Особенности оказания медицинской помощи

Применение обычных средств поражения требует оказания преимущественно хирургической помощи. Массовость и одно­моментность поражений населения нередко приводит к невоз­можности оказания экстренной хирургической помощи всем в ней нуждающимся в оптимальные сроки и в полном объеме имеющимися силами и средствами здравоохранения. Известно, что до 30% поражённых могут находиться в тяжелом и крайне тяжелом состояниях, требуя оказания неотложной хирургической помощи по жизненным показаниям, остальные - с поражениями легкой и средней тяжести. Оказание медицинской помощи для них может быть отсрочено, хотя в ряде случаев это грозит разви­тием различных, нередко тяжелых осложнений.

Распределение травм по анатомическому признаку при массо­вых поражениях характеризуется преобладанием повреж­дений конечностей. При травмах головы и позвоночника отме­чаются сотрясения и ушибы головного и спинного мозга, тре­щины и переломы костей черепа и позвоночника. Этот вид травмы более характерен для детей, у которых иногда частота его превышает частоту повреждений конечностей. Остальные анато­мические области (грудь, живот, таз и внутренние органы) по­вреждаются реже, занимая третье и четвёртое места. Следует иметь в виду, что при травмах черепа многие из пострадавших просто не успевают получить экстренную медицинскую помощь и погибают на месте.

Отличительной чертой боевых повреждений хирургического профиля является значительная частота случаев множественных и сочетанных травм, а также комбинированных повреждений, сопровождающихся такими тяжелыми осложнениями, как трав­матический и ожоговый шок, острая кровопотеря, асфиксия, и т.д.

Особую важность при поражениях приобретает фактор вре­мени. Только максимальное сокращение сроков начала оказания медицинской помощи способно уменьшить число неблагоприят­ных исходов. В основе организации медицинской помощи пора­женным огнестрельным оружием лежит единая концепция пато­генеза, диагностики и этапного лечения различных ранений и по­вреждений, последовательность и преемственность лечебных ме­роприятий, проводимых на этапах медицинской эвакуации, и своевременность их выполнения, использование наиболее про­стых и доступных методов диагностики, основанных преимуще­ственно на данных объективного исследования пораженного с целью срочного установления диагноза, определения прогноза и обеспечения своевременной и рациональной медицинской по­мощи.

Для каждого этапа медицинской эвакуации должен быть зара­нее чётко определен перечень мероприятий хирургической помощи с учётом возможности их динамического изменения в зависимости от реальных условий медицинской обстановки, не переступая рациональных границ.

В процессе оказания медицинской помощи при массовых по­ражениях резко возрастает роль средних медицинских работни­ков, когда возникает необходимость максимальной активизации их работы, вплоть до выполнения ими некоторых врачебных обя­занностей. Заблаговременная подготовка парамедиков, медицин­ских сестер и фельдшеров к этой работе - одна из важнейших за­дач хирургов. Особенно велика их роль в процессе медицинской эвакуации поражённых, когда именно на сестёр возлагается обя­занность по продолжению оказания экстренной медицинской помощи во время транспортировки.

В первые часы и даже дни после возникновения массовых по­ражений основная работа хирургов направлена на оказание экс­тренной хирургической помощи поражённым, и только по её за­вершении они вправе переходить к плановому лечению хирурги­ческих больных.

Ядерное оружие

Ядерное оружие - оружие массового поражения взрывного дей­ствия, основанное на использовании энергии деления тяже­лых ядер некоторых изотопов урана и плутония, или при термо­ядерных реакциях синтеза легких ядер изотопов водорода дейте­рия и трития, в более тяжелые, например, ядра изотопов гелия.

Ядерными зарядами могут быть снабжены боевые части ра­кет и торпед, авиационные и глубинные бомбы, артиллерийские снаряды и мины. По мощности различают ядерные боеприпасы сверхмалые (менее 1 кт), малые (1-10 кт), средние (10-100 кт), крупные (100-1000 кт) и сверхкрупные (более 1000 кт). В зави­симости от решаемых задач возможно применение ядерного оружия в виде подземного, наземного, воздушного, подводного и надводного взрывов. Особенности поражающего действия ядер­ного оружия на население определяются не только мощностью боеприпаса и видом взрыва, но и типом ядерного устройства. В зависимости от заряда различают: атомное оружие, в основе ко­торого лежит реакция деления; термоядерное оружие - при ис­пользовании реакции синтеза; комбинированные заряды; ней­тронное оружие.

Единственным встречающимся в природе в заметных количе­ствах делящимся веществом является изотоп урана с массой ядра 235 атомных единиц массы (уран-235). Содержание этого изотопа в природном уране составляет всего 0.7%. Оставшаяся часть при­ходится на уран-238. Поскольку химические свойства изотопов абсолютно одинаковы, для выделения урана-235 из природного урана необходимо осуществление достаточно сложного процесса разделения изотопов. В результате может быть получен высоко­обогащенный уран, содержащий около 94% урана-235, который пригоден для использования в ядерном оружии.

Делящиеся вещества могут быть получены искусственно, при­чем наименее сложным с практической точки зрения является получение плутония-239, образующегося в результате захвата нейтрона ядром урана-238 (и последующей цепочки радиоактив­ных распадов промежуточных ядер). Подобный процесс можно осуществить в ядерном реакторе, работающем на природном или слабообогащенном уране. В дальнейшем, плутоний может быть выделен из отработавшего топлива реактора в процессе химиче­ской переработки топлива, что заметно проще осуществляемого при получении оружейного урана процесса разделения изотопов.

Для создания ядерных взрывных устройств могут быть исполь­зованы и другие делящиеся вещества, например уран-233, получаемый при облучении в ядерном реакторе тория-232. Од­нако практическое применение нашли только уран-235 и плуто­ний-239, прежде всего из-за относительной простоты получения этих материалов.

Возможность практического использования выделяющейся при делении ядер энергии обусловлена тем, что реакция деления может иметь цепной, самоподдерживающийся характер. В каж­дом акте деления образуется примерно два вторичных нейтрона, которые, будучи захвачены ядрами делящегося вещества, могут вызвать их деление, в свою очередь приводящее к образованию еще большего количества нейтронов. При создании специальных условий количество нейтронов, а следовательно и актов деления, растет от поколения к поколению.

Взрыв первого ядерного взрывного устройства был произве­ден США 16 июля 1945 г. в Аламогордо, штат Нью - Мексико. Устройство представляло собой плутониевую бомбу, в которой для создания критичности был использован направленный взрыв. Мощность взрыва составила около 20 кт. В СССР взрыв первого ядерного взрывного устройства, аналогичного американскому, был произведен 29 августа 1949 г.

Термоядерное оружие

В термоядерном оружии энергия взрыва образуется в ходе ре­акций синтеза легких ядер, таких как дейтерий, тритий, яв­ляющихся изотопами водорода или литий. Подобные реакции могут происходить только при очень высоких температурах, при которых кинетическая энергия ядер достаточна для сближения ядер на достаточно малое расстояние. Температуры, о которых идет речь, составляют около 107-108 К.

Использование реакций синтеза для увеличения мощности взрыва может быть произведено по-разному. Первый способ за­ключается в помещении внутрь обычного ядерного устройства контейнера с дейтерием или тритием (или дейтеридом лития). Возникающие в момент взрыва высокие температуры приводят к тому, что ядра легких элементов вступают в реакцию, за счет ко­торой происходит дополнительное выделение энергии. С помо­щью подобного метода можно заметно увеличить мощность взрыва. В то же время, мощность подобного взрывного устрой­ства по-прежнему ограничивается конечным временем разлета делящегося вещества.

Другой способ - создание многоступенчатых взрывных уст­ройств, в которых за счет специальной конфигурации взрывного устройства энергия обычного ядерного заряда (т.н. первичный заряд) используется для создания необходимых температур в от­дельно расположенном «вторичном» термоядерном заряде, энер­гия которого, в свою очередь, может быть использована для под­рыва третьего заряда и т.д. Первое испытание подобного устрой­ства - взрыв «Майк»- было произведено в США 1 ноября 1952 г. В СССР подобное устройство было впервые испытано 22 ноября 1955 г. Мощность взрывного устройства, сконструированного подобным образом, может быть сколь угодно большой. Самый мощный ядерный взрыв был произведен именно с помощью мно­гоступенчатого взрывного устройства. Мощность взрыва соста­вила 60 Мт, причем мощность устройства была использована лишь на одну треть.