Экстренная профилактика в эпидемическом очаге

Экстренная профилактика (превентивное лечение) представ­ляет собой комплекс медицинских мероприятий, направленных на предупреждение возникновения заболеваний у людей в случае их заражения возбудителями опасных инфекционных болезней. Она проводится немедленно после установления факта бактериального или вирусного заражения или появления среди населения случаев опасных инфекционных заболеваний, а также массовых инфекцион-

ных заболеваний неизвестной этиологии и обеспечивает быструю защиту зараженных. Экстренная профилактика проводится также в случаях нарушения правил специальной техники безопасности (при несчастных случаях, связанных с разбрызгиванием (разливом) куль­туры возбудителей в лабораторном помещении и попаданием их на кожу, слизистые оболочки глаз, носа, полости рта, при укусе инфи­цированными животными, при повреждении средств индивидуаль­ной защиты во время работы в зонированных помещениях). Превен­тивное лечение назначается и лицам, находившимся в тесном кон­такте с больными контагиозными инфекциями.

Экстренная профилактика подразделяется на общую и спе­циальную. До установления диагноза проводится общая экстренная профилактика. После установления вида возбудителя осуществляет­ся специальная экстренная профилактика.

В качестве средств общей экстренной профилактикиис­пользуются антибиотики и химиопрепараты широкого спектра дей­ствия, активные в отношении большинства возбудителей опасных инфекционных заболеваний. Продолжительность курса общей экс­тренной профилактики определяется вероятным инкубационным периодом и временем, необходимым на выявление, идентификацию и определение чувствительности возбудителя к антибиотикам и со­ставляет в среднем 2-5 суток.

В качестве средств специальной экстренной профилакти­киприменяют препараты, оказывающие выраженное антибактери­альное действие на возбудителя, обнаруженного в очаге заражения, с учетом результатов определения его чувствительности к антибио­тикам, а также вакцины, сыворотки, бактериофаги, иммуноглобули­ны и другие средства. Продолжительность курса специальной экс­тренной профилактики определяется нозологической формой забо­левания (сроком инкубационного периода, исчисляемого со дня за­ражения), свойствами химиотерапевтического препарата. При по­следовательном переходе от общей экстренной профилактики к специальной экстренной профилактике должна соблюдаться преем­ственность в сроках назначения и дозах препаратов с учетом средств, полученных в ходе общей экстренной профилактики.

В связи с возможностью заражения людей антибиотико-устойчивыми формами возбудителей, в том числе и множественно-устойчивыми, в целях быстрого выбора наиболее эффективного препарата для специальной экстренной профилактики и лечения возникшего заболевания проводится определение препаратов с уче-

том возможного появления побочных реакций. При легком течении таких реакций экстренную профилактику следует продолжать с применением средств десенсибилизирующей терапии. При нараста­нии тяжести проявления побочных явлений препарат, их вызываю­щий, заменяется другим химиотерапевтическим средством в соот­ветствии с рекомендуемыми вариантами схем экстренной профи­лактики и лечения возникшего инфекционного заболевания. Далее осуществляется выбор наиболее эффективного средства и исполь­зуются различные варианты рекомендуемых схем специальной экс­тренной профилактики опасных инфекционных заболеваний.

Расчет доз препаратов для экстренной профилактики и лече­ния детей производят, исходя из массы тела и возраста. При прове­дении экстренной профилактики за пациентами устанавливается медицинское наблюдение. Эффективность мероприятий по экстрен­ной профилактике во многом зависит от своевременности использо­вания средств экстренной профилактики, четкой и правильной ее организации.

Экстренная профилактика опасных инфекционных заболе­ваний проводится по распоряжениям исполнительных органов вла­сти субъектов РФ под методическим руководством и при непосред­ственном активном участии органов здравоохранения. Экстренная профилактика должна проводиться всему населению, подвергшему­ся заражению или инфицированию. Очередность проведения экс­тренной профилактики населению определяется исполнительной властью по представлению органов здравоохранения в зависимости от складывающейся эпидемиологической обстановки.

В случае необходимости проведения экстренной профилак­тики населению при не установленном возбудителе используется один из вариантов схемы, представленной в табл. 5.

Специальная экстренная профилактика осуществляется по­сле установления вида биологического агента и определения его чувствительности к химиотерапевтическим препаратам и представ­лена в табл. 6.

паратов в организм формируется позже конца инкубационного пе­риода, т.е. заболевание наступает быстрее, чем проявится протек-тивный эффект иммунопрепарата. Поэтому в ряде случаев в первые часы (дни) после возможного заражения применяются средства пас­сивной иммунизации (сыворотки, иммуноглобулины), представлен­ные в таблице 8. Допустимо также сочетанное одновременное при­менение средств активной иммунизации и экстренной профилакти­ки (антибиотики, другие этиотропные препараты), за исключением тех случаев, когда в качестве прививочных препаратов используют­ся живые вакцины.

В качестве средств специфической профилактики применя­ются различные виды вакцин: убитые, химические и живые вакци­ны из аттенуированных штаммов и антибиотикоустойчивых вариан­тов вакцинных штаммов.

В зависимости от используемых видов вакцин сочетанное применение экстренной и специфической профилактики должно осуществляться в следующей последовательности:

• при использовании химических вакцин, а также убитых и
живых вакцин из антибиотикоустойчивых штаммов специ­
фическая профилактика осуществляется одновременно с на­
чалом курса экстренной профилактики,

• при использовании живых вакцин, не обладающих антибио-
тикорезистентностью, вакцинация проводится, в основном,
через 2 дня после окончания курса экстренной профилакти­
ки;

• анатоксины, применяемые для активной иммунизации, так­
же можно вводить в организм одновременно с началом кур­
са экстренной профилактики.

Порядок проведения профилактических прививок представ­лен в приложении 4, на основе методических указаний Роспотреб-надзораМУ 3.3.1889-04.

Таблица 8