Показания к госпитализации. При остром панкреатите показана срочная госпитализация больного в детский

При остром панкреатите показана срочная госпитализация больного в детский специализированный стационар. При этом больного следует транспортировать на носилках, а маленьких детей - лежа на руках. При наличии признаков перитонита и интоксикации на догоспитальном этапе необходимо начать проведение инфузионной терапии, направленной на коррекцию водно-электролитных нарушений и дезинтоксикацию.

Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе

В отделении СМП (в приемном отделении) специализированного детского стационара осуществляют диагностику с привлечением возможностей стационара (лабораторные исследования, лучевая диагностика, консультации врачей-специалистов).

Для подтверждения диагноза проводят УЗИ, которое позволяет определить увеличение поджелудочной железы, неоднородность ее структуры, гиперэхоген-ность, нечеткость контуров, параорганное скопление жидкости.

Обязательно показана консультация гастроэнтеролога, а для всех девочек с болями в животе - гинеколога.

В случаях панкреонекроза с развитием клинической картины перитонита больного направляют в хирургическое отделение для оперативного лечения.

НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

• Введение анальгетиков (особенно наркотических) средств.

• Отказ от госпитализации.

• Отказ от начала инфузионной терапии при тяжелом общем состоянии больного.

Повреждение селезенки

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Повреждение селезенки- одно из наиболее тяжелых повреждений органов брюшной полости, непосредственно угрожающее жизни ребенка. Данная травматическая патология встречается наиболее часто (до 50%) среди закрытых повреждений органов брюшной полости. Повреждение селезенки преимущественно (75%) встречается у мальчиков в возрасте 6-13 лет.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Причины закрытого повреждения селезенки у детей - падение с большой высоты, автотравма, сдавление, реже - непосредственный прямой удар по животу или спине. Следует отметить, что у пациентов детского возраста данное повреждение часто возникает даже при нетяжелой травме - во время игры, занятий спортом и др.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По клиническому течениюзакрытую травму селезенки подразделяют на изолированные (одномоментные, двухмоментные) и сочетанные повреждения.

По характеру патолого-анатомической картиныразличают четыре основных вида разрыва селезенки:

• поверхностные (надрывы капсулы);

• подкапсульные гематомы;

• разрывы капсулы и паренхимы;

• отрыв селезенки от сосудистой ножки.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

При одномоментном изолированном разрыве селезенки наиболее постоянный признак повреждения - боли в животе, обычно локализующиеся в левом подреберье и надчревной области (место ушиба). Некоторое время спустя после травмы возникают боли по всему животу или в нижних отделах живота, что связано

с накоплением жидкой крови и распространением ее в нижние этажи брюшной полости. Боли усиливаются при глубоком вдохе и движениях. Характерна иррадиация болей в левое надплечье или лопатку. Рвота возникает сравнительно часто (около 60-65% наблюдений) сразу после травмы или спустя несколько часов. Наиболее частые проявления внутреннего кровотечения: сухость во рту, бледность кожи и видимых слизистых оболочек даже при удовлетворительных показателях пульса и АД, сонливость, головокружение, похолодание конечностей.

Степень выраженности кровотечения может быть следующей:

• легкое кровотечение - не сопровождается явными изменениями в состоянии и самочувствии ребенка;

• умеренное кровотечение - отмечаются побледне-ние наружных покровов, вялость, учащение пульса, снижение АД на 20-30% к возрастной норме;

• массивное кровотечение - сопровождается кол-лаптоидным состоянием: резкой бледностью наружных покровов, адинамией, гипотонусом, нитевидным пульсом, снижением показателей АД более чем на 30% к возрастной норме.

При двухмоментном изолированном повреждении селезенки временное благополучие в состоянии больного после получения травмы (I этап разрыва) до прорыва субкапсулярной гематомы в брюшную полость (II этап разрыва) называют латентным периодом(от нескольких часов до нескольких суток). Наиболее постоянный симптом повреждения селезенки в этот период - малоинтенсивная боль, локализующаяся в левой половине грудной клетки, живота и поясничной области. Отмечается характерная иррадиация боли в левое надплечье или лопатку. В течение латентного периода состояние больного остается вполне удовлетворительным. С наступлением II этапа разрыва общее состояние больного внезапно резко ухудшается. Боли в животе усиливаются, распространяясь на все отделы. У части больных возникает рвота, нарастает бледность кожи. Больной покрывается холодным потом, пульс учащается, становится слабого наполнения, АД снижается. Развивается клиническая картина коллапса.

При сочетанных повреждениях селезенки более яркие внешние проявления сочетанных повреждений маскируют клинические симптомы разрыва селезенки. В таких случаях важно подробно уточнить обстоятельства травмы, особенно внимательно осмотреть живот и грудь ребенка на предмет следов травмы.

Дифференциальную диагностикупроводят с повреждениями других органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

• Успокоить ребенка и создать ему покой.

• Не давать есть и пить.

• Не давать болеутоляющие средства.

ЛЕЧЕНИЕ