Права граждан, отдельных групп населения и пациентов в области охраны здоровья
Цель изучения:
Студент должен уметь:
1. Руководствоваться действующими положениями нормативно-правовых источников при осуществлении профессиональной деятельности в сфере обеспечения прав граждан в здравоохранении.
2. Выбирать возможные варианты взаимодействия медицинских работников и пациентов в пределах законодательно обеспеченных прав граждан в сфере здравоохранения.
3. Принимать правомочные решения в сфере обеспечения прав пациентов при осуществлении профессиональной деятельности в здравоохранении.
Студент должен знать:
1. Структуру и содержание основных нормативно-правовых источников, регулирующих сферу законодательного обеспечения прав пациентов.
2. Основные принципы реализации правовых гарантий прав граждан в сфере здравоохранения.
3. Основные способы и варианты осуществления законодательно-гарантированных прав пациентов.
Основное содержание темы
Среди всех ценностей, осознанных большинством людей в открытых демократических обществах - права и свободы человека считаются самыми важными.
Принято считать, что права человекамогут быть:
· дарованы ему Богом,
· определены государством,
· присущи ему от рождения, только потому, что он – человек.
Начиная с 80-х годов утвердилось разделение прав на 3 поколения.
К 1-му поколению относят гражданские и политические права. Они нашли свое подтверждение во Всеобщей декларации прав человека (1948 г.) и в региональных соглашениях – в Европейской Конвенции о защите прав Человека и основных свобод (1950 г.). Они включают в себя право на жизнь, свободу и личную неприкосновенность и распространяются в равной мере на всех граждан и иностранцев, проживающих на территории государства.
Ко 2-му поколению относились социально-экономические и культурные права, включающие право на труд, отдых, медицинское обслуживание, социальное обеспечение и т.д. Данные права закрепляют Европейская Социальная Хартия и Международный Пакт об экономических, социальных и культурных правах.
К 3-му поколению относят коллективные права – права меньшинств, права народов. В 80-е годы ООН разрабатывает документы о правах меньшинств, правах народов, принимают региональные международные нормы, свой вклад вносит Хельсинский процесс, Совещание по безопасности и сотрудничеству в Европе.
Венская Декларация и Программа действий, принятая на Всемирной конференции по правам человека в 1993 г. однозначно определила, что: «Все права человека универсальны, неделимы, взаимозависимы и взаимосвязаны. Международное сообщество должно относиться к правам человека глобально, на справедливой равной основе, с одинаковым подходом и вниманием».
Конституция РФ провозглашает:
· «Человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина – обязанность государства»
· «Основные права и свободы человека неотчуждаемы и принадлежат каждому от рождения»
Права пациентов.
Права пациента — это специфические права, производные от общих гражданских, политических, экономических, социальных и культурных прав человека и регулируемые при получении медицинской помощи и связанных с ней услуг или в связи с любым медицинским воздействием, осуществляемым в отношении граждан.
Пациентом считается любой человек, обратившийся за медицинской помощью, независимо от состояния здоровья или наличия какого-либо заболевания, т.е. это более широкое понятие, чем больной. В настоящее время в нашей стране действует ст. 30 «Права пациента» «Основ законодательства об охране здоровья граждан», которая включает в себя 13 положений, отражающих общие права пациентов
Общие права пациентов:
1. Право на уважительное и гуманное отношениесо сторонымедицинского и обслуживающего персонала закреплено в п.1 ст.17 Конституции РФ; ст.150 ГК РФ; п.1 ст. 30 Основ; п.2 ст.5 Закона о психиатрической помощи гражданам; ст.5 и 14 закона «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».
2. Право на выбор врача, в том числе и семейного, с учетом егосогласия, а также выбор лечебно - профилактического учреждения (п.3 ст.927, п. 1 ст.935; ст.936; п.1 ст.969 ГК РФ; ст.22, 30, 58 Основ; ст. 6,15, 22 Закона о медицинском страховании).
3. Право на обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям (ст.42 Конституции РФ; ст.3 Основ; ст.8; п.2 ст. 17 ЗоСЭБН; п.1 ст..17 закона «О радиационной безопасности населения).
4. Право на проведение по просьбе гражданина консилиума и консультаций других специалистов (п.4 ст.30; ч.3 ст. 58 Основ).
5. Право на облегчение боли, связанной с заболеванием имедицинским вмешательством (п.5 ст.30 Основ).
6. Право граждан на сохранение в тайне информации о фактеобращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведениях, полученных при обследовании и лечении больного, что составляет врачебную тайну (п.6 ст. 30, ст. 61 Основ; ст. ЗоППиГПГ; ст. 14 ЗоТОиТЧ).
Часть 4 ст. 61 Основ предусматривает случаи, когда сведения, составляющие врачебную тайну, могут быть предоставлены третьим лицам.
1) в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;
2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
3) по запросу органов дознания, следствия, прокуратуры и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;
4) в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей;
5) при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий.
Частью 5 ст. 61 Основ определено, что лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом причиненного гражданину ущерба несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации.
7. Право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (п.7 ст.30, ст.32, ст.35-37, ч.6 ст.43 Основ; ст.40 ЗоЛС (16), ст.5 ЗоГРвГИД (26)).
Добровольность согласия пациента на вмешательство означает отсутствие какого-либо давления в момент принятия решения, а также возможность отзыва своего согласия в любое время. Если состояние больного не позволяет ему выразить свою волю, а вмешательство в интересах больного является необходимым, то вопрос о его проведении решает консилиум, а при невозможности его проведения вопрос решает лечащий врач (дежурный врач), но с последующим уведомлением должностных лиц ЛПУ. В отношении лиц, не достигших 15 лет, при отсутствии их законных представителей, решение также принимает консилиум или дежурный врач (ч.3 и 3 ст. 32 Основ).
8. Право на информацию о состоянии здоровья
Пациент, в т.ч. несовершеннолетний (п.5 ст. 24 Основ), или его законные представители должны получить исчерпывающую и доступную информацию о своем здоровье, о характере патологии, прогнозе заболевания, предполагаемых методах лечения, степени риска и возможности осложнений, наличие альтернативных способов лечения в том или ином ЛПУ. Информация должна поступать в доступном виде, т.е. в такой форме, чтобы не испугать больного и не позволить его эмоциям возобладать над здравым смыслом (ст. 31 Основ).
9. Право пациента на отказ от медицинского вмешательства или его прекращения закрепляет п. 8 ст. 30, ст.33 Основ, но имеются некоторые случаи исключения, о чем больной должен быть проинформирован (ст. 97-104 УК (5); ч.1.ст. 34 Основ; ст.29 ЗоППиГПГ). Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, определяется Правительством РФ. При отказе пациента, родителей или законных представителей несовершеннолетнего (в возрасте до 15 лет), а также недееспособного человека от медицинского вмешательства, ему следует разъяснить возможные неблагоприятные последствия, с обязательной записью в истории болезни или на специальном бланке отказа, который подписывается больным (законным представителем) и врачом (ч.2 ст.33 Основ). Помимо разъяснений о неблагоприятных последствиях в случае отказа от медицинского вмешательства законных представителей несовершеннолетнего или недееспособного лица, следует сообщить о праве ЛПУ на обращение в суд за защитой интересов данных лиц (ч.3 ст.33 Основ).
10. Право на получение медицинских или иных услуг врамках программ ДМС (ст. 779-783 ГК РФ (4), п. 10 ст.30 Основ; ст.9 и 10 ЗоМСГ).
Право на возмещение ущерба в случае причинения вредаздоровью. В соответствии со ст.66 Основ, п.16 Правил предоставления платных медицинских услуг населению, ст.14 Закона РФ "О защите прав потребителей" гражданин вправе требовать возмещение вреда, причиненного его здоровью при оказании медицинской услуги.
Право на допуск адвоката или иного законного представителя для защиты его прав (п.12 ст.30 Основ; п.2 ст. 37 ЗоППиГПГ), если к этому нет медицинских противопоказаний - кома, нахождение в заразном боксе или реанимации.
Право на допуск к пациенту священнослужителя и напредоставление условий для отправления религиозных обрядов, в т.ч. отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок ЛПУ (п. 13 ст. 30 Основ; п.2 ст. 37 ЗоППиГПГ).
Основные источники информации: