Яка дієта показана хворому в стані діабетичного кетоацидозу?

A. фізіологічна

B. з обмеженням вуглеводів

C. з обмеженням жирів

D. з обмеженням білків

1. з виключенням жирів і включенням легкозасвоюваних вуглеводів

4. Для ліквідації приступу гіпоглікемічного стану, окрім глюкози, найбільш ефективним є введення:

A. адреналіну

B. норадреналіну

C. глюкагону

D. дексаметазону

E. все вище зазначене

5. До основних симптомів кетоацидотичної коми не відноситься:

A. запах ацетону в повітрі, що видихається

B. Дихання типу Куссмауля

C. Нудота, блювота «кавовою гущею»

D. підвищення тонусу очних яблук

E. Сухість шкіри та слизових оболонок

6. До характерних змін в додаткових дослідженнях при гіперлактацидемічній комі не відноситься:

A. Підвищення молочної кислоти в крові

B. значна гіперглікемія (до 50 ммоль\л)

C. Зсув рН в кислу сторону

D. Глюкозурія

E. Відсутність ацетонурії

Який з препаратів у лікуванні гіперосмолярної коми для проведення регідратаційної терапії поряд з інсуліном слід призначити в першу чергу?

A. гепарин

B. ізотонічний розчин NaCl

C. гіпотонічний розчин NaCl

D. 5% розчин глюкози

E. 3% розчин хлористого калію

8. Для гіперосмолярної коми характерні ознаки, окрім:

A. високий рівень глікемії

B. висока осмолярність плазми крові

C. відсутність ацетону в сечі

D. ознаки дегідратації

1. гіпонатріємії

Чи можливий прояв симптомів гіпоглікемії у хворих на цукровий діабет 1 типу при рівні цукру в крові 5 - 10 ммоль/л?

A. так

B. ні

Яка з лабораторних ознак найбільш характерна для лактацидозу?

A. підвищення осмолярності крові

B. збільшення вмісту лактату

C. зміна співвідношення лактат / піруват

D. підвищення рівня кетонових тіл в крові

1. зниження рН крові

Практичне заняття №4

Клінічні задачі для самопідготовки

„Невідкладні стани за цукрового діабету”

1. Хворий Ж., страждає цукровим інсулінозалежним діабетом у тяжкій формі. Діабет компенсований. Хворий взяв участь у грі в теніс. Через 30 хвилин після початку гри втратив свідомість. Об’єктивно: свідомість відсутня. Шкіра волога, тонус м’язів кінцівок підвищений. Язик вологий. Пульс 80 на хвилину, ритмічний. АТ 110/70 мм.рт.ст. Тони серця звичайної звучності. Дихання 28 за 1 хв., рівне, ритмічне. Менінгеальні симптоми відсутні. Прикусу язика та позасвідомого сечовиділення немає. Який з перелічених діагнозів відповідає вказаній клінічній картині?

1. Діабетична кетоацидотична кома.
2. Гіпоглікемічна кома.
3. Діабетична гіперосмолярна кома.
4. Лактацидемічна кома.
5. Стан не пов’язаний з діабетом.

2. Хворий З., 45 років хворіє цукровим діабетом 4 роки. Отримує 3 таблетки манінілу (5 мг) на день. Два дні тому після вживання неякісної їжі з’явилась блювота, часті, рідкі випорожнення по 10-12 раз на добу. У зв’язку з відсутністю апетиту манініл відмінив. Після цього стан хворого погіршився, посилилась спрага, з’явилась сонливість, судоми м’язів кінцівок. Знепритомнів. Госпіталізований.

Об’єктивно: свідомість відсутня, шкіра суха. Тонус очних яблук знижений, дихання поверхове, прискорене. Пульс 126 на хвилину, малий, АТ 80/40 мм.рт.ст. Тони серця низької звучності. Дихання везикулярне, послаблене. Язик сухий. Живіт м’який. Край печінки виступає з-під реберної дуги на 4 см. Глюкоза крові 49 ммоль/л, сечі 70 г/л. Рекція сечі на ацетон негативна. Який з перелічених діагнозів відповідає вказаній клінічній картині?

A. Діабетична кетоацидотична кома.

B. Гіпоглікемічна кома.

C. Діабетична гіперосмолярна кома.

D. Церебральна кома.

E. Стан не пов’язаний з діабетом.

3. Хвора Є., 12 років, хворіє цукровим діабетом 3 роки. Отримує 18 од. інсуліну протягом доби. Після перенесеної два тижня тому пневмонії стан погіршився. Посилилась спрага, з’явилась біль у животі, нудота, блювання, сонливість. Вечором втратила свідомість. Госпіталізована. Запах ацетону з роту. Пульс 120 на хвилину, малий, АТ 80/45 мм.рт.ст. Свідомість відсутня, шкіра суха. Дихання шумне. Язик сухий. Нижній край печінки на 3 см нижче від реберної дуги. На пальпацію живота хвора не реагує. Реакція на ацетон різко позитивна, глюкоза крові – 28 ммоль/л. Який з перелічених діагнозів відповідає вказаній клінічній картині?

A. Діабетична кетоацидотична кома.

B. Лактацидемічна кома.

C. Діабетична гіперосмолярна кома.

D. Діабетичний кетоацидоз.

E. Стан не пов’язаний з діабетом.

4. Хворий Ж., страждає цукровим інсулінозалежним діабетом у тяжкій формі. Діабет компенсований. Хворий взяв участь у грі в теніс. Через 30 хвилин після початку гри втратив свідомість. Об’єктивно: свідомість відсутня. Шкіра волога, тонус м’язів кінцівок підвищений. Язик вологий. Пульс 80 на хвилину, ритмічний. АТ 110/70 мм.рт.ст. Тони серця звичайної звучності. Дихання 28 за 1 хв., рівне, ритмічне. Менінгеальні симптоми відсутні. Прикусу язика та позасвідомого сечовиділення немає. Який з названих заходів необхідно провести в цьому випадку?

1. Інсулінотерапія.
2. Внутрішньовенне струменеве введення 40% розчину глюкози.
3. Внутрішньовенне покраплинне введення лужних розчинів.
4. Внутрішньовенне покраплинне введення ізотонічного розчину натрію хлориду.
5. Внутрішньовенне покраплинне введення гіпотонічного розчину натрію хлориду.

5. Хворий З., 45 років хворіє цукровим діабетом 4 роки. Отримує 3 таблетки манінілу (5 мг) на день. Два дні тому після вживання неякісної їжі з’явилась блювота, часті, рідкі випорожнення по 10-12 раз на добу. У зв’язку з відсутністю апетиту манініл відмінив. Після цього стан хворого погіршився, посилилась спрага, з’явилась сонливість, судоми м’язів кінцівок. Знепритомнів. Госпіталізований.

Об’єктивно: свідомість відсутня, шкіра суха. Тонус очних яблук знижений, дихання поверхове, прискорене. Пульс 126 на хвилину, малий, АТ 80/40 мм.рт.ст. Тони серця низької звучності. Дихання везикулярне, послаблене. Язик сухий. Живіт м’який. Край печінки виступає з-під реберної дуги на 4 см. Глюкоза крові 49 ммоль/л, сечі 70 г/л. Рекція сечі на ацетон негативна. Які з вказаних лікувальних заходів слід провести хворому?

A. Інсулінотерапія методом малих доз.

B. Інсулінотерапія методом великих доз.

C. Внутрішньовенне покраплинне введення ізотонічного розчину натрію хлориду.

D. Внутрішньовенне покраплинне введення гіпотонічного розчину натрію хлориду.

E. Внутрішньовенне покраплинне введення 5% розчину глюкози.

6. Хвора Є., 12 років, хворіє цукровим діабетом 3 роки. Отримує 18 од. інсуліну протягом доби. Після перенесеної два тижня тому пневмонії стан погіршився. Посилилась спрага, з’явилась біль у животі, нудота, блювання, сонливість. Вечором втратила свідомість. Госпіталізована. Запах ацетону з роту. Пульс 120 на хвилину, малий, АТ 80/45 мм.рт.ст. Свідомість відсутня, шкіра суха. Дихання шумне. Язик сухий. Нижній край печінки на 3 см нижче від реберної дуги. На пальпацію живота хвора не реагує. Реакція на ацетон різко позитивна, глюкоза крові – 28 ммоль/л. Який варіант інсулінотерапії найбільш раціональний?

A. Введення інсуліну короткої дії 4-5 раз на добу.

B. Введення препаратів інсуліну довгої тривалості дії 1 раз на добу, вранці.

C. Введення препаратів інсуліну довгої тривалості дії вранці та ввечері.

D. Комбінування препаратів інсулін довгої тривалості дії з 2-3 ін’єкціями інсуліну короткої дії.

E. Введення інсуліну довгої тривалості дії вранці та ввечері разом з інсуліном короткої дії.

7. У хворого глікемія натще 8,2 ммоль/л, через 2 години після їжі – 15,7 ммоль/л. На фоні фізичних навантажень з’явилась кетонурія. Чим може бути зумовлено виникнення кетонурії?

1. Недостатньою фізичною активністю.
2. Неправильним виконанням фізичних вправ.
3. Виконання фізичних вправ в першу половину дня, а потрібно в другій.
4. Недостатнім аеробічним забезпеченням фізичних занять.
5. Посиленням кетогенезу при фізичних вправах на фоні декомпенсованого діабету.

8. Які ускладнення можуть розвинутися після гіпоглікемії ?

1. Інфаркт міокарду.
2. Інсульт.
3. Виникнення свіжих ретинальних крововиливів.
4. Виразкова хвороба шлунку.
5. Органічне ураження центральної нервової системи.

9. Хворий 29 р., страждає 10 років на цукровий діабет у важкій формі. Під час катання на гірських лижах раптово втратив свідомість. Об’єктивно: свідомість відсутня, шкіра волога, тонус м’язів кінцівок підвищений. Пульс 80 уд./хв., ритмічний, слабкого наповнення. АТ –150/75 мм рт.ст. Дихання-26/хв., ритмічне. Тони серця приглушені. Менінгеальні симптоми відсутні. Прикусу язика та сечовиділення немає. Цукор крові 2,5 ммоль/л. Який з перелічених препаратів буде найбільш ефективним при виведенні хворого з коматозного стану?

A. Глюкагон

B. Адреналін

C. Норадреналін

D. Інсулін

E. Дексаметазон

Практичне заняття №4

Еталони відповідей до тестів

„Невідкладні стани за цукрового діабету”

1. Е

2.Е

3.Е

4.С

5.Д

6.В

7.С

8.Е

9.В

10.С

Практичне заняття №4

Еталони відповідей до задач

„Невідкладні стани за цукрового діабету”

1. В

2. С

3. А

4. В

5. В

6. А

7. Е

8. В

9. А

Практичне заняття №5

Тести вихідного рівня

„Сучасні методи лікування цукрового діабету”

1)У механізмі дії інсуліну лежить підвищення трансмембранного транспорту таких речовин:

A Альбумінів;

B Глобулінів;

C Кальцію;

D Глюкози

E Натрію

2)Цукровий діабет типу 1 характеризується:

A Інсулінодефіцитом;

B Інсулінорезистентністю;

CПовільним розвитком;

D Стабільним перебігом;

E Ожирінням

3) У хворого вперше виявлений цукровий діабет 1 типу. Кетоацидозу немає. Яка орієнтовна добова доза інсуліну йому потрібна:

A0,5 ОД/кг/доб;

B 0,3 ОД/кг/доб;

C 1 ОД/кг/доб;

D <40 ОД/кг/доб;

E >40 ОД/кг/доб

4)При яких з перерахованих станів хворим на цукровий діабет показано лікування інсуліном:
A Вперше виявлений цукровий діабет з ожирінням;

B Ішемічна хвороба серця за цукрового діабету;

C Цукровий діабет у похилому віці;

D Діабетична ретинопатія;

E Діабетичний кетоацидоз