Особенности лечения осложнений гестации

В первом триместре беременность сопровождается угрозой прерывания беременности. При этом применяют традиционную терапию.

Антибактериальные препараты следует назначать лишь при обнаружении бактериурии, гематурии и/или лейкоцитурии.

Основная терапия включает:

· амоксициллин (250–500 мг через 8 ч 3 сут);

· амоксициллин/клавулановая кислота (375–625 мг через 8–12 ч);

· цефтибутен (400 мг через 24 ч);

· цефалексин (250–500 мг через 6 ч 3 сут);

·;нитрофурантоин (100 мг через 6 ч 3 сут).

Поддерживающая терапия включает:

· нитрофурантоин (100 мг на ночь);

· амоксициллин (250 мг на ночь);

· цефалексин (250 мг на ночь);

· фосфомицин.

Также применяется местная терапия, заключающаяся в инстилляциях, т.е. во введении в мочевой пузырь специальных растворов, содержащих различные лекарственные вещества, оказывающие антимикробное действие. При этом желательна семидневная терапия растительными уросептиками:

· канефрон^© по 2 таблетки внутрь 3 раза в сутки;

· фитолизин^© по 1 чайной ложке внутрь 3 раза в сутки;

·;отвар мочегонных трав 0,5 стакана 3 раза в сутки.

Параллельно проводится лечение бактериального вагиноза и инфекций, передаваемых половым путем.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Критерии излечения:

· исчезновение клинических проявлений;

· нормализация результатов анализа мочи.

ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

При своевременной диагностике и лечении роды проходят в срок. КС делают только по акушерским показаниям.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

· Ещё во время беременности, а лучше до неё следует позаботиться о лечении хронических воспалительных заболеваний (хронический тонзиллит, кариес), так как источники хронической инфекции провоцируют возникновение очагов воспаления в других органах, в том числе и в мочевом пузыре.

· Во время беременности, а лучше до её наступления необходимо провести лечение бактериального вагиноза и ИППП.

· Профилактика послеродового цистита заключается в рациональном оказании помощи при родах, борьбе с задержкой мочеиспускания, тщательном соблюдении асептики при взятии мочи катетером.

· После родов не следует употреблять алкоголь, острое, кислое, жареное, пряное, солёное, маринованное. Это условие — не только профилактика цистита, но и обязательная составляющая успешного грудного вскармливания. Необходимо следить за тем, чтобы стул был регулярным, не было запоров, так как запоры также предрасполагают к циститу вследствие нарушения кровообращения в органах малого таза. Следует исключить переохлаждение, для этого во время прогулок с ребёнком нужно одеваться по погоде.

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Ранние сроки беременности / Под ред. В.Е. Радзинского. — М.: МИА, 2005.

Руководство к практическим занятиям по акушерству / Под ред. В.Е. Радзинского. — М.: МИА, 2005.

Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. — М.: Триада­Х, 2005.

Руководство по амбулаторно­поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / Под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского. — М.: Гэотар-Медиа, 2006.

Сидорова И.С. и др. Руководство по акушерству / И.С. Сидорова, В.И. Кулаков, И.О. Макаров. — М.: Медицина, 2006.

Довлатян А.А. Острый пиелонефрит беременных. — М.: Медицина, 2004.

Никольская И.Г., Тареева Т.Г., Микаелян А.В. и др. Пиелонефрит и беременность. Этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, перинатальные осложнения // Рос. вестн. акушера­гинеколога. — 2003. — № 2. — С. 34–36.

БЕРЕМЕННОСТЬ И ПИЕЛОНЕФРИТ

Гестационный пиелонефрит — неспецифический инфекционно­воспалительный процесс, возникающий во время беременности, с первоначальным и преимущественным поражением интерстициальной ткани, чашечно­лоханочной системы и канальцев почек; в последующем в процесс вовлекаются клубочки и сосуды почек.

КОД ПО МКБ-10

О 23.0 Инфекция почек при беременности.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Частота гестационного пиелонефрита составляет от 3 до 10%. Пиелонефрит развивается чаще во время первой беременности в связи с недостаточностью адаптационных механизмов, присущих организму женщины в это время (передняя брюшная стенка у нерожавших женщин более упругая, что создаёт большое сопротивление матке, в результате чего сдавливается мочеточник и возникает стойкое расширение верхних мочевых путей).

КЛАССИФИКАЦИЯ

· По патогенезу различают:

G первичный;

G вторичный.

· По характеру течения:

G острый;

G хронический.

· По периоду:

G обострение (активный);

G обратное развитие симптомов (частичная ремиссия);

G ремиссия (клинико­лабораторная).

· По сохранности функции почек:

G без нарушения функций почек;

G с нарушением функций почек.

· Сторона с более выраженными клиническими проявлениями:

G левая;

G правая;

G в равной степени поражены обе почки.

ЭТИОЛОГИЯ

Во время беременности изменяются анатомия и функции почек.

· Размеры почек незначительно увеличиваются.

· Почечные лоханки, чашечки и мочеточники расширяются, особенно справа, из-за действия прогестерона и сдавления мочеточников маткой.

· Ослабевает перистальтика мочеточников и тонус мочевого пузыря.

· Скорость клубочковой фильтрации увеличивается на 50%.

Пиелонефрит вызывают разные возбудители (бактерии, вирусы, грибы, простейшие), но чаще кишечная палочка, энтерококки, протей, стафилококки и стрептококки. Основной путь распространения инфекции — гематогенный, а также урогенный (восходящий): из уретры и мочевого пузыря через мочеточник в лоханку. Большое значение имеет условно­патогенная флора. К факторам риска пиелонефрита беременных относят бактериурию и перенесённый ранее пиелонефрит.

ПАТОГЕНЕЗ

В патогенезе гестационного пиелонефрита большое значение имеют анатомическое строение и функциональное состояние мочеполовой системы у женщины, нарушение уродинамики верхних мочевых путей, бессимптомная бактериурия и бессимптомная бактериоспермия у мужа. Немалую роль в развитии пиелонефрита играют инфекционные заболевания, возникающие во время беременности.

Инфицированию верхних мочевых путей у женщин способствует турбулентный характер уродинамики нижних мочевых путей при акте мочеиспускания и активный пузырно­мочеточниковый рефлюкс. Для развития острого воспалительного процесса в почке у беременной необходимо стойкое нарушение уродинамики верхних мочевых путей, расширение мочеточника (от умеренно выраженного до значительного) и уростаз. Повышение гидростатического давления в чашечно­лоханочной системе и нарушение органного кровотока способствуют развитию патогенных микроорганизмов.

Факторы риска развития гестационного пиелонефрита:

· предшествующие инфекции мочевых путей;

· пороки развития почек и мочевых путей;

· мочекаменная болезнь;

· воспалительные заболевания женских половых органов, особенно кольпит;

· бактериальный вагиноз;

· носительство патогенной и условно­патогенной микрофлоры;

· низкий социально­экономический статус;

· СД;

· нарушения уродинамики, обусловленные беременностью (дилатация и гипокинезия внутриполостной системы почек и мочеточников на фоне метаболических изменений).