Тема:Кисты и кистомы яичников

Тема и ее актуальность:

Опухоли яичников занимают по частоте 2-е место среди всех ново­образований женских половых органов. Среди них доброкачественные формы составляют 70%, злокачественные-30% .

Кисты яичников - это доброкачественные ретенционные образова­ния, характеризующиеся отсутствием эпителиальной выстилки. (retentio-задержка, ретенционные кисты возникают вследствие накопления секрета и растяжения полости).

Классификация кист яичников:

1.параовариальная киста

2.воспалительные трубно-яичниковые кисты

3.фолликулярные кисты

4.киста желтого тела

5.массивный отек яичника

6.текалютеиновые кисты.

(Другие доброкачественные формы, составляющие 5 групп, редко встречаются).

Истинные опухоли - кистомы яичников могут развиваться из 4-х эмб­риональных элементов, принимающих участие в формировании яичниковой ткани: целомического эпителия, первичных половых клеток, специализиро­ванной стромы яичников, неспецифической мезенхимы.

Гистогенетическая классификация кистом яичников:

1. Эпителиальные опухоли, которые составляют 70% всех истинных ново­образований, причем 50% из них злокачественные. К эпителиальным опухо­лям относятся: серозные (50%), муцинозные (15%), эндометроидные (20%). Ча­ще встречаются в пожилом возрасте.

2.Опухоли стромы полового тяжа, которые относят к факультативному раку. Они реже метастазируют и дают деструктивный рост. Эти опухоли об­ладают гормональной активностью (гранулезоклеточные - 1-3%, андробласто­мы).

3.Липидоклеточные - редко встречаются, чаще злокачественные, секрети­руют кортикостероиды.

4.Герминогенные опухоли - кроме зрелой тератомы (дермоидная кистома) всегда злокачественные. Чаще в детском и юношеском возрасте. Возникают из 3-х зародышевых листков. Дисгерминомы-1-4%.

5.Гонадобластомы. |

6.Опухоли мягких тканей. | Последние 4 класса - разной

7.Неклассифицируемые. | степени злокачественности.

8.Метастатические. |

Фолликулярная киста - ретенционное образование в полости кистоз­но-атрезирующегося фолликула. По мере накопления жидкости фолликулярный эпителий атрофируется. В патогенезе фолликулярной кисты определенную роль играет нарушение деятельности гипофиза.

Киста желтого тела составляют 2-5% всех кист. Клиника: односторонние тазовые боли, может быть, задержка месячных или кровотечение.

Параовариальная киста

Возникает из остатков вольфова канала - мезонефрального протока, который расположен в мезовариуме. Является ретенционным образованием. Частота - 8-16%. Возраст 20-40 лет. Малигнизируется редко.

Клиника: часто немые образования. При бимануальном исследовании пальпируется опухолевидное образование и яичник. Лечение: единственная из всех кист яичников лечится хирургически.

Тека-лютеиновые кисты яичников

Состоят из атрезированных фолликулов с лютеинизированными те­ка-клетками. 25-60% больных с трофобластическими заболеваниями имеют текалютеиновые кисты.

Доброкачественные опухоли яичников имеют значительные отличия от злокачественных. Клиническая характеристика опухолей дает возможность прогнозировать исход заболевания.

В СНГ среди всех новообразований опухоли яичников составляют 7-15%. В США отмечено увеличение смертности при этой патологии в 2 ра­за за последние 30 лет.;47 % смертности от рака гениталий составляет смертность от рака яичников (РЯ). Пятилетняя выживаемость составляет 13 %. К факторам риска развития опухолей яичников относятся: - возраст-41-60 лет, особенно первые 4 года после менопаузы.

- Риск развития рака яичников у женщин, не живущих половой жизнью, возрастает в 3.75 раза.

- Среди не рожавших, риск в 5 раз больше, чем у беременевших до 20 лет. Полагают, что 3 и более доношенные беременности снижают риск раз­вития РЯ.

- Прием ОК в течение года снижает риск РЯ в 2 раза. Механическая контрацепция: презервативы и диафрагмы оказывают неблагоприятное вли­яние.

Рак яичников нередко сочетается с обменно-эндокринными нарушения­ми и соматической патологией.

Нередко заболеванию способствуют колиты, язвенная болезнь, аппенди­цит, хронический тонзиллит, пороки развития.

Гипертоническая болезнь - 32%, сахарный диабет - 21%,ожирение - 36%.

Миома матки - 52%

Учебная цель: ознакомить студентов с клиническими проявлениями, методами диагностики и лечение кист и кистом яичников.

Методика занятия: Занятие проводится в учебной комнате, в операционной, в перевязочной. Проводится осмотр больных, осмотр удаленных препаратов. Проводится клинический разбор историй болезни. Решаются ситуационные задачи. Можно рекомендовать также учебную игру.

Вид занятия:практическое занятие.

Продолжительность занятия: 2 академических часа.

Оснащение.

Дидактический материал:слайды,ситуационные задачи, контролирующие тестовые системы.

ТСО: компьютер, DVD-проигрыватель, мультимедийный проектор.

Вопросы к занятию:

1. Какие процессы вызывают образование кист яичников.

2. Дайте характеристику текалютеиновым киста яичников и расскажите о методах их лечения.

3. Фолликулярная киста яичника. Клиника, диагностика, лечения.

4. Киста желтого тела, клиника, диагностика, лечение.

5. Параовариальная киста. Клиника, диагностика, лечение.

6. Какие образования относятся к истинным опухолям яичников?

7. Классификация истинных опухолей яичников.

8. Диф.диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей яичников.

9. Диагностика опухолей яичников.

10. Эпителиальные опухоли яичников.

11. Герминогенные опухоли яичников.

12. Гормональноактивные опухоли яичников.

13. Принципы терапии истинных опухолей яичников.

14. Профилактика опухолей яичников.

Учебно-исследовательская работа студентов:

· работа с основной и дополнительной литературой;

· подготовка таблиц, слайдов;

· подготовка реферативного сообщения на тему: «Кисты и кистомы яичников».

·

Литература:

1. Список литературы: В.Козаченко. Рак яичников,1989

2. Справочник по акушерству и гинекологии под ред. Серов В.Н. 1994. Лекция на кафедре.

3. Кулаков В.И. Оперативная гинекология. 1990 г.

4. Кулаков В.И., Манухин И.Б., Савельева Г.М. «Гинекология - национальное руководство» (Гэотар – Медиа – 2009).

Занятие № 15.