Местная обработка раны

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Синдром диареи — острые кишечные инфекции

Состояния, требующие неотложной помощи при острых кишечных инфекциях, связаны с дегидратационным синдромом.

Ведущие симптомы:

· диарея, рвота;

· жажда, сухость во рту;

· сухость кожи;

· гипотермия.

Этиология. Причиной синдрома диареи являются кишечные инфекции; пищевые токсико-инфекции, дизентерия, энтероколиты, холера. Потери жидкости с поносом, рвотой приводят к дегидратации тканей й интоксикационному синдрому.

Клиническая картина. Симптомы зависят от степени дегидратации.

I степень дегидратации (обезвоживания)

· Жажда, сухость во рту.

· Цианоз губ.

· Сухость кожи.

· Стул 3-10 раз в сутки.

· Редкая рвота.

· У детей — потеря 5% массы тела.II степень.

· Судороги икроножных мышц.

· Осиплость голоса.

· Одышка, тахикардия, гипотония.

· Снижен тургор тканей.

· Температура тела снижена.

· Рвота до 10 раз в сутки.

· Стул 20 раз и более в сутки.

· Олигурия.

· У детей — потеря 5-10% массы тела.Ill,IV степени обезвоживания:

· Стул более 20 раз в сутки.

· Рвота многократная.

· Заостренные черты лица.

· Западение глазных яблок («темные очки»).

· Кожная складка не расправляется 2-3 мин.

· Одышка.

· Общий цианоз.

· Тонические судороги.

· Гипотермия (до 35 °С).

· Анурия.

· У детей — потеря 10-15% массы тела.

Дифференциальный диагноз

Диарею инфекционной природы необходимо дифференцировать от диареи неинфекционного характера. Причинами последней могут быть:

· отравления ядовитыми грибами;

· отравление солями тяжелых металлов;

· острый аппендицит;

· тромбоз мезентериальных сосудов;

· острая инвагинация кишечника;

· опухоли кишечника;

· инфаркт миокарда;

· обострение хронических заболеваний ЖКТ.

Неотложная помощь

Диарея при острых кишечных инфекциях

Цель оказания помощи — борьба с дегидратацией.

Промывание желудка.

Пероральная регидратация раствором: 1 л кипяченой воды + 20 г глюкозы + 3,5 г NaCl + 2,5 г натрия гидрокарбоната + 1,5 г КС 1. Пить маленькими глотками.

Энтеродез.

Трисоль, ацесоль, квартсоль или любой солевой раствор внутривенно струйно 100 мл/мин в подогретом до 38 «С виде до нормализации АД (1-2 флакона).

Продолжить введение во время транспортировки.

При длительной транспортировке:

Ацесоль, хлосоль, трисоль в/в струйно (120 мл/мин) — 500 мл.

Те же растворы в/в капельно во время транспортировки или струйно, если не нормализовались пульс и АД.

Диарея неинфекционного происхождения

При отравлениях:

Промывание желудка( оценить временной интервал).

Очистительная или сифонная клизма.

Введение антидота.

Форсированный диурез.

Госпитализация в токсикологическое отделение.

При синдроме «острый живот»:

Противошоковая терапия.

НЕ ОБЕЗБОЛИВАТЬ!

Срочная госпитализация пациента в хирургический стационар.

При инфаркте миокарда:

Обезболивание.

Противошоковая терапия.

Транспортировка пациента на носилках в кардиологический стационар.

При обострениях заболеваний ЖКТ:

Госпитализация в специализированный стационар.

Тактика фельдшера

Все пациенты с тяжелой формой дегидратации госпитализируются в инфекционное отделение (больницу). Независимо от степени тяжести — госпитализируются все декретированные лица: проживающие в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях, в общежитиях. Транспортировка на носилках. При дегидратации II—IV степени помощь оказывается и при транспортировке.

Бешенство

Первую медицинскую помощь лицам, обратившимся по поводу укусов, царапин, ослюнения любыми животными, а также получившим повреждения кожи при вскрытии трупов животных, павших от бешенства, или вскрытии трупов людей, умерших от гидрофобии оказывают все лечебно-профилактические учреждения (речь не идёт о вакцинации).

Местная обработка раны

Местная обработка раны ни в коем случае не исключает последующей иммунизации.

1. Немедленно и обильно промыть рану, царапины и все места, на которые попала слюна животного, мыльным раствором (мыло частично инактивирует вирус бешенства), затем чистой водопроводной водой, с последующей обработкой раствором перекиси водорода. Безотлагательное и тщательное промывание раны водой с мылом предотвращало заболевание бешенством у 90% подопытных животных.

2. Обработать края раны 5% настойкой йода . Сама рана никакими растворами не прижигается.

3. После обработки накладывается давящая асептическая повязка. Целесообразно использовать современные гигроскопические материалы, которые не прилипают к ране.

Внимание! Азбука рабиологии запрещает проникновение в укушенную рану острыми предметами (хирургическое иссечение краёв раны, любые надрезы, наложение швов) в течение первых трёх дней после укуса.

Из-за частных гнойных осложнений укушенная рана не зашивается, кроме случаев большого раневого дефекта, (когда накладываются наводящие кожные швы) и укусов головы (эта область хорошо кровоснабжается). Прошивание кровоточащих сосудов в целях остановки наружного кровотечения допустимо.

4. Следует решить вопрос об экстренной профилактике столбняка и необходимости проведения антимикробного лечения укушенной раны.

5. Направить пострадавшего в травматологический пункт для назначения курса антирабических прививок и введения иммуноглобулина. Информировать каждого пациента о возможных последствиях отказа от прививок и риске заболеть бешенством, сроках наблюдения за животным. В случае неразумного поведения пациента, оформить отказ от оказания антирабической помощи в виде письменной расписки больного, заверенной подписями двух медицинских работников (о каждом случае отказа следует уведомлять местные органы Госсанэпиднадзора).