Самоконтроль по ситуационным задачам. Больная 72 лет доставлена машиной скорой помощи в приемное отделение травматологической клиники с жалобами на боли в левом тазобедренном суставе и

Задача № 1

Больная 72 лет доставлена машиной скорой помощи в приемное отделение травматологической клиники с жалобами на боли в левом тазобедренном суставе и невозможность встать на левую ногу. Со слов больной, дома упала на левый бок с высоты собственного роста. При осмотре определяется: левая нога ротирована кнаружи, имеется относительное укорочение левой ноги на 3 см, положителен симптом «прилипшей пятки», активная внутренняя ротация левой ноги отсутствует, линия Шумахера ниже пупка. Общее состояние удовлетворительное.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Ваша тактика в приемном отделении?

3. Какова так­тика?

Задача № 2

Легковой автомобиль съехал с дороги и не­сколько раз перевернулся. Сидящий в нем мужчина 35 лет получил травму правого та­зобедренного сустава. У пострадавшего по­явились сильные боли в месте травмы. Не мо­жет встать на правую ногу. Доставлен в трав­матологическое отделение больницы. При осмотре правый тазобедренный сустав дефор­мирован, нога немного согнута в коленном и та­зобедренном суставах и повернута внутрь. Активные движения в тазобедренном суставе невозможны, пассивные — встречают пружи­нящее сопротивление. Правая нога стала замет­но короче, поясничный лордоз более выражен­ный.

1. Ваш диагноз?

2. Какие дополнительные иссле­дования необходимо выполнить?

3. Какова такти­ка?

Задача № 3

Мужчина 80 лет оступился и упал на левый бок. Ударился областью большого вертела. По­явились сильные боли в паховой области. Пост­радавший доставлен в травматологическое от­деление больницы. При осмотре больного в горизонтальном положении правая нога ротиро­вана кнаружи. Самостоятельно поставить стопу вертикально не может. Попытка сделать это с посторонней помощью приводит к появлению сильной боли в тазобедренном суставе. Больной не может поднять выпрямленную в коленном суставе ногу, вместо этого он сгибает ее, и нога скользит пяткой по постели (симптом «при­липшей пятки»). Постукивание по пятке и по большому вертелу болезненно.

1. Ваш диагноз?

2. Какие дополнительные иссле­дования необходимо выполнить?

3. Какова так­тика?

Задача № 4

Мальчик 7 лет залез на дерево, сел на одну из веток и, воображая себя всадником, подпры­гивал. Ветка обломилась, и ребенок упал с вы­соты около 3 м. Основная сила удара пришлась на левую ногу. Мальчик какое-то время лежал под деревом, самостоятельно подняться не мог. Доставлен в травматологическое отделение больницы. При осмотре левое бедро припухшее, деформировано, ось его искривлена. Ощупыва­ние места травмы болезненно. Появилась пато­логическая подвижность в средней трети бедра. Ребенок не может поднять левую ногу. Чув­ствительность и двигательная функция стопы сохранены в полном объеме. Пульс на перифе­рических артериях сохранен.

1. Ваш диагноз?

2. Какие дополнительные иссле­дования необходимо выполнить?

3. Какова так­тика?

Задача № 5

Строитель 44 лет во время работы упал с 3-го этажа на строительный мусор. Ушиб пра­вую ногу. Доставлен в травматологическое отде­ление больницы. При осмотре правое бедро уко­рочено и деформировано в средней трети. Пальпация этой области болезненна. Определя­ется патологическая подвижность в месте трав­мы. Самостоятельно поднять выпрямленную ногу больной не может. По передненаружной по­верхности правого бедра в средней трети имеют­ся три раны 2 х 4 см.

1. Ваш диагноз?

2. Какие дополнительные ис­следования необходимо выполнить?

3. Ваша так­тика?

ОТВЕТ

На задачу № 1

1. Перелом шейки левого бедра.

2. Рентгенография левого тазобедренного сустава.

3. Анестезия области перелома путем пункции тазобедренного сустава и введения раствора новокаина. Наложение скелетного вытяжения за бугристость большеберцовой кости. Наложение гипсовой повязки по Уитмену

На задачу № 2

1. Задний подвздошный вывих правого бедра.

2. Для уточнения диагноза сделать рентге­нографию правого тазобедренного сустава.

3. Вправление вывиха осуществить под нарко­зом. Для ликвидации заднего вывиха приме­нить способ Кохера. Больного уложить на спину. Помощник кладет руки на гребни под­вздошных костей пациента и удерживает таз. Вправляющий сгибает правую ногу в колен­ном и тазобедренном суставах под прямым углом и тянет ее вертикально вверх. Одно­временно, держась за голень, вращает бедро внутрь. Происходит вправление с характер­ным щелчком, и движения в суставе стано­вятся свободными. Сделать контрольную рен­тгенографию. После вправления сохранять иммобилизацию конечности 3—4 недели.

На задачу № 3

1. Перелом шейки левой бедренной кости.

2. Сделать рентгенографию левого тазобедрен­ного сустава.

3. Под наркозом на ортопедическом столе осуществить репозицию. Произвести рент­генологический контроль за стоянием костных отломков. Затем приступить к закрытому (вне-суставному) остеосинтезу трехлопастным гвоз­дем. Линейным разрезом обнажить подвертельную область бедра, У основания большого вер­тела долотом сделать насечки. В этом месте вбить трехлопастный гвоздь под телерентгено­логическим контролем. Гвоздь должен пройти по середине шейки бедра в центр головки до кортикального слоя. Через 3—4 недели больной должен ходить на костылях без нагрузки на больную ногу. Нагрузку на больную ногу раз­решить через 5-6 месяцев. Гвоздь удалить че­рез 1 год после операции.

На задачу № 4

1. Перелом левого бедра в средней трети.

2. Сделать рентгенографию левого бедра.

3. Про­извести анестезию места перелома раствором новокаина. Наложить скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости. Уложить ногу на шину Белера. Через 1 месяц вытяже­ние снять и наложить гипсовую повязку на 2 месяца. Затем можно разрешить легкую на­грузку на больную ногу.

На задачу № 5

1. Открытый оскольчатый перелом средней трети правого бедра.

2. Для выяснения характера перелома и сме­щения костных отломков необходимо сделать рентгенографию правого бедра.

Произвести пер­вичную хирургическую обработку ран. Репо­зицию и фиксацию костных отломков осуще­ствить с помощью скелетного вытяжения за мыщелки бедренной кости сроком на 2 месяца. Ногу уложить на шину Белера. После снятия скелетного вытяжения наложить кокситную гипсовую повязку.

Список литературы

ОСНОВНАЯ

1. Учебник «Травматология и ортопедия» под ред. Шаповалова В.М. – СПб, 2004. Гл. 3, стр. 36-38; гл. 5, стр. 93-94; гл. 6, стр. 181-191; гл. 8, стр. 301-305.

2. Учебник «Травматология и ортопедия» Г.П. Котельников с соавт. – М, 2006. Гл. 10, стр. 193-204.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ

3. Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Статьи и тезисы докладов: /ред. Р.Р.Гатиатулин и др. – Красноярск, 2004.

4. Интенсивная медицинская помощь: проблемы и решения: Матер.II Всерос. науч.-практ. конф., г.Ленинск-Кузнецкий, 7-8 окт. 2004 г. – Новосибирск, 2004.

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОСОБИЯ

5. Тестовые вопросы по травматологии и ортопедии/ Уч. метод. пособие для 4 к. л.ф./сост. Шубкин В.Н. – Красноярск, 2004

6. Стандарты практических знаний и умений по блоку хирургических дисциплин для студентов леч. ф-та. Электронный вариант – Красноярск, 2003.

7. История болезни на больного с травмой. Электронный вариант методических указаний по написанию истории болезни. - КрасГМА, каф. ТО и ВПХ, 2004.

8. График внеаудиторной самостоятельной работы студентов. Электронный вариант - КрасГМА, Каф. ТО и ВПХ, 2007.

9. Методические указания студентам к практическим занятиям. КрасГМА, каф. ТО и ВПХ, 2007.

10. Методические указания студентам к самостоятельной внеаудиторной работе. КрасГМА, каф. ТО и ВПХ, 2007.