Острые вирусные конъюнктивиты
Острые вирусные конъюнктивиты чаще возникают в виде эпидемических вспышек и бывают следствием развития аденовирусной инфекции с воздушно-капельным механизмом передачи.
Аденовирусный конъюнктивтит. Начало болезни острое. Поражению глаз, как правило, предшествует и сопутствует поражение верхних дыхательных путей. Больные отмечают недомогание, повышение температуры тела до высоких цифр, слёзотечение, светобоязнь. При внешнем осмотре кожа век гиперемирована и отёчна, отмечается блефароспазм, гиперемия конъюнктивы, скудное негнойное отделяемое из глазной щели ( катаральная форма ). Нередко заболевание сопровождается появлением фолликулов или плёнок ( фолликулярная форма ). Поражение роговицы встречается редко. Неотложная доврачебная помощь: Промывание конъюнктивального мешка дезинфицирующими растворами, частые (4-6-8 раз в день) инстилляции противовирусных средств – растворы интерферона, ДНК-азы, полудана. Противовирусные мази – оксолиновая, теброфеновая, бонафтоновая, флореналевая. Антибактериальные капли для профилактики вторичной инфекции. В ряде случаев необходима изоляция больного и особое соблюдение общих правил ухода. Лечение: применяют гамма- глобулин в/м по 2-3 мл или Субконъюнктивально по 0,5 мл по 3-5 инъекций на курс. Проводят инстилляции 0,1 % р-ра ДНК-азы , интерферона, 0,1% р-ра амантадина по 4-6 раз в день, за веки 3-4 раза в день закладывают 0,5 % теброфеновую мазь.
Ячмень- это острое гнойное воспаление сальной железы у корня ресницы или собственно волосяного мешочка ресницы. Причина ячменя чаще всего – внедрение кокковой флоры. В начале заболевания на ресничном крае века появляются небольшое покраснение и отек кожи. При надавливании мизинцем на область ячменя больной чувствует резкую болезненность. В дальнейшем, на 2-3- сутки отек века увеличивается, покраснение распространяется практически на все веко и на глазное яблоко. Еще через 2-3 дня ячмень самопроизвольно вскрывается, и из него выходят частицы некротических тканей век и самой ресницы. Любые ячмени ни при каких обстоятельствах нельзя выдавливать. Неотложная помощь: В стадию инфильтрации - тепловые процедуры (грелка, синий свет, кварц, УВЧ); смазывание области инфильтрата со стороны кожи 70% спиртом или 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Инстилляции антибактериальных капель 3-4 раза в день, закладывание в коньюнктивальный мешок антибактериальных мазей. Если ячмень сопровождается повышением температуры тела, то целесообразна общая антибиотикотерапия. В стадии сформировавшегося гнойника – местная антибактериальная терапия (капли, мази). Выдавливание ячменя противопоказано. Лечение: применяют сухое тепло, за веки рекомендовано 3-4 раза в день закладывать любую глазную мазь с антибиотиком. Осложнения ячменя: флегмона глазницы, синус-тромбоз, гнойный менингит. В случае угрозы абсцедирования показано вскрытие гнойника (эпибульбарная анестезия, разрез со стороны кожи в направлении, параллельном краю века (без дополнительной анестезии), в полость гнойничка - тонкий резиновый дренаж, на сомкнутые веки накладывается ватно-марлевая повязка или компресс с антибиотиками).
Блефарит – это заболевание краев век. Этиология многообразна: хронические инфекционные и инфекционно – аллергические заболевания, гипо - и авитаминозы, анемии, глистные инвазии, заболевания желудочно – кишечного тракта. Наиболее заметными признаками этого воспаления являются покраснение краев век и мелкие беловато-желтые чешуйки между ресницами. Больные жалуются на зуд век, чаще обычного моргают. При простом блефарите края век гиперемированы, утолщены, покрыты мелкими чешуйками. Течение заболевания длительное. Лечение: местно 1% жёлтая ртутная мазь, 30% мазь сульфацила – натрия, 1% р-р бриллиантового зелёного, санация очагов хронической инфекции.
Заворот века -Это заболевание, при котором передний ресничный край века поворачивается к глазному яблоку вследствие рубцевания конъюнктивы после дифтерии, ожогов глаза. При этом ресницы как щётка трут роговицу, вызывая её повреждение. Заболевание встречается у пожилых людей, у новорожденных, у лиц с патологией вспомогательного аппарата глаза. Лечение хирургическое. В лёгких случаях прибегают к оттягиванию нижнего века полоской лейкопластыря. Уход за больным включает закапывание антисептических р-ров, закладывание витаминных мазей, уход за кожей века и щеки.
Выворот век.Рубцовый выворот образуется вследствие стягивания кожи век после ранений, ожогов, системной красной волчанки и других патологических процессов. Спастический выворот возникает в результате сокращения орбитальной части круговой мышцы глаза. Старческий выворот- следствие слабости этой мышцы. Паралитический выворот бывает только на нижнем веке и возникает при параличе лицевого нерва. Симптомы.Край века отстает от глаза или отвернут вниз, вследствие чего слизистая оболочка вывернута наружу. Она постепенно сохнет и гипертрофируется. Вместе с веком от глаза отходит слезная точка, что ведет к слезотечению и мацерации кожи. От несмыкания глазной щели может развиться кератит с последующим помутнением роговицы. Лечение. При спастическом вывороте - терапия, направленная на устранение его причины. При других видах выворота век - операция. Уход за больным включает закапывание антисептических р-ров, закладывание витаминных мазей.
Лагофтальм– это неполное смыкание век при параличе лицевого нерва. Глазная щель на стороне поражения шире, нижнее веко атонично, отмечается слезотечение. При попытке сомкнуть глаз глазная щель остаётся открытой. Из-за несмыкания глазной щели глазное яблоко высыхает, раздражается, возникают явления кератита и конъюнктивита. Лечение у невропатолога и хирургическое лечение.