К основным видам желудочковых аритмии относятся желудочковая тахикардия и желудочковая экстрасистолия
1. Название протокола: Преждевременная деполяризация желудочков (желудочковая экстрасистолия). Желудочковая тахикардия (ЖТ).
2. Код по МКБ- 10: I49.3., I47.2
3. Длительность (дней) - 14-15 дней.
4. Профиль: кардиологический
5 Показания к госпитализации: желудочковая экстрасистолия различной степени тяжести(11-5 градация по Лауну), впервые возникшая или рецидивирующие эпизоды желудочковой тахикардии.
Поступление: плановое или экстренное (затянувшийся приступ тахикардии)
6. Определение: Желудочковые аритмии – это аритмии, при которых источник эктопической импульсации расположен ниже пучка Гиса, то есть в ветвях пучка Гиса , в волокнах Пуркинье или в миокарде желудочков.
Желудочковой экстрасистолой (ЖЭ) называют преждевременное (внеочередное) сокращение сердца (из указанных выше отделов), непосредственно связанное с предшествующими сокращением основного ритма. Желудочковой тахикардией принято считать три и более желудочковых комплекса с частотой 100 до 240 уд в мин.
7. Классификация желудочковых аритмий B. Lown и М.Wolf (1971,1983г)
1. Редкие одиночнвые мономорфные экстрасистолы - менее 30 в час (1А-менее 1 в мин и 1 В—более 1 в мин).
2.Частые одиночные мономорфные экстрасистолы - более 30 в час.
3. Полиморфные (мультиморфные) желудочковые экстрасистолы.
4. Повторные формы желудочковых аритмий:
4А- парные куплеты.
4Б-групповые (залпы), включающие короткие эпизоды желудочковой тахикардии.
5. Ранние желудочковые экстрасистолы- типа R на Т.
ЖТ и ЖЭ могут быть мономорфными и полиморфными. Полиморфная ЖТ может быть двунаправленной (чаще при гликозидной интоксикации), а также двунаправлено-веретенообраззной, типа «пируэт» (при синдроме удлиненного ОТ). Желудочковая тахикардия может быть пароксизмальной или хронической. Если ЖТ продолжается более 30 сек,то называется устойчивой.
Основные диагностические критерии (клинико-инструментальные): перебои в работе сердца, эпизоды сердцебиения, сопровождающиеся одышкой, болями в сердце, головокружение, редко-эпизоды потери сознания.
На ЭКГ при ЖЭ и ЖТ: широкие комплексы QRS (более 0,12сек) различной конфигурации в зависимости от места локализации аритмогенного очага (часто могут отмечаться дискордантные изменения конечной части желудочкового комплекса - сегмента SТ, зубца Т). При ЖЭ обычно регистрируется полная компенсаторная пауза. При ЖТ- нередко наблюдается артиовентрикулярная (а-в) диссоциация и наличие проведенных и /или сливных комплексов QRS.
Основные дифференциально-диагностические ЭКГ- признаки тахиаритмий (с уширенными комплексами QRS).
Желудочковая тахикардия | Наджелудочковая тахикардия с функциональной в/ж блокадой (возникающая в момент пароксизма) | Наджелудочковая тахикардия (у больных с предшествующим нарушением в/ж проводимости, т.е при синусовом ритме. | Наджелудочковые тахиаритмии (убольных с синдромом предвозбуждения желудочков -синдром WPW) |
1. Комплексы QRS чаще более 0,14сек. 2. Характерны моно или двухфазные комплексы QRS в отв V1 V6. 3. Наличие RSR в отв V1 R|S -1.0 в отв V6 в сочетании с отклонением ЭОС влево. 4. Может отмечаться а-в диссоциация с захватом желудочков синусовыми импульсами( сливные комплексы). | 1. Комплексы QRS не более 0,14сек, чаще до 0,12сек. 2. Часто комплексы QRS имеют форму блокады правой ножки пучка Гиса с трехфазными комплексами в отв V1 V6.( типа rSR в V1 и типа qRS в V6. | Комплексы QRS во время тахикардии такие же, как при синусовом ритме. | 1.Комплексы QRS во время наджелудочковой тахикардии такие же, как при синусовом ритме(ритм во время тахикардии регулярный) Может отмечаться увеличение степени предвозбуждения в момент тахикардии-увеличение дельта-волны. 2.У больных с фибрилляцией или трепетанием предсердий комплексы QRS во время тахиаритмии такие же, как при синусовом ритме ( ритм в момент тахикардии чаще нерегулярный, при трепетании может быть регулярным). Может отмечать я увеличение степени предвозбуждения в момент тахиаритмии - увеличение дельта-волны. |
Обязательный минимум обследований перед госпитализацией:
1.консультация кардиолога.
2.общий анализ крови.
3. общий анализ мочи.
4. исследование кала на гельминты.
5. микрореакция.
6. флюрография (при подозрении на острое легочное заболевание)
7. ЭКГ.
Основные диагностические исследования:
1.ЭКГ.
2. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.
3.доплер-эхокардиография.
4.электролиты крови.
Дополнительные диагностические исследования:
1. внутрисердечное электрофизиологическое исследование (ЭФИ) – при непрерывно-рецидивирующей ЖТ и жизнеугрожаюшей аритмии
2. флюрография (при подозрении на острое легочное заболевание)