Задание №4: Пульс и его характеристика
Различают артериальный, капиллярный и венозный пульс.
Артериальный пульс — это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сокращения сердца. Различают центральный (на аорте, сонных артериях) и периферический (на лучевой, тыльной артерии стопы и некоторых других артериях) пульс.
В диагностических целях пульс определяют и на височной, бедренной, плечевой, подколенной, задней болыпеберцовой и других артериях.
Чаще пульс исследуют у взрослых на лучевой артерии, которая расположена поверхностно между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы.
Исследуя артериальный пульс, важно определить его частоту, ритм, наполнение, напряжение и другие характеристики. Характер пульса зависит и от эластичности стенки артерии. Частота — это количество пульсовых волн в 1 минуту. В норме у взрослого здорового человека пульс 60-80 ударов в минуту. Учащение пульса более 85-90 ударов в минуту называется тахикардией. Урежение пульса менее 60 ударов в минуту называется брадикардией. Отсутствие пульса называется асистолией. При повышении температуры тела на 1°С пульс увеличивается у взрослых на 8-10 ударов в минуту.
Ритм пульса определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если они одинаковые - пульс ритмичный (правильный), если разные - пульс аритмичный (неправильный). У здорового человека сокращение сердца и пульсовая волна следуют друг за другом через равные промежутки времени. Если есть разница между количеством сердечных сокращений и пульсовых волн, то такое состояние называется дефицитом пульса (при мерцательной аритмии). Наполнение пульса определяется по высоте пульсовой волны и зависит от систолического объема сердца. Если высота нормальна или увеличена, то прощупывается нормальный пульс (полный); если нет - то пульс пустой. Напряжение пульса зависит от величины артериального давления и определяется по той силе, которую необходимо приложить до исчезновения пульса. При нормальном давлении артерия сдавливается умеренным усилием, поэтому в норме пульс умеренного (удовлетворительного) напряжения. При высоком давлении артерия сдавливается сильным надавливанием - такой пульс называется напряженным. Важно не ошибиться, так как сама артерия может быть склерозирована. В таком случае необходимо измерить давление и убедиться в возникшем предположении.
При низком давлении артерия сдавливается легко, пульс по напряжению называется мягким (ненапряженным). Пустой, ненапряженный пульс называется малым нитевидным.
Данные исследования пульса фиксируются двумя способами: цифровым - в медицинской документации, журналах, и графическим - в температурном листе красным карандашом в графе «П» (пульс). Важно определить цену деления в температурном листе.
Подсчет артериального пульса на лучевой артерии и определение его свойств
Цель: определить основные свойства пульса - частоту, ритм, наполнение, напряжение.
Показания: оценка функционального состояния организма.
Оснащение: часы или секундомер, температурный лист, ручка с красным стержнем.
| Этапы Обоснования | |
| Подготовка к процедуре | |
| 1. Установить доверительные отношения с пациентом. | Обеспечение осознанного участия в совместной работе. |
| 2. Объяснить суть и. ход процедуры. | Психологическая подготовка пациента. |
| 3. Получить согласие пациента на процедуру. | Соблюдение прав пациента. |
| 4. Подготовить необходимое оснащение. | |
| 5. Вымыть и осушить руки. | Обеспечение личной гигиены. |
| Выполнение процедуры | |
| 1. Придать пациенту удобное положение сидя или лежа. | Создание комфортного положения, с целью обеспечения достоверного результата. |
| 2. Охватить одновременно кисти пациента пальцами своих рук выше лучеза-пястного сустава так, чтобы 2, 3 и 4-й пальцы находились над лучевой артерией (2-й палец у основания большого пальца). Сравнить колебания стенок артерий на правой и левой руках. | Сравнение характеристик пульса на обеих руках для выяснения состояния артерии и определения более четной пульсации 2-й (указательный) палец является наиболее чувствительным, поэтому его располагают над лучевой артерией у основания большого пальца. |
| 3. Провести подсчет пульсовых вот на той артерии, где они лучше выражены в течение 60 секунд. | Обеспечение точности определения частоты пульса. |
| 4. Оценить интервалы между пульсовыми волнами. | Для определения ритма пульса. |
| 5. Оценить наполнение пульса. | Определение величины объема артериальной крови, образующей пульсовую |
| 6. Сдавить лучевую артерию до исчезновения пульса и оценить напряжение пульса. | Для представления о величине артериального давления. |
| Окончание процедуры | |
| 1. Провести регистрацию свойств пульса в температурном листе графическим, а в листе наблюдения — цифровым способом. | Исключается ошибка при документировании результатов исследования пульса. |
| 2. Сообщить пациенту результаты исследования. | Право пациента на информацию. |
| 3. Вымыть и осушить руки. | Соблюдение личной гигиены. |