Специальность: 030501.65 –юриспруденция

Лисняк М.А.

Судебно-медицинская экспертиза при отравлениях

Фондовая лекция

Специальность: 030501.65 –юриспруденция

Красноярск 2011

Лисняк М.А. Судебно-медицинская экспертиза при отравлениях: Фондовая лекция. – Красноярск: кафедра криминалистики СибЮИ ФСКН России, 2011, – 41 с.

Фондовая лекция подготовлена в соответствии с рабочей программой по судебной медицине и раскрывает различные аспекты расстройства здоровья и смерти при отравлениях. Материал ориентирован на прикладной характер знаний по судебной медицине для следователей, поэтому подробно указываются особенности осмотра места обнаружения трупа, внешние признаки отравления, важные для построения следственной версии. Показаны возможности судебно-медицинской экспертизы для решения ряда актуальных для следствия вопросов.

Лекция предназначена для обучающихся по специальностям 030501.65 – юриспруденция

Обсуждена и одобрена на заседании методической секции «__________________» кафедры криминалистики Сибирского юридического института ФСКН России «__» ______ 2011 г., протокол № ___.

Обсуждена и одобрена на заседании кафедры криминалистики Сибирского юридического института ФСКН России «02» __11____ 2011 г., протокол № _3__.

(с) Сибирский юридический институт ФСКН России, 2011

содержание

введение 4

1. Понятие ядов и их классификация 5

1.1. Исторические сведения об использовании ядов 5

1.2. Классификация отравлений и ядов 7

1.3. Условия действия ядов 9

2. Судебно-медицинская экспертиза

при отравлениях 16

2.1. Особенности осмотра места происшествия и трупа 17

2.2. Изучение и оценка клиники отравлений 19

2.3. Методика судебно-медицинского исследования трупа 23

2.4. Лабораторные исследования при отравлениях 30

3. ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ 34

заключение 40

Литература 41

введение

Человечество столкнулось с ядами еще на заре своей цивилизации, в первую очередь с ядами, получаемыми из растений. Очень быстро люди сообразили, как их применить в хозяйстве. Смазав соком ядовитых растений наконечник стрелы, охотник резко увеличивал свои шансы на добычу. Однако яды были опасной игрушкой, при неосторожном обращении мог умереть и человек. Некоторые начали использовать яды для умышленного убийства или самоубийства.

В судебно-медицинской практике чаще встречаются бытовые отравления, являющиеся следствием несчастного случая или преднамеренных действий. Значительно реже – отравления в медицинской практике (медикаментозные отравления) или на производстве при нарушении техники безопасности. В последние годы увеличивается количество отравлений алкоголем и его суррогатами, а также в результате передозировки наркотических веществ.

Учитывая все вышесказанное, становится понятной важность данной темы для будущих следователей. Знание судебно-медицинской токсикологии помогает во многих случаях установить истинную картину происшедших событий и тем самым способствует быстрейшему совершению правосудия.

Цель лекции – формирование у обучаемого комплекса предусмотренных государственным образовательным стандартом теоретических знаний по судебной медицине, необходимых ему для учебной и практической деятельности.

Задачи лекции:

1. получение теоретических знаний по судебно-медицинской токсикологии для формирования образовательного уровня, соответствующего требованиям государственного образовательного стандарта;

2. демонстрация пути применения полученных знаний в учебной и практической деятельности будущих следователей;

3. формирование у обучаемого профессионального мировоззрения и морально-этических качеств, соответствующих требованиям государственного образовательного стандарта.

Данная тема №8 находится в модуле 2. «Повреждения и смерть от различных внешних факторов» и логично связана с темой «Общая танатология. Осмотр трупа на месте его обнаружения. Судебно-медицинская экспертиза трупа».

Обучаемый в результате изучения лекционного материала должен разбираться в особенностях осмотра места происшествия и осмотра трупа при подозрении на отравление.

1. Понятие ядов и их классификация

1.1. Исторические сведения об использовании ядов

Абсолютных ядов практически нет в природе. Токсическое вещество может стать ядом при известных условиях, то есть условия действия являются предпосылкой отравления, следовательно, они должны входить в понятие яда.

Ядами называются вещества, которые, действуя химически или физико-химически, будучи введены в организм в небольших количествах, при определенных условиях вызывают расстройство здоровья и смерть. Это определение применимо к судебной токсикологии, хотя общебиологическое понятие яда шире. При поступлении в организм ядовитое вещество вызывает отравление или интоксикацию то есть патологическое состояние, которое характеризуется различными функциональными или органическими нарушениями.

Действие ядов долго было окутано мраком таинственности и неизвестности. Это привело к тому, что его стали связывать со злыми духами и черной магией. В греческой и римской мифологии можно найти описания приготовления и применения ядов в злонамеренных целях. Покровительнице волшебства и заклинаний, мрачной богине Гекате приписывалась роль прародительницы всех отравителей. В мифологии мы находим также первое описание действия змеиного яда. Его жертвой стала жена Орфея нимфа Эвридика, которая погибла от укуса змеи.

Более достоверные сведения о ядах относятся к периоду, непосредственно предшествовавшему нашей эре. Из дошедших до нас источников видно, что с самого начала яды использовались преимущественно с недобрыми целями, причем постепенно вырисовывается мрачная фигура отравителя, не только наделенного коварством и жестокостью, но и знакомого со свойствами ядов и способами их применения. Упоминания о ядах имеются в манускриптах Египта. Так, описаны отравления солями металлов, опиумом, дурманом. В древних книгах Индии (Аюр-Веда, около 900 лет до н.э.) говорится о ядах и противоядиях. Более обстоятельные сведения об этом предмете содержатся в древне- греческих источниках. В сочинении Теофраста (около 300 г. до н.э.) рассказывается о лекарствах и ядах, содержащихся в растениях.

Значительное место в трудах знаменитого медика Галена (11в. н.э.) занимает описание отравлений. Тацит, Плиний и другие древнеримские мыслители сообщают об использовании ядов в Риме для наказания преступников. Особенно широкое распространение в качестве «карающего средства» получили цикута и болиголов. От цикуты, которую Апулей назвал «пагубной» травой, погибло немало видных афинян и римлян, деятельность которых была неугодна правящей верхушке.

Данные о биологической сущности действия ядов, равно как и способах лечения пострадавших от них, по-прежнему находились на низком уровне и были чисто эмпирическими. Именно в это время чрезвычайное распространение получили всевозможные амулеты, якобы предохраняющие от бед, и заклинания как средства, «изгоняющие» пагубное начало из тела.

Весь период средневековья изобилует мрачными картинами отравлений, получивших чрезвычайно широкое распространение в политической борьбе и как средство решения личных споров. Необыкновенно длинен список королей, принцев, владетельных князей, епископов и членов их семей, либо погибших от ядов, либо причастных к их применению. Подробные описания заговоров и дворцовых переворотов можно встретить не только в летописях и исторических романах, а и в старых руководствах по токсикологии. Особенно много .внимания хронике таких событий отвел известный немецкий токсиколог Л. Левин, выпустивший в 1920 г. книгу под тенденциозным названием «Яды в мировой истории». Автор даже выделяет специальную главу для описания отравлений с участием выдающихся исторических личностей.

Анализируя исторические данные, один из видных русских токсикологов Д. П. Косоротов пришел к выводу, что эпоха Возрождения в Италии была в то же время и эпохой отравлений и отравителей, когда умерщвления при помощи яда из политических целей, из личной мести и даже по найму стали заурядным явлением. Многочисленные убийства, совершенные по указанию папы Александра VI (1492 – 1503) и его сына Цезаря Борджиа, были учинены преимущественно этим способом. (Одно время мышьяк так и называли – «яд Борджиа».)

Отравления в Англии были столь часты, что Генрих VIII издал закон (1531), по которому виновных бросали в кипящую воду. Мрачную славу душегуба снискал испанский король Филипп II (1555 – 1587). Не менее часты были отравления и во Франции.

На Руси в те времена господствовало знахарство, что в сильной степени сказалось и на использовании различных ядовитых трав и порошков. Наиболее типичным отравителем был иноземный лекарь Бомелий, услугами которого не гнушался пользоваться и Иван Грозный (как известно, семь его жен были отравлены. Эта же участь постигла и многих крамольных бояр). Мрачный образ Бомелия, торгующего любым злым зельем, вывел в своей опере (по драме Мея) «Царская невеста» Н. А. Римский-Корсаков. У Карамзина есть указание на то, что и Борис Годунов в своей борьбе с Лжедмитрием прибегал к ядам: он подкупил одного из Романовых, дав ему мешочек с опасной травой.

Когда знакомишься с многочисленными, второй противоречивыми, но всегда таинственными и полными драматизма описаниями гибели от мышьяка, опия или аконита, невольно возникает вопрос: почему в прошлом яды имели столь большое распространение и так часто применялись в корыстных целях? Красноречивый ответ находим у Квинтилиана. Он полагал, что перед любым другим оружием яд имеет большие преимущества: без шума, без крови, втихомолку... Таковы основные «аргументы в пользу ядов», которые приводит Квинтилиан, прежде чем дает лаконичную формулировку: «Яд труднее распознать, чем врага».

Однако с ростом культуры и усилением контроля государств за получением и использованием ядов они стали терять свое фатальное значение. В ХХ в. убийства при помощи ядов стали редкостью. К тому же достижения криминалистики и токсикологии, сегодня таковы, что достаточно любых, самых микроскопических следов химического соединения, чтобы оно было наверняка и с полной очевидностью обнаружено. Видимо, этот факт хорошо уяснили себе и преступники.

1.2. Классификация отравлений и ядов

Все отравления по своему происхождению делятся на две группы: умышленные и случайные. Умышленные—это совершенные с целью убийства одного или нескольких человек (сюда же относятся отравления в боевых условиях), либо с целью самоубийства. Следует заметить, что подобный способ суицида наиболее характерен для женщин с истероидными чертами характера.

Отравления различаются по месту их возникновения.

1.Производственные отравления: вследствие воздействия промышленных ядов непосредственно на предприятии или в лаборатории при авариях или грубом нарушении техники безопасности при работе с вредными веществами.

2.Бытовые отравления: наиболее многочисленная группа отравлений, судебным медикам приходится чаще сталкиваться именно с этой категорией отравлений. Они бывают:

§ Пищевые;

§ Алкогольные или наркотические;

§ Медикаментозные;

§ Препаратами бытовой химии (ядохимикаты, уксусная эссенция и т.д.).

§ Окисью углерода (угарный газ).

3.Медицинские отравления: в практике встречаются относительно редко, возникают либо из-за халатного отношения медицинских работников к своим обязанностям, либо из-за индивидуальной реакции организма на то или иное лекарство.

Яды могут быть естественного происхождения (растительные, минеральные, бактериальные) и созданные искусственно (различные синтезированные химические вещества). К бактериальным ядам относятся ядовитые вещества, будь то паразиты, бактерии и бактерийные токсины, попадающие в организм с пищей (мясом, рыбой, колбасой и другими продуктами). Отравление вызывают также содержащиеся в продуктах питания зародыши инфекции—трихины, спорынья, куколь, бациллы энтерита Гертнера, или вырабатываемые этими зародышами токсины—токсикоинфекции. К последним относится ботулизм.

Следует заметить, что классифицировать яды можно по-разному в зависимости от тех задач, которые эта классификация должна решать. Для целей судебно-медицинской экспертизы деление ядов на различные группы должно служить решению основной задачи – распознаванию отравлений. Поскольку для этого эксперт использует клинические проявления интоксикации и морфологические изменения внутренних органов и тканей, в основу такой классификации должен быть положен клинико-морфологический принцип. Однако подобное деление ядов носит в известной мере условный характер, так как многие из них обладают сложным и многосторонним действием с преимущественным поражением тех или иных органов или систем организма.

В зависимости от изменений, возникающих в организме под действием ядов, они подразделяются на 4 основные группы.

1. Едкие яды, вызывающие преимущественно резко выраженные морфологические изменения в месте их приложения. Помимо местного действия едкие яды обнаруживают и общее воздействие на организм в связи с всасыванием их в кровь К ним относятся серная, соляная, азотная кислоты, фтор, едкие щелочи и едкие металлические соли (сулема, марганцовокислый калий, хлористый цинк и др.). Карболовую кислоту с се производными (лизол), щавелевую, уксусную и хромовую кислоты причисляют к ядам, обладающим помимо местного действия еще и тяжелым общим воздействием.

2. Деструктивные яды, вызывающие дистрофические, некробиотические и некротические изменения ряда органов и тканей, включая место приложения яда. Составляют данную подгруппу ртуть, соли меди, мышьяк, свинец, некоторые ядохимикаты и т.д., обладающие местно раздражающим действием и в связи с всасыванием их одновременно вызывающих тяжелые токсические явления.

3. Кровяные яды, или яды изменяющие гемоглобин крови. Вредное действие кровяных ядов выражается в поражении кроветворных органов, патологическом изменении составных частей крови. Воздействие может выразиться в изменении гемоглобина, в разрушении эритроцитов, в свертывании крови в сосудах. К подгруппе кровяных ядов относится бертолетова соль (хлорноватокислый калии), нитробензол, ядовитые грибы, окись углерода, углекислота, сероводород, циан и др.

4. Яды, не вызывающие заметных морфологических изменений органов и тканей, действующие преимущественно на центральную и периферическую нервные системы организма, нарушая их функции. При отравлении сердечными ядами на первое место выступает расстройство сердечно-сосудистой деятельности (препараты наперстянки, строфант, ландыш). Цереброспинальные яды парализуют и возбуждают центральную и периферическую нервные системы. При этих отравлениях почти не удается обнаружить анатомически специфических изменений нервной системы. К цереброспинальным ядам относятся: синильная кислота, опии, морфии, кокаин, хлороформ и другие. В эту же подгруппу можно отнести наркотические средства (хлоралгидрат, сульфонал, веронал и др.), стрихнин, атропин, этиловый и метиловый алкоголи, никотин.

1.3. Условия действия ядов

Особенности взаимодействия яда и организма, в том числе вопросы токсикодинамики и токсикокинетики издавна изучались токсикологией, в частности судебной токсикологией. Токсикодинамика изучает реакции организма в ответ на действие отравляющего вещества в отличие от токсикокинетики, которая занимается вопросами изменения отравляющих веществ в организме,

Выделяют:

¨ первичное действие яда, возникающее на месте его приложения;

¨ последовательное действие, выражающееся в нарушении функции органов в зависимости от первичного действия;

¨ метатоксическое действие, представляющее собой более или менее отдаленные последствия отравления, которые прямо не связаны с влиянием самого ядовитого вещества и проявляются главным образом уже после удаления яда из организма.

Как известно, отравляющее вещество может проявить свое действие только при определенных условиях, изменив которые можно добиться ослабления или даже полного устранения токсического эффекта. Из этого следует, что абсолютных ядов не существует. Основными предпосылками возникновения отравления при введении яда в организм являются достаточное количество яда, его физико-химические свойства, условия и длительность хранения, состояние организма в момент введения яда, пути и способы введения яда в организм и др.

Химическая структура ядовитых веществ является основным фактором, определяющим тот или иной характер действия яда на организм человека. Однако вещества, близкие по своей химической структуре, могут оказывать неодинаковое действие, а совершенно различные по своей природе яды нередко дают сходную клиническую картину отравления.

Доза. Основное условие действия яда – введение его в количестве (дозе), несовместимом с нормальной жизнедеятельностью человеческого организма. Под нарушением нормальной жизнедеятельности понимаются различные проявления токсического эффекта—от незначительных функциональных изменений до наступления смерти. Многие вещества, относящиеся к ядам, в небольших дозах дают терапевтический или лечебный эффект, т. е. их действие оказывается для организма полезным и они улучшают течение патологического процесса.

Для всех ядов существуют токсические и смертельные (или летальные дозы). Токсической дозой называется минимальное количество вещества, вызывающее в организме болезненные изменения. В общей токсикологии такая доза именуется «пороговой» и определяется как минимальное количество вещества, которое приводит к достоверным изменениям каких-либо функций, выходящим за пределы физиологических колебаний. Смертельная доза — минимальное количество вещества, вызывающее смерть человека. Следует иметь в виду, что в экспериментальной токсикологии определение смертельной долы несколько иное, так как считается, что абсолютно смертельных доз. от которых погибают 100% животных, взятых для опыта, не существует. В связи с этим определяется средне-смертельная доза, от которой погибает половина экспериментальных животных. Это различие следует иметь в виду при использовании результатов экспериментальных и следовании с целью определения доз смертельных и токсических для человека. Существует также понятие терапевтического индекса, принятого в лекарственной токсикологии и определяющего степень опасности токсических веществ для человека. Эта величина представляет собой отношение смертельной дозы к терапевтической: чем больше эта величина, тем безопаснее вещество.

Как показывает практика, сама по себе доза принятого вещества не всегда предопределяет тяжесть интоксикации, зависящей прежде всего от концентрации яд (или ядовитого метаболита ) в организме {в крови или в каком-либо органе. восприимчивом к действию данного вещества). Концентрация вещества прежде всего зависит от путей введения его в организм, о чем свидетельствует тот факт, что яды, введенные непосредственно в кровь, подкожно или внутримышечно. действуют значительно быстрее и эффективнее, нежели поступающие через желудочно-кишечный тракт или дыхательные пути. В соответствии с вышеуказанными различными условиями и индивидуальной реактивностью людей практической медициной на основании данных фармакологии, эксперимента и практического опыта были установлены определенные токсические и летальные дозы для каждого ядовитого вещества. Следует помнить, что вещества, даже входящие в состав пищи человека, при введении их в большом количестве могут вызвать смерть; примером может служить поваренная соль, которой пользуются в Китае как средством для отравления.

Физическое (агрегатное) состояние яда. Большое значение имеет физическое состояние ядовитого вещества. Для осуществления процесса всасывания вещество должно быть в растворенном состоянии, поэтому твердые яды, даже в раздробленном или порошкообразном виде перед всасыванием должны быть растворены в жидкостях организма. Жидкие или растворенные перед приемом яды скорее вызывают интоксикацию. Быстро всасываются и приводят к интоксикации газообразные и парообразные вещества вследствие быстрого проникновения в кровь, через легочные альвеолы.

Ядовитое вещество должно обладать растворимостью к воде или липидах или же при разложении и организме образовывать ядовитые соединения, растворимые в этих средах. Водорастворимые соединения могут распространяться или во всей жидкости организма или только во внеклеточной жидкости. Отличительной особенностью первых является и. способность свободно проходить через клеточные мембраны, изменяя осмотическое равновесие, вторые этой способностью не обладают и поэтому внутрь клеток проникают в крайне незначительном количестве. Нерастворимые и не разлагающиеся в организме вещества не могут вызвать отравление.

Взаимодействие яда с другими веществами.Нередко яды действуют не в чистом виде, а в сочетании с другими веществами, которые иногда весьма значительно влияют на проявление интоксикации. В некоторых случаях эти вещества повышают растворимость ядов или другим путем влияют на улучшение всасываемости их и тем самым усиливают или ускоряют действие ядов. В других случаях, наоборот, сопутствующие вещества могут разлагать или осаждать яды, переводить их в менее ядовитые соединения, препятствовать процессу всасывания и т. д. Эти сопутствующие вещества, оказывающие влияние на действие яда, не обязательно вводятся в организм одновременно с ядом.

При последовательном или одновременном введении ядов в их действии может наблюдаться синергизм или антагонизм.

· Синергизм - усиление действия одного яда под влиянием другого, причем степень синергизма может быть различной: от простой суммы эффектов каждого яда до значительного взаимного усиления их действия (потенцирования). Например, известно, что этанол усиливает снотворный эффект морфина, барбитуратов; одновременный прием анальгина и амидопирина приводит к более выраженному обезболивающему эффекту.

· Антагонизм – ослабление действия одного яда другим за счет противоположного действия, оказываемого на организм (например, эзерин и атропин), или химического взаимодействия с другим веществом, приводящим к ослаблению его ядовитых свойств (например, цианид калия и глюкоза).