-kliniko-patogeneticheskaya-kharakteristka-prognozir
13. http://www.dissercat.com/content/prognoz-rannikh-iskhodov-u-bolnykh-s-gemorragicheskimi-insultami-po-materialam-neirososudist
14. http://www.dissercat.com/content/printsipy-organizatsii-i-effektivnost-razlichnykh-metodov-reabilitatsii-bolnykh-posle-insult#ixzz3lKqoq3RX
15. http://www.lvrach.ru/2002/01-02/4529222/
16. http://spbu.ru/news-spsu/21156-jogaterapiya-posle-insulta
17. «Yoga and mindfulness as therapeutic interventions for stroke rehabilitation: a systematic review». NMR Surgical Laboratory, Department of Surgery, Division of Burns, Massachusetts General Hospital and Shriners Burn Institute, Harvard Medical School, Boston, MA 02114, USA ; Radiology, Athinoula A. Martinos Center for Biomedical Imaging, Harvard Medical School, Boston, MA 02114, USA.
18. «Post stroke balance improves with yoga: a pilot study». OTR, Roudebush VA Medical Center, 1481 W. 10th Street, 11H, Indianapolis, IN, USA.
19. «А yoga-based exercise program for people with chronic poststroke hemiparesis». Yoga Alliance, Boudreau Physical Therapy Associaates, Keene, NH 03608, USA.
20. Дубинина В.В., Гуринова Л.И., Дорофеев А.Л., Галушко Н.А., Федорова Е.А «Определение типа вегетативной нервной системы у больных с острым нарушением мозгового кровообращения» // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований – 2013. –№10, –С.197–198 .
21. http://sosudy.pro/dostupno-ob-insulte/reabilitatsiya-pri-insulte/228-muzykoterapiya-pri-insulte
22. «Йога-терапия». Свами Шивананда. Пер. с англ. — К.: «София», 2000.
23. «Йога Дипика: Прояснение йоги» Б.К.С. Айенгар; Пер. с англ.-М.:Альпина нон-фикшн, 2010. - 494с.
24. «Йогатерапия. Практическое руководство» / А.В.Фролов. —Москва: Ориенталия, 2014. —448с.
25. http://www.vertebra.su/regenerative-treatment-aftertreatment/physiotherapy-exercises-paresis-and-paralyses/
26. «Йога-Сукшма-Вьяяма»/ Шри Дхиренда Брахмачари. — Москва: Ритамбхара букс,2007.