Крок 2. Общая врачебная подготовка 2010. 9 страница

диагноз заболевания.

A * Острый инфильтративный мастит

B Инфицированная киста молочной железы

C Лактостаз

D Рожа

E Рак молочной железы

400

Больной 38 лет доставлен в приемное отделение в коллаптоидном состоянии. Из анамнеза

известно, что 5 суток тому был избит. 2 часа тому назад состояние больного резко

ухудшилось, появилась резкая слабость, головокружение, больной покрылся холодным

липким потом, потерял ориентацию. При лабораторном исследовании: Нв - 90г/л, лейкоциты-

3,5 х10 ¹²/л, ЧСС - 120 ударов в 1 мин., АД- 80/40 мм рт ст.. Живот мягкий, болезненный в

левой мезогастральной области, симптом Розанова положительный. Какой дополнительный

исследовательский прием следует выполнить для установления предварительного диагноза?

A *Абдоминоцентез

B Обзорную рентгенографию брюшной полости

C Пневмогастрографию

D Фиброгастродуоденоскопию

E Ангиографию

401

Больной 43 лет вследствие хулиганской травмы получил ранение передней брюшной стенки

полтора часа тому назад. При осмотре в мезогастральной области рана 1,0х0,3 см с ровными

краями, из раны скудно поступает кровь, вокруг раны подкожная гематома, живот напряжен, в

акте дыхания участия не принимает, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. При

лабораторном исследовании: Hb 112 г/л, лейкоциты 11,0х10⁹/л, эритроциты 4,5х10¹²/л, СОЭ-

28 мм/час. Сформулируйте предварительный диагноз.

A *Проникающее ранение живота с повреждением полого органа

B Проникающее ранение живота с повреждением паренхиматозного органа

C Непроникающее ранение брюшной стенки

D Закрытая травма живота

E Проникающее ранение живота без повреждения внутренних органов

402

Больной 40 лет доставлен в больницу после закрытой травмы грудной клетки. При осмотре:

правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Пальпаторно – резкая болезненность

в проекции V, VI, VII ребер по передней подмышечной линии, подкожная эмфизема правых

отделов туловища. Перкуторно над правыми отделами грудной клетки - тимпанит.

Аускультативно: справа дыхание не проводится, слева - везикулярное. В какой хирургической

помощи нуждается больной ?

A *Дренирование правой плевральной полости

B Дренирование подкожной эмфиземы

C Каркасная стабилизация переломов ребер

D Немедленная торакотомия

E Тугое бинтование грудной клетки

У потерпевшего 33 лет с травмой грудной клетки на обзорной рентгенограмме органов

грудной клетки выявленное интенсивное гомогенное затемнение нижнего легочного поля

справа с линией Дамуазо. При диагностической плевральной пункции получена кровь. Что

необходимо выполнить для определения дальнейшей хирургической тактики ?

A *Пробу Ревилуа-Грегуара

B Торакоскопию

C Динамическое наблюдение в хирургическом стационаре

D Динамическое рентгенологическое наблюдение

E Компьютерную томографию плевральной полости

Больной госпитализирован с предварительным диагнозом острый панкреатит. Имеются

перитонеальные симптомы. При лапароцентезе получено до 450 мл прозрачной

воспалительной жидкости с геморрагическим оттенком. Активность в ней альфа-амилазы 120

г/час/л. Определите дальнейшую тактику ведения больного.

A *Комплексная противовоспалительная терапия.

B Лапаротомия, дренирование брюшной полости.

C Лапаротомия, дренирование сальниковой сумки.

D Лапаротомия, холецистостомия.

E Перитонеальный диализ.

407

Больной обследован сонографически с предварительным диагнозом: ЖКБ, острый

калькулезный холецистит. При сонографии: желчный пузырь значительно увеличен,

стенка желчного пузыря утолщена до 1,2 см, многослойная, вокруг стенки желчного пузыря

гипоэхогенный ободок. В шейке желчного пузыря солитарный конкремент до 1 см в диаметре.

В просвете пузыря сладж. Сформулируйте диагноз.

A *ЖКБ. Острый гангренозный калькулезный холецистит.

B ЖКБ. Острый флегмонозный калькулезный холецистит.

C ЖКБ. Острый катаральный калькулезный холецистит.

D ЖКБ. Острый хронический калькулезный холецистит.

E ЖКБ. Эмпиема желчного пузыря.

Больной 47 лет болеет 3 суток. В правом подреберье пальпируется болезненный

воспалительный инфильтрат. Температура тела 38,9^оС. При сонографическом исследовании

диагностирован калькулезный деструктивный холецистит. Клинических и лабораторных

данных в пользу холедохолитиаза нет. Определите тактику лечения больного.

A *Оперативное лечение – холецистэктомия

B Комплексная противовоспалительная терапия

C Наблюдение, холецистэктомия при развитии перитонита

D Лапароцентез, дренирование брюшной полости

E Желчегонные препараты, гепатопротекторы, кортикостероиды

Больной 37 лет госпитализирован в хирургическое отделение через сутки с момента

проявления гастродуоденального кровотечения. АД 110/80 мм рт. ст. Эритр.- 2,7_*10¹²/л, Нв-

112 г/л. Ректально - мелена. При ургентной эндоскопии в луковице двенадцатиперстной кишки

обнаружена хроническая пенетрирующая язва с продолжающимся артериальным

кровотечением. Эндоскопический гемостаз неэффективен. Определите тактику лечения

больного.

A *Оперативное лечение в экстренном порядке.

B Операция после инфузионной заместительной терапии.

C Операция после проведения местной гемостатической терапии.

D Операция при неэффективности местной гемостатической терапии.

E Операция после купирования анемии

Больной 45 лет госпитализирован в ургентном порядке через 12 часов с момента проявления

заболевания. Жалуется на рвоту каждые 2 часа, умеренную боль в мезогастральной области.

В младенчестве оперирован по поводу врожденной пупочной грыжи. Оправлялся за час до

поступления. При пальцевом исследовании прямой кишки патологии не выявлено. При

обзорной рентгенографии живота обнаружена пневматизация правой половины ободочной

кишки и две тонкокишечные чаши Клойбера. Определите тактику ведения больного.

A *Оперативное лечение.

B Изучение пробы Шварца.

C Инфузионная, спазмолитическая терапия.

D Высокая очистительная клизма.

E Сифонная клизма

411

Больная 35 лет в неотложном порядке оперирована по поводу острого калькулезного

холецистита. Ранний послеоперационный период протекал гладко, выписана в

удовлетворительном состоянии. Спустя 3 недели после операции обратилась повторно.

Жалобы на желтушность склер, повышение температуры тела до 38,8^оС, озноб, умеренную

боль в правом подреберье. Живот мягкий, перитонеальных симптомов нет. АЛТ 2,3 ммоль/л.

Билирубинемия 66 ммоль/л за счет прямой фракции. Определите наиболее рациональную

тактику ведения больной.

A *Эндоскопическая ретроградная холангиография, литоэкстракция.

B Антибактериальная, противовоспалительная терапия.

C Лапаротомия, ревизия гепатикохоледоха.

D Лапароскопическая эндоскопическая холедохоскопия.

E 3D-компьютерная томография, дистанционная холедохолитотрипсия

Больной 54 лет, жалуется на неприятные ощущения переполнения в эпигастрии и отрыжку

воздухом с запахом пищи на протяжении 10-12 часов после еды. Подобные жалобы

появились 12 лет назад, когда был диагностирован язвенный стеноз луковицы 12-типерстной

кишки. Неделю назад при фиброгастроскопии в верхней трети тела желудка по большой

кривизне выявлена экзофитная опухоль до 3,0 см в диаметре на широком основании

(морфологически - низкодифференцированная аденокарцинома). Луковица 12-типерстной

кишки резко деформирована. Чем обусловлены жалобы больного?

A *Нарушением эвакуаторной функции желудка вследствие язвенного стеноза 12-типерстной

кишки.

B Нарушением функции желудка вследствие опухолевой инфильтрации.

C Опухолевым стенозом двенадцатиперстной кишки.

D Хроническим гастритом.

E Раковой интоксикацией.

420

Женщина 54 лет жалуется на неприятные ощущения задержки густой пищи в эпигастрии,

которые связывает с нервным стрессом 4 месяца назад. Жидкая пища проходит свободно,

аппетит сохранен, вес не изменился. С чего следует начать обследование больной?

A *Фиброэзофагоскопия с биопсией.

B Консультация невропатолога.

C КТ органов грудной клетки и брюшной полости.

D Консультация психоневролога.

E МРТ главного мозга.

Больной А., 66 лет, жалуется на периодические острые боли в эпигастрии, провоцируемые

приемом пищи. Считает себя больным в течение 1.5 лет, ухудшение в последние 2 недели.

Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. В области пупка имеется

плотноэластическое образование до 2 см в диаметре. Живот увеличен за счет свободной

жидкости. Печень +6см., край бугристый, плотный. При рентгенисследовании желудка - рак

желудка, тотальное поражение. Какова тактика лечения?

A *Симптоматическая терапия

B Химиотерапевтическое

C Лучевая терапия.

D Хирургическое

E Наблюдение

424

Больная 29 лет, жалуется на наличие сукровичных выделений из соска в течение 1,5 месяцев.

Молочные железы одинаковых размеров, не деформированы. При пальпации опухоль не

определяется. Периферические лимфоузлы не увеличены. Из соска правой молочной железы

кровянистые выделения. Выставлен предварительный диагноз - внутрипротоковая апиллома.

Какие дополнительные методы обследования наиболее специфичны в данном случае?

A *Цитологическое исследование выделений из соска

B Маммография

C Ультразвуковое исследование молочных желез;

D Компьютерная томография грудной клетки и ее органов.

E Лимфография подмышечного коллектора.

425

Больная А.,51 года, жалуется на наличие безболезненного уплотнения в правой молочной

железе, которое заметила 2 недели назад. Периферические лимфоузлы без особенностей.

На границе верхних квадрантов плотно-эластической консистентции опухоль 2х3 см, с кожей

не связана, с бугристой поверхностью. Диагноз?

A *Рак молочной железы

B Киста молочной железы;

C Узловая мастопатия;

D Фиброаденома

E Мастит.

Больная К., 73 лет, жалуется на увеличение в размерах живота, общую слабость. При

рентгенисследовании желудка имеется опухоль тела желудка, занимающая 1/3 просвета.

При пальпации живота определяется бугристая печень, свободная жидкость в брюшной

полости. При обследовании прямой кишки пальцем в малом тазу определяется опухолевый

конгломерат. Какой подход к лечению данного заболевания следует выбрать?

A * Симптоматическое лечение

B Оперативное лечение.

C Химиотерапевтическое лечение

D Лучевая терапия

E Наблюдение

Больной Э., 50 лет, жалуется на чувство дискомфорта в эпигастрии после приема пищи,

отсутствие аппетита, запоры. Потерю в весе до 10 кг. за 1 год. 12 лет на диспансерном учете

по поводу язвенной болезни желудка. При осмотре: периферические л/у не увеличены, тургор

кожных покровов снижен. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Печень у края реберной

дуги. Какова диагностическая тактика врача?

A * ФГДС с биопсией.

B КТ брюшной полости.

C УЗИ брюшной полости

D ФКС с биопсией

E Общий анализ крови

Кондуктор троллейбуса жалуется на боли в икроножных мышцах после работы, изредка

появляются плотные отеки на голенях. При сонографии выявлено варикозное расширение

глубоких вен обеих голеней. Протромбиновый индекс - 84%. Какой метод лечения

необходимо рекомендовать больной с целью профилактики возможных осложнений?

A * Постоянный приём ацетилсалициловой кислоты;

B Имплантация кава-фильтра в ургентном порядке;

C Имплантация кава-фильтра в плановом порядке;

D Тугое бинтование голеней эластичным бинтом;

E Постоянный приём варфарина.

432

Больная 45 лет, болеет варикозным расширением вен правой нижней конечностей. Жалобы

на боль, гиперемию по ходу подкожных вен, повышение температуры тела. При осмотре

большой подкожной вены на голени и бедре в средней трети гиперемия, при пальпации вена

болезненная, твердая. Какое лечение нужное больной ?

A * Операция Троянова

B Консервативная терапия

C Склерозуюче лечение

D Операция Фельдера

E Операция Пальма

Больной 42 лет был направлен из поликлиники в хирургическое отделение больницы с

диагнозом “карбункул поясничной области”. Объективно: в поясничной области определяется

воспалительный инфильтрат багрового цвета, размерами 8х8 см. На поверхности

инфильтрата есть несколько отверстий с густым зеленовато-серым гнойным выделением.

Каким должен быть объем операции?

A *Иссечение карбункула

B Рассечение карбункула

C Дренирование карбункула

D Обкалывание карбункула

E Обкалывание новокаином с антибиотиком

Больная 2 суток тому назад упала дома с высоты 1,5 метров. Жалуется на сильную боль в

левой половине грудной клетки, одышку. При рентгенографии грудной клетки выявлен

гидропневмоторакс слева, с уровнем жидкости до 7-го ребра и коллапсом легкого на 1/3.

Перелом 6-7 ребер по лопаточной линии. При пункции грудной клетки получена серозно-

геморрагическая жидкость. Какая тактика лечения больной?

A *Торакоцентез слева в 7-м межреберном промежутке

B Торакоцентез во 2-м межреберном промежутке

C Повторные пункции плевральной полости.

D Инкубация трахеи с искусственной вентиляцией легких.

E Спирт-новокаиновая блокада места перелома.

435

Больной 38 лет, поступил в хирургическое отделение с клинической картиной язвенного

кровотечения. Это кровотечение у него третье за последний год. После применения ряда

консервативных средств с эндоскопической коагуляцией Нв поднялся с 60 до 108 г/л.

Общее состояние улучшилось, но через 2-3 часа снова возникла рвота кровью, Нв упал до 68

г/л. Какая Ваша тактика в лечении этого больного?

A *Немедленная операция

B Оперативное лечение через 24 часа

C Оперативное лечение в отдаленные сроки

D Эндоскопический гемостаз

E Консервативное лечение.

436

Больной 45 лет, на протяжении 5 лет страдает язвой двенадцатиперстной кишки, обострения

наблюдаются 3-4 раза в год. Последние 6 месяцев, несмотря на применение блокаторов

протонной помпы, полноценную антихеликобактерную терапию и эндоскопиескую

лазеротерапию, язва не рубцуется.Какое лечение необходимо провести больному?

A *Селективная проксимальная ваготомия

B Двойная антихеликобактерная терапия

C Тройная антихеликобактерная терапия

D Четвертная антихеликобактерная терапия

E Применить антациды и репаранты

Мальчик 8 лет в физическом развитии не отстает от ровесников. С рождения над сердцем

выслушивается шум. Кожа и видимые слизистые обычного цвета. АД 100/70 мм рт.ст. Над

легочной артерией выслушивается систоло-диастолический шум, акцент 2-го тона. На ЭКГ –

признаки перегрузки левых отделов сердца. При рентгеноскопии отмечается усиление

легочного рисунка, тень сердца обычной формы. Ваш диагноз?

A * Дефект межпредсердной перегородки

B Стеноз легочной артерии

C Коарктация аорты

D Тетрада Фалло

E Открытый артериальный проток

Больной 52-х лет жалуется на головную боль, слабость левой верхней конечности. При

физической нагрузке левой конечности увеличиваются неврологические симптомы. Пульсация

на артериях левой конечности резко ослаблена, на сонных артериях - имеется. Какой

наиболее вероятный диагноз?

A * Окклюзия левой подключичной артерии, синдром “обкрадывания”

B Синдром торакального выхода

C Синдром Рейно

D Болезнь Токоясу

E Окклюзия брахиоцефального ствола

Больной 50 лет на протяжении 15 лет болеет варикозной болезнью нижних конечностей. При

осмотре: кожа правой конечности индуративно изменена, гиперпигментирована. На голени-

варикозные вены. Клапаны коммуникантных вен несостоятельные. Какое оперативное

лечение нужно больному?

A * Операция Линтона

B Операция Троянова.

C Операция Бебкока

D Операция Кокетта.

E Склерозирующая терапия.

440

Больному 54 лет с язвенным кровотечением, группой крови О(I), Rh-отрицательной, перелито

200 мл эритроцитарной массы. Через несколько часов после трансфузии у больного возникли

такие симптомы: ослабление пульса, снижение АД до 80/50 мм.рт.ст., бледность кожи лица,

спутанность сознания, головная боль, боли по всему телу, особенно в поясничной области.

Год назад больному уже проводилась гемотрансфузия по поводу кровотечения. О каком

осложнении идет речь?

A * Несовместимость крови по Rh-фактору

B Несовместимость крови по групповым факторам

C Недоброкачественность донорской крови

D Анафилактический шок

E Цитратная интоксикация

Больной 62 лет госпитализирован с клиникой механической желтухи. На ЭРХПГ возникло

подозрение на холедохолитиаз. Во время операции установлено, что имеет место

индуративный панкреатит со значительным сжатием интрапанкреатической части холедоха.

Какой метод оперативного лечения будет наиболее оптимальным?

A *Холедоходуоденостомия

B Холедохоеюностомия

C Холецистоеюностомия

D Панкреатодуоденальная резекция

E Дилятация с каркасным дренированием

В больного после 2-х месяцев лечения острой эмпиемы остается по задне-боковой

поверхности левой плевральной полости осумкованая полость 10х13 см. Стенка висцеральной

поверхности осумкованой полости тонкая. Через дренаж при санации отходит фибрин в

небольшом количестве. Какая тактика лечения больного?

A * Декортикация плевры

B Торакопластика левой половины грудной клетки

C Санация осумкованой полости протеолитическими ферментами

D Санация осумкованой полости антисептическим раствором

E Резекция доли легкого рядом с осумкованой полостью

Больной 28 лет жалуется на боль в левой нижней конечности на протяжении 6 месяцев,

перемежающуюся хромоту через 50-100 м, периодические ночные боли. При осмотре:

конечность бледная, холодная. Артериальная пульсация отсутствует на голени. Какой

наиболее вероятный диагноз?

A * Облитерирующий эндартериит.

B Облитерирующий атеросклероз

C Синдром Рейно.

D Эмболия бедренной артерии

E Болезнь Такаясу

У больного 42 лет на протяжении недели отмечаются озноб, повышение температуры до 38^оС,

головная боль, отсутствие аппетита и общая интоксикация. В межлопаточной области кожа

багрово-синего цвета, определяется распространенный инфильтрат размерами 8х9 см, в

центре его зона некроза размером 4х5 см и несколько отверстий с гнойными отделяемым.

Какой наиболее вероятный диагноз?

A *Карбункул

B Флегмона

C Фурункул

D Абсцесс

E Рожа

Больной 68 лет госпитализирован с клиникой механической желтухи. Заболел три месяца

тому назад на фоне полного благополучия. Постепенно появилась и нарастает желтушность

кожи, потемнение мочи, обесцвечивание кала. Беспокоят постоянные ноющие боли в правом

подреберье и эпигастральной области, похудел на 14 кг. При пальпации живота выделяется

резко увеличенный и безболезненный желчный пузырь. Общий билирубин - 372,0, прямой –

312,0, амилаза крови - 29,0. Какой наиболее вероятный диагноз?

A * Рак головки поджелудочной железы

B Холедохолитиаз

C Опухоль большого дуоденального соска

D Рак выходного отдела желудка

E Рак ворот печени

446

Больной 59 лет госпитализирован с жалобами на повышение температуры тела до 38-39°С,

потливость, постоянные боли в правом подреберье. Болеет около года. Также отмечает

приступы печеночной колики, которая сопровождается желтухой. Предварительный диагноз:

гнойный холангит неизвестной этиологии. Какая наиболее вероятная причина холангита в

данном случае?

A *Холедохолитиаз

B Стенозирующий папиллит

C Опухоль большого соска двенадцатиперстной кишки

D Рак головки поджелудочной железы

E Тубулярный стеноз холедоха

В клинику поступил больной 46 лет в бессознательном состоянии, с периодическими

приступами клонических судорг. Со слов родных, он много лет страдает язвенной болезнью

двенадцатиперстной кишки. За последний месяц у больного каждый день рвота, он сильно

похудел. Больной изможденный, обезвоженный, в эпигастральной области кожа пигментирована и определяется шум плеска. О каком осложнении язвенной болезни идет

речь?

A *Стенозирующая язва

B Пенетрация язвы

C Малигнизация язвы

D Язва, осложненная кровотечением.

E Перфоративная язва

Женщина 72 лет жалуется на вздутие живота, иногда - примесь крови в испражнениях.

Проведена ирригоскопия - на рентгенограмме толстой кишки визуализируется дефект

наполнение и сужение просвета восходящей кишки. Диагноз?

A * Рак восходящего отдела ободочной кишки

B Дивертикул

C Рак сигмовидной кишки

D Ворсинчастый полип

E Гранулематозный полип

450

У больного, оперированного 5 дней тому назад в связи с острым флегмонозным

аппендицитом, появилась боль в правом подреберье, которая усиливается на вдохе.

Поднялась температура до 38,5°С. Пульс 102 удара в 1 минуту. Язык сухой. Живот мягкий, но

болезненный справа под реберной дугой. Печень увеличена на 6 см. Симптом Грекова-

Ортнера положительный. В легких везикулярное дыхание. При рентгенологическом

исследовании изменений со стороны легких нет. В правом плевральном синусе небольшое

количество выпота. Лейкоцитов в крови 16,0х10⁹ /л. Какое осложнение у больного?

A *Поддиафрагмальный абсцесс

B Воспаление легких

C Межпетельный абсцесс

D Пилефлебит

E Плевропневмония справа

Больной 27 лет поступил в больницу на 4-й день после начала заболевания. Собранный

анамнез и клиническая картина при осмотре не вызывает сомнения в том, что у больного

острый аппендицит. Но в правой подвздошной области четко определяется резко

болезненное опухолевидное образование 12х14 см. Общее состояние больного

удовлетворительное, перитонеальных симптомов нет. Какой Ваш диагноз?

A *Аппендикулярный инфильтрат

B Аппендикулярный абсцесс

C Рак слепой кишки.

D Межпетельный абсцесс

E Гипернефрома справа

452

У больного 30 лет острые боли в правой подвздошной области, температура до 38°С, была

рвота. Боль периодически усиливалась. При осмотре: пульс 100 ударов в 1 минуту, язык

сухой, живот при пальпации болезненный в правой подвздошной области, там определяется

защитное мышечное напряжение и перитонеальные симптомы. Лейкоцитов в крови 12,0х10

⁹/л. С диагнозом острый аппендицит больной оперирован. В брюшной полости выявлены

значительные изменения в терминальном отделе подвздошной кишки. Она багрового цвета,

покрыта фибрином, стенка кишки утолщена, аппендикс не изменен. Какой диагноз у больного?

A *Болезнь Крона

B Острый аппендицит

C Брюшной тиф

D Острый холецистит

E Рак подвздошной кишки

На 8-е сутки после родов у роженицы отмечено: температура тела 38°С, боль в правой

молочной железе, пальпируєтся болезненный инфильтрат, с размягчением в центре, кожа

над ним гиперемирована. Какой предварительный диагноз?

A Гнойный мастит

B Лактостаз

C Серозный мастит

D Диффузная мастопатия

E Флегмонозный мастит

У больного 65 лет который продолжительное время болеет тромбофлебитом глубоких вен

нижних конечностей, внезапно появилась одышка, кашель с выделением мокроты и

примесями крови, боль за грудиной с иррадиацией в правую сторону. Пульс 100 ударов в

1 мин, АД 90/50 мм. рт. ст. ЦВД -300 мм. вод. ст. Какое осложнение возникло у больного?