Внутрибольничные инфекции

Внутрибольничные инфекции - инфекционные болезни и раневые инфекции, присоединившиеся у пациентов стационара к основному заболеванию, а также заболевания медработников, возникшие в связи с лечением и уходом за инфекционными больными.

Источником внутрибольничной инфекции могут быть больные, госпитализированные в инкубационном периоде заразной болезни, больные с сопутствующими заразными болезнями, носители патогенных микроорганизмов среди больных, персонала, а также посетители больных.

Возникновение внутрибольничной инфекции связано с несвоевременными выявлением и изоляцией в стационаре инфекционных больных, недооценкой важности эпидемиологического анамнеза в отношении перенесенных ранее инфекционных болезней у поступающих больных, неправильным распределением больных в палатах, несоблюдением мер по обнаружению носительства возбудителей заразных болезней среди больных и персонала, невыполнением правил текущей и заключительной дезинфекции, неудовлетворительной санитарной обработкой больных. Развитию внутрибольничной инфекции способствуют снижение резистентности организма пациентов под влиянием основного заболевания, оперативного вмешательства, кровопотери, лечения иммунодепрессантами.

При приеме больного в стационар следует собрать исчерпывающие сведения о перенесенных им ранее инфекционных заболеваниях (болезнь Боткина и др.), выяснить, не общался ли он с заразными больными. Это необходимо для выявления лиц, которым должно быть проведено лабораторное исследование фекалий, мочи, мокроты, крови, мазка из зева и т.д. для выявления возбудителей заразной болезни. Прием в стационар больных с подозрением на заразную болезнь или бывших в контакте с инфекционными больными производится в боксах приемного отделения.

В стационаре должно быть обеспечено ранее выявление заразной болезни, присоединившейся к основному заболеванию, изоляция заболевшего, проведение необходимых при данной инфекции противоэпидемических мероприятий, например, обследование персонала и бывших в контакте с заболевшим других больных на носительство возбудителей; в случаях необходимости организуются обсервация, карантин.

При эпидемическом неблагополучии в населенном пункте, особенно в отношении воздушно-капельных инфекций (грипп), запрещается посещение больных.

Особое место среди внутрибольничных инфекций занимают вирусные гепатиты В, С и D и ВИЧ-инфекция в связи с возможностью передачи возбудителя с ничтожным количеством сыворотки крови больного. В профилактике этого заболевания чрезвычайно важное значение имеет тщательная обработка повторно используемых шприцев и игл.

Профилактика кишечных внутрибольничных заболеваний достигается проведением санитарно-гигиенических мероприятий, предотвращающих загрязнение возбудителями инфекции пищи, воды, предметов бытового и гигиенического обслуживания. Медперсонал, страдающий гнойно-воспалительными и кишечными заболеваниями, не должен допускаться к работе до полного выздоровления.

Специфические условия хирургического лечения, при которых у больных имеются открытые входные ворота инфекции в виде раневой поверхности, обусловливают возникновение внутрибольничных инфекций, характерных только для хирургического стационара. Современные внутрибольничные инфекции в хирургических клиниках проявляются в основном синдромом нагноений и септических поражений. Вызываются эти инфекции различными возбудителями - стафилококками, стрептококками, протеем, палочкой сине-зеленого гноя, клебсиеллами, серрациями и др. Особенно опасны возбудители газовой гангрены. Источниками патогенных микроорганизмов в хирургических стационарах являются больные с очагами хронической инфекции, трофическими язвами, с трахеостомой, каловыми свищами и др. Определенное значение в возникновении внутрибольничных инфекций придается обслуживающему персоналу, среди которого могут быть носители патогенных микроорганизмов. Носителями возбудителей могут стать и длительно лечащиеся пациенты вследствие контакта с больными, у которых имеются очаги хронической инфекции.

При распространении внутрибольничных инфекций в хирургических отделениях возможны воздушно-капельный, контактный и имплантационный пути передачи возбудителей. Заражение особенно опасно для больных со значительными дефектами кожи (ожоги, скальпированные раны, отморожения). Чрезвычайно восприимчивы к инфекции лица после пересадки органов и тканей, у которых искусственно подавляется иммунитет. Комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в операционную рану называется асептикой. Профилактика внутрибольничной инфекции в хирургическом отделении состоит прежде всего в строгом соблюдении правил асептики. Для уменьшения загрязнения воздуха в операционных и перевязочных медперсонал должен носить специальные хирургические маски, необходимы кондиционирование воздуха с бактериальной очисткой, ультрафиолетовое его облучение. Для профилактики контактной инфекции следует тщательно обрабатывать руки хирурга и операционное поле. При операциях и перевязках надо полностью исключить возможность попадания микробов в рану с инструментов, белья и перевязочного материала. С этой целью последние перед использованием подвергаются стерилизации, т.е. полному освобождению от микробов и их спор. Стерилизация в лечебном учреждении чаще всего проводится путем воздействия на объект высоких температур (с помощью паровых и сухожаровых стерилизаторов). С целью профилактики имплантационной инфекции в хирургическую практику все шире внедряется шовный материал и эндопротезы, подвергнутые стерилизации гамма-излучением на заводе-изготовителе. Действенной мерой предупреждения распространения инфекции является применение медицинский изделий одноразового пользования (шприцев, игл, систем для инфузий, интубационных трубок и др.). Большое значение имеет правильная организация проведения операций и перевязок. Наиболее целесообразно развертывание изолированных гнойных отделений или, по крайней мере, наличие раздельных перевязочных, "чистой" и "гнойной", а также выделение специальных сестер и врачей для работы только с инфицированными больными.

КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. Хирургическое отделение развертывается в больницах:

а) на 25 коек и более

б) на 30 коек и более

в) на 40 коек и более

г) на 50 коек и более

д) на 75 коек и более

Варианты ответа: 1а, 2б, 3в, 4г, 5д.

2. В больницах, имеющих несколько хирургических отделений, одно из них

обязательно должно быть рассчитано на лечение больных:

а) с экстренной хирургической патологией

б) с урологическими заболеваниями

в) с гнойными заболеваниями

г) с заболеваниями сердца и сосудов

д) с травматическими повреждениями костей и суставов

Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.

3. Выберите правильные названия существующих систем размещения

операционного блока в современных больницах:

а) свободное

б) централизованное

в) закрытое

г) децентрализованное

д) открытое

Варианты ответа: 1 аб, 2 бв, 3 вд, 4 гд, 5 б г.

4. В состав хирургического отделения входят:

а) санпропускник

б) палаты для размещения больных

в) процедурная

г) перевязочная

д) клизменная

Варианты ответа: 1 аб, 2 абг, 3 абв, 4 бвгд, 5 абвгд.

5. В хирургическом отделении должны в обязательном порядке

размещаться раздельно:

а) больные с гнойными процессами и “чистые” больные

б) больные с экстренной хирургической патологией и плановые

больные

в) пожилые больные, больные средних возрастных групп,

молодые больные

г) больные, проходящие предоперационную подготовку и

больные, перенесшие оперативное вмешательство

д) только что поступившие больные и больные, готовящиеся к выписке

Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.

6. Палаты хирургического отделения снабжаются:

а) функциональными кроватями

б) прикроватными тумбочками

в) полкой для хранения историй болезни

г) сигнализационным устройством для вызова медицинской

сестры

д) шкафом для хранения лекарств

Варианты ответа: 1 ав, 2 абг, 3 бвг, 4 вгд, 5 абгд.

7. Сестринский пост хирургического отделения располагается:

а) в специально выделенной комнате

б) рядом с процедурной

в) неподалеку от ординаторской

г) в коридоре

д) рядом с перевязочной

Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.

8. Расстояние от сестринского поста до наиболее удаленной палаты

не должно превышать:

а) 27-30 м

б) 32-35 м

в) 37-40 м

г) 42-45 м

д) 47-50 м

Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.

9. Сестринский пост хирургического отделения обычно оборудуется:

а) шкафами для хранения медикаментов и предметов ухода за больными

б) стулом и столом с ящиками, в которых хранится документация

в) полкой для биксов со стерильным перевязочным материалом

г) табло сигнализационной системы с номерами палат

д) ящиком для сбора использованных одноразовых изделий медицинского

назначения (шприцев, систем для переливания крови и др.)

Варианты ответа: 1абг, 2 абв, 3 бвг, 4 вгд, 5 авд

10. Сколько перевязочных должно быть в хирургическом отделении?

а) одна

б) две

в) три

г) четыре

д) пять

Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.

11. Какие из перечисленных манипуляций проводятся в процедурной

хирургического отделения?

а) забор крови из вены

б) внутривенное введение лекарственных веществ

в) пункция плевральной полости

г) определение группы крови

д) заполнение систем для трансфузий

Варианты ответа: 1 абвгд, 2 абгд, 3 бвгд, 4 авгд, 5 авд.

12. Процедурная хирургического отделения должна иметь площадь не

менее:

а) 7 кв.м.

б) 8 кв.м.

в) 9 кв.м.

г) 10 кв.м.

д) 15 кв.м.

Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.

13. Что из перечисленного оборудования хирургического отделения

должно иметься в процедурной?

а) шкаф для хранения медикаментов

б) штативы для инфузий

в) перевязочный стол

г) столик для проведения внутривенных инъекций

д) холодильник для хранения крови

Варианты ответа: 1 абв, 2 абгд, 3 бвг, 4 вгд, 5 авгд.

14. Какие манипуляции проводятся в клизменной хирургического

отделения?

а) постановка клизм

б) промывание желудка

в) обработка пролежней

г) катетеризация мочевого пузыря

д) катетеризация магистральных вен

Варианты ответа: 1 абв, 2 бвг , 3 абг, 4 вгд, 5 абд.

15. В комнате старшей сестры хирургического отделения обычно устанавливаются:

а) сейф для хранения наркотических и сильнодействующих

препаратов

б) шкаф (полки, стеллажи) для хранения лекарств и изделий

медицинского назначения, не бывших в употреблении

в) стол с ящиками, предназначенными для хранения медицинской

документации

г) стеллаж для хранения биксов со стерильным перевязочным

материалом

д) полка с отсеками по числу палат для хранения листов назначений

Варианты ответа: 1 абвгд, 2 абвг, 3 абв, 4 агд, 5 авг.

16. Какие мероприятия осуществляются сотрудниками приемного

отделения в отношении больных, поступивших в хирургическое

отделение?

а) прием

б) регистрация

в) санитарная обработка

г) хирургическая обработка

д) транспортировка в отделение

Варианты ответа: 1 абг, 2 авг, 3 авгд, 4 абгд, 5 агд.

17. Приемное отделение может иметь следующие помещения (выберите

правильную совокупность):

а) помещение для хранения одежды больных

б) смотровые кабинеты

в) комнату для регистрации больных

г) столовую

д) санпропускник

Варианты ответа: 1 абвг, 2 абвд, 3 абгд, 4 авгд, 5 бвгд.

18. Какие лечебные мероприятия могут проводиться в условиях

приемного отделения?

а) очистительная клизма

б) промывание желудка

в) лапароскопия

г) перевязки

д) амбулаторные хирургические операции

Варианты ответа: 1 абв, 2 абвг, 3 абгд, 4 абвд, 5 авгд.

19. Какие из перечисленных мероприятий (выберите правильную

совокупность) относятся к санитарной обработке?

а) обработка кожи вокруг раны раствором этилового спирта

б) стрижка волос

в) мытье под душем

г) мытье в гигиенической ванне

д) обработка волос водной мыльно-керосиновой эмульсией

Варианты ответа: 1 абвг, 2 авг, 3 авгд, 4 бвгд, 5 агд.

20. Источником внутрибольничных инфекций могут быть (укажите

все возможные источники):

а) больные, госпитализированные в инкубационном периоде

заразной болезни

б) больные с сопутствующими заразными болезнями

в) носители патогенных микроорганизмов среди больных

г) носители патогенных микроорганизмов среди персонала

больницы

д) посетители больных

Варианты ответа: 1 абвгд, 2 абвг, 3 бвг, 4 вгд, 5 бвгд.

21. Возникновение внутрибольничной инфекции связано со следующим

факторами (укажите все возможные факторы):

а) несвоевременное выявление в стационаре инфекционных

больных

б) неудовлетворительная санитарная обработка больных

в) несоблюдение мер по обнаружению носительства

возбудителей заразных болезней среди больных и

персонала

г) необоснованное назначение больному антибактериальных

препаратов

д) снижение резистентности организма больного под влиянием

перенесенной операции

Варианты ответа: 1 абвгд, 2 абвд, 3 бвгд, 4 авд, 5 абвг.

22. Какие внутрибольничные инфекции занимают особое место среди

других их видов в связи с возможностью передачи возбудителя с

кровью больного?

а) гепатит А

б) гепатит В

в) гепатит С

г) ВИЧ-инфекция

д) гнойная инфекция

Варианты ответа: 1 аб, 2 абв, 3 абвг, 4 бвг, 5 вгд.

23. Типичными возбудителями внутрибольничной инфекции в условиях

хирургического отделения являются:

а) стафилококк

б) стрептококк

в) актиномицеты

г) протей

д) синегнойная палочка

Варианты ответа: 1 абгд, 2 абвгд, 3 абв, 4 бвг, 5 вгд.

24. Источниками внутрибольничной инфекции в хирургическом

отделении могут служить:

а) больные с очагами хронической гнойной инфекции

б) носители патогенной микрофлоры среди персонала

отделения

в) больные с трофическими язвами

г) больные с асептическими послеоперационными ранами

д) длительно лечащиеся в отделении больные

Варианты ответа: 1 абвгд, 2 абвг, 3 абвд, 4 бвг, 5 вгд.

25. Назовите правильно характерные пути передачи внутрибольничной

инфекции в хирургическом отделении:

а) воздушно-капельный

б) контактный

в) прямой

г) опосредованный

д) имплантационный

Варианты ответа: 1 абв, 2 вг, 3 бвг, 4 абд, 5 вгд.

26. Какие из перечисленных мероприятий служат предупреждению

передачи возбудителей инфекции в хирургическом отделении

воздушно-капельным путем?

а) ношение персоналом в операционных и перевязочных

специальных хирургических масок

б) стерилизация перевязочного материала

в) обработка кожи в зоне операции антисептическим раствором

г) ультрафиолетовое облучение помещений перевязочной и

операционной

д) кондиционирование и бактериальная очистка воздуха в

операционной

Варианты ответа: 1 абвгд, 2 абв, 3 бвг, 4 бвгд, 5 агд.

27. Какие из перечисленных мероприятий служат предупреждению

передачи возбудителей инфекции в хирургическом отделении

контактным путем?

а) стерилизация перевязочного материала

б) дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация

инструментов

в) стерилизация шовного материала

г) тщательная обработка рук хирурга перед операцией

д) применение шприцев, игл и систем для инфузий одноразового

пользования

Варианты ответов: 1 абгд, 2 абвгд, 3 абв, 4 бвг, 5 вгд.

28. Какие из перечисленных мероприятий служат предупреждению

передачи возбудителей в хирургическом отделении

имплантационным путем?

а) стерилизация шовного материала

б) дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация

инструментов

в) стерилизация перевязочного материала

г) применение шприцев, игл и систем для инфузий одноразового

пользования

д) стерилизация эндопротезов

Варианты ответа: 1 абвг, 2 абв, 3 ад, 4 вгд, 5 гд.

29. Одноразовые изделия медицинского назначения, шовный материал

и эндопротезы обычно стерилизуются на заводе-изготовителе при

помощи:

а) ультрафиолетового излучения

б) гамма-излучения

в) инфракрасного излучения

г) кипячения

д) сухожарового стерилизатора

Варианты ответа: 1 абв, 2 аб, 3 б, 4 в г, 5 агд.

30. Стерилизация хирургических инструментов в условиях лечебного

учреждения наиболее часто проводится при помощи:

а) гамма-излучения

б) кипячения

в) парового стерилизатора

г) сухожарового стерилизатора

д) газового стерилизатора

Варианты ответа: 1 аб, 2 вг, 3 абв, 4 агд, 5 бвг.

Глава 2.