Отделение УФМС России по городу Москве в поселении Московский, выдан 31.10.2016

Воссоединение с семьей, мать гражданка Российской Федерации

Сведения о ребенке (недееспособном лице)

(ненужное зачеркнуть)

1. Фамилия, имя, отчество Макарчук Мила

Урожденная Макарчук Мила Витальевна

2. Число, месяц, год и место рождения 29.06.2002 г.р

Украина, Луганская область, город Кременная

3. Пол женский

(мужской, женский)

4. Гражданство Украина, по рождению

(где, когда и на каком основании приобретено)

5. Место жительства 108811, город Москва, город Московский,

Улица Радужная, дом 25, квартира 164

(страна, адрес)

6. Свидетельство о рождении I-ЕД №216047, выдано 09.08.2002 г, Отдел регистрации актов гражданского состояния Кременского районного управления юстиции Луганской области.

(номер, дата и место выдачи)

7. Паспорт (при его наличии) PU097092, выдан 08.09.2016 по 08.09.2020

Орган выдачи 2RUS

(номер, кем и когда выдан)

8. Свидетельство об усыновлении, установлении опеки или попечительства не имеет

(номер документа, дата и место выдачи)[4]

Сведения о заявителе

9. Фамилия, имя, отчество Макарчук Екатерина Валентиновна

10. Число, месяц, год и место рождения 27.05.1982 г.р

11. Гражданство Российская Федерация

12. Место работы, должность не работаю

13. Семейное положение [5] замужем, свидетельство о заключении брака I-ЕД №089433

(женат (замужем), холост (незамужняя), разведен(а),

От 02.02.2002 года, Отдел РАГС Кременского районного управления юстиции Луганской области, Украина

номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи)

Сведения о другом родителе (усыновителе) ребенка [6]

14. Фамилия, имя, отчество Макарчук Виталий Дмитриевич

15. Число, месяц, год и место рождения 01.09.1980 г.р. Украинская ССР,

Ворошиловградская область, город Кременная

16. Гражданство Украина

17. Место жительства Украина, Луганская область, город Кременная, переулок Колхозный, дом 9.

Миграционный учет: Россия, город Москва, город Московский, улица Радужная 25, квартира 164

(страна, адрес)

18. Адрес места жительства заявителя, телефон 108811, Россия, город Москва, город Московский,

Улица Радужная 25, квартира 164 тел.: 8(925)318-55-94

(должностные лица российских организаций для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, образовательных организаций, медицинских организаций, организаций, оказывающих социальные услуги, или иных российских организаций указывают служебный адрес и номер телефона)

19. Документ, удостоверяющий личность заявителя паспорт, серия 4516860279

Отделение УФМС России по городу Москве в поселении Московский, выдан 31.10.2016

(вид, серия, номер, кем и когда выдан, до какого времени действителен)

20. Вместе с заявлением представляю следующие документы:

нотариально заверенный перевода свидетельства о рождении; нотариально заверенный перевод паспорта; копия паспорта матери; копия миграционной карты;

копия бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина; согласие ребенка;

госпошлина;

Я предупрежден(а), что в соответствии со статьей 22 Федерального закона
“О гражданстве Российской Федерации” решение о приеме в гражданство Российской Федерации, принятое на основании подложных документов или заведомо ложных сведений, подлежит отмене.

Даю согласие на обработку персональных данных, указанных в заявлении.

Подлинность представленных документов и достоверность изложенных данных подтверждаю.

(дата подачи заявления)		(подпись заявителя)

(подпись другого усыновителя, дата)[7]

Заявление принято к рассмотрению		на основании
	(дата)		(статья, часть, пункт)
Федерального закона “О гражданстве Российской Федерации”.
Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил; заявление подписано в моем присутствии, подлинность подписи заявителя подтверждаю (удостоверяю)[8].
	(специальное звание [9], должность, фамилия, инициалы должностного лица полномочного органа,
	принявшего документы)
	(подпись должностного лица)
М.П.[10]
Начальник [11]
	(наименование территориального органа Федеральной миграционной службы)
	(специальное звание)		(подпись)		(фамилия, инициалы)
М.П.[12]

[1] К заявлению прилагаются три фотографии размером 3 х 4 сантиметра (для ребенка старше 6 лет).

[2] Проставляется гербовая печать территориального органа Федеральной миграционной службы, дипломатического представительства или консульского учреждения Российской Федерации.

[3] Заявление заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без сокращений, аббревиатур, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым.

[4] Сведения указываются при наличии соответствующих обстоятельств.

[5] Сведения не указываются при составлении заявлений в отношении детей, родители которых неизвестны.

[6] См. примечание 2.

[7] Подписывается в случае, предусмотренном частью третьей статьи 26 Федерального закона “О гражданстве Российской Федерации”. Если один из заявителей не может присутствовать при подаче заявления, подлинность его подписи удостоверяется нотариально.

[8] В случае, предусмотренном частью третьей статьи 32 Федерального закона “О гражданстве Российской Федерации”, подлинность подписи заявителя удостоверяется нотариально.

[9] Специальное звание указывается только при оформлении заявления в территориальном органе Федеральной миграционной службы.

[10] Проставляется гербовая печать дипломатического представительства или консульского учреждения Российской Федерации.

[11] Далее заполняется только при оформлении заявления в территориальном органе Федеральной миграционной службы.

[12] Проставляется гербовая печать территориального органа Федеральной миграционной службы.