Обучение самообслуживанию

Уход за больным и возможности его самообслуживания похожи на само- и взаимопомощь, которая зачастую помогает делу жизни гораздо больше, чем специализированное лечение. Именно эта немудреная помощь себе и близким тебе людям часто делает вообще возможным это специализированное лечение.

Необходимый уход за больным и помощь ему в организации самообслуживания – это возможность делать то, что становится нужным болеющему человеку в конкретных ситуациях его новой жизни и именно в той форме, которая наиболее ему свойственна. Комфорт, достигаемый правильно организованным уходом за больным, – это базис, помогающий человеку переносить тяготы болезни и делающий возможным проведение различных этапов лечения.

Уход за больным, когда все делается за него и обо всем необходимом ему приходится просить близких, – это далеко не самое лучшее положение для каждого человека, задействованного в этой ситуации. Тело человека является материальным носителем его духа, находящегося в непрерывном движении. Оно, тело, тоже жаждет деятельности, которую мы ему можем и должны обеспечить.

Самостоятельность болеющего человека во многом зависит от того, как организовано пространство вокруг него и насколько он сам склонен к реализации возможности своей деятельности. Не всегда близкие могут неотлучно находиться у постели больного, да часто это и не нужно, потому что он сам, получающий от семьи помощь и поддержку, может помогать окружающим ухаживать за собой.

Переходя к обозначенной теме, надо в первую очередь сказать о месте больного в доме. Не имеет большого значения, будет у него отдельная комната или нет. Это зависит от жилищных условий, желания больного и родственников, возможно, от тяжести состояния больного. Во всяком случае, единственную в доме комнату можно при необходимости уединения перегородить занавесом или использовать ширму, а находящегося в отдельной комнате больного снабдить колокольчиком или металлической миской с ложкой, звон которой будет слышен в любом месте квартиры. Желательно, чтобы лежащему в кровати больному были видны окно и, если возможно, дверь комнаты. При наличии возможности и с согласия больного желательно переставить мебель в помещении таким образом, чтобы обеспечить доступ к его кровати с трех сторон: так удобнее осуществлять уход. Если есть трудности в присаживании в постели, можно сделать приспособление типа «вожжей» из бельевой веревки, закрепленной к ножному концу основания кровати, другой конец веревки в виде петли должен лежать в постели на уровне кистей больного. Для облегчения поворачивания больного в постели можно прикрепить к боковым сторонам кровати выступающие над ее уровнем «ручки», сделанные из жесткой проволоки, и обмотать их тканью. Если есть возможность приобретения так называемой функциональной кровати, желательно, чтобы она была снабжена подъёмником, именуемым «гусем». К этой закрепленной в изголовье согнутой металлической палке подвешивается на уровне груди больного ремень, заканчивающийся на свободном конце приспособлением типа «трапеции», за ручку которой удобно подтягиваться, меняя положение в постели. Теоретически такую «трапецию» можно прикрепить и к потолку, рассчитывая при этом на значительную активизацию больного, недостижимую при фиксации опоры только у ножного и боковых сторон кровати.

Высота изголовья определяется желанием больного; при наличии одышки требуется обычно большее количество подушек, подложенных под голову и верхнюю половину тела. Чтобы больной не соскальзывал с этой «горки», пространство между ножным концом кровати и стопами можно заполнить, например, одеялом, создав упор для ног. Значительно обездвиженный человек, особенно если он испытывает боли, должен иметь в постели достаточное количество разных подушек. С их помощью можно удобно расположить руки и ноги; если какая-то конечность отекает, устроить ее в возвышенном положении; подоткнуть подушки под спину и ягодицы, уменьшая давление на болезненные участки тела; в положении на боку положить подушечку между колен, приподнять с их помощью ногу и руку, расположенные сверху до уровня тела, чтобы они не свешивались, создавая неудобства больному.

При выборе цвета постельного белья следует помнить, что кожа желтушного больного выглядит менее желтой на фоне вещей розового и голубоватого тонов.

Прикроватный столик или тумбочка, выключатель торшера или бра должны быть расположены так, чтобы до них можно было легко дотянуться. Когда пить приходится лежа, вместо кружек лучше использовать пластмассовые поильники; если это будет не слишком тяжело для руки больного, это может быть закрывающийся сверху сосуд с округлым, имеющим утяжелитель дном (типа «неваляшки»). К ручке тумбочки можно привязать один пакет с рулоном туалетной бумаги и салфетками и другой – для мусора, сделать перекладину для полотенца, поставить рядом с кроватью стул с судном, накрытым газетой, и, если нужно, с «уткой». Для лежачего больного лучше брать в аптеке судно в виде «совочка», практически не имеющее одного борта; оно может использоваться больным самостоятельно. Некоторые женщины с успехом применяют небольшую банку, плотно прижимая ее к промежности и подложив для защиты постельного белья памперсную пеленку; банка опорожняется в стоящее рядом с кроватью судно.

Если человек читает книги или рисует, то раскладная конструкция типа мольберта, ножки которой, широко раздвигаясь, упираются в кровать, помогает заниматься любимым делом.

Если больной может вставать, коврик около кровати должен лежать очень плотно. Недопустимо вставание с постели и ходьба по дому в носках: можно легко поскользнуться. Внимательно следите, чтобы на основных маршрутах движения больного, особенно в ночное время, не было ковров и половиков, края которых могут заворачиваться и делать «подножку». Из-за выраженной общей слабости или в силу других, обычно неврологических причин, вставание с постели и ходьба могут быть затруднены.

Если врач не назначает постельный режим, то, ориентируясь на самочувствие больного и переносимость им физических нагрузок, надо поощрять его двигательную активность. Для этого следует предусмотреть наличие устойчивой мебели около кровати, на которую можно опираться, присаживаясь и вставая. Возможно использование при ходьбе палок и костылей. Очень удобны валкеры, называемые «ходунками», на колесиках или без них. Вполне приемлемой заменой им является стул со спинкой, к ножкам которого приделаны домашним или соседским умельцем колесики. Если этот стул будет оборудован ручками и подножками для упора ног, то на нем можно ездить если не до канадской границы, то уж точно по всему дому и на балкон при наличии приспособления для преодоления балконной приступки в виде доски или фанеры. Надо ли говорить, что если дом имеет спуски для колес на улицу, то больному можно узнавать дворовые новости из первых рук и с успехом нагуливать аппетит.

Особо надо сказать об оборудовании туалета и ванной комнаты. С маниакальной настойчивостью позволю себе еще раз упомянуть о том, что пол должен быть нескользким, а раковина устойчива. Туалетную комнату надо снабдить парой дверных ручек, приделанных к стенам по бокам от унитаза, а ванную комнату – ручкой над ванной. Для облегчения вставания с унитаза можно увеличить его высоту, наращивая сиденье с помощью стопы толстых тряпок, вырезанных по его выкройке; все сооружение скрепляется скотчем и накладывается на унитаз по мере необходимости. Альтернативой унитазу и биотуалету может служить прикроватный стул, лучше с ручками и с ведром под выпиленным по размерам таза больного сиденьем.

Таким образом, даже в случае, если нет возможности приобрести фабричные средства ухода, их можно с успехом заменить сделанными своими руками вещами, которые позволяют без слов выразить свою любовь к больному и дать ему возможность облегчать близким труд по уходу за ним, чувствовать себя независимым и активным, насколько ему позволяют силы.

Боль

Боль — физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение, мучение.

С точки зрения медицины, боль — это:

· вид чувства, своеобразное неприятное ощущение;

· реакция на это ощущение, которая характеризуется определённой эмоциональной окраской, рефлекторными изменениями функций внутренних органов, двигательными безусловными рефлексами, а также волевыми усилиями, направленными на избавление от болевого фактора.

· неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с реальным или предполагаемым повреждением тканей, и одновременно реакция организма, мобилизующая различные функциональные системы для его защиты от воздействия патогенного фактора.

Длительная боль сопровождается изменением физиологических параметров (кровяное давление, пульс, расширение зрачков, изменение концентрации гормонов).

Типы боли

1. Острая боль

Острая боль определяется как краткая по времени проявления боль с легко идентифицируемой причиной. Острая боль — это предупреждение организму о существующей в данный момент опасности органического повреждения или заболевания. Часто стойкая и острая боль сопровождается также ноющей болью. Острая боль обычно концентрируется в определённом участке перед тем, как она каким-то образом распространится шире. Этот тип боли обычно хорошо поддаётся излечению.

2. Хроническая боль

Хроническая боль первоначально определялась как боль, которая продолжается около 6 месяцев и более. Сейчас она определяется как боль, которая упорно сохраняется дольше того соответствующего отрезка времени, в течение которого она обычно должна завершаться. Часто она более трудная для излечения, чем острая боль. Особое внимание требуется при обращении к любым болям, которые стали хроническими. В исключительных случаях нейрохирурги могут провести сложную операцию по удалению отдельных частей головного мозга пациента, чтобы справиться с хроническими болями. Подобное вмешательство может избавить пациента от субъективного ощущения боли, но так как сигналы от болевого очага всё равно будут передаваться по нейронам, тело продолжит реагировать на них.

3. Кожная боль

Кожная боль возникает при повреждении кожи или подкожных тканей. Кожные ноцицепторы оканчиваются чуть ниже кожи, и благодаря высокой концентрации нервных окончаний предоставляют высокоточное, локализованное ощущение боли малой продолжительности.

4. Соматическая боль

Соматическая боль возникает в связках, сухожилиях, суставах, костях, кровяных сосудах и даже в самих нервах. Она определяется соматическими ноцицепторами. По причине нехватки болевых рецепторов в этих участках они производят тупую, плохо локализуемую, более продолжительную боль, чем у кожных болей. Сюда входят, например, растяжения суставов и сломанные кости.

5. Внутренняя боль

Внутренняя боль возникает от внутренних органов тела. Внутренние ноцицепторы расположены в органах и во внутренних полостях. Ещё большая нехватка болевых рецепторов в этих участках тела приводит к появлению более нудящей и продолжительной, по сравнению с соматической, боли. Внутреннюю боль особенно тяжело локализовать, и некоторые внутренние органические повреждения представляют собой «приписываемые» боли, когда ощущение боли приписывается участку тела, которое никак не связано с участком самого повреждения. Сердечная ишемия (недостаточное содержание крови в сердечной мышце) — это, возможно, самый известный пример приписываемой боли; ощущение может располагаться как отдельное чувство боли чуть выше грудной клетки, в левом плече, руке или даже в ладони. Приписываемая боль может объясняться открытием того, что болевые рецепторы во внутренних органах также возбуждают и спинномозговые нейроны, которые возбуждаются при кожных повреждениях. После того, как мозг начинает ассоциировать возбуждение этих спинномозговых нейронов со стимуляцией соматических тканей в коже или мускулатуре, болевые сигналы, идущие от внутренних органов, начинают интерпретироваться мозгом как происходящие от кожи.

6. Фантомная боль

Фантомная боль в конечностях — ощущение боли, возникающее в утраченной конечности или в конечности, которая не чувствуется с помощью обычных ощущений. Данное явление практически всегда связано со случаями ампутаций и паралича. Кроме фантомных болей, регистрируют фантомы — не связанное с болью ощущение человеком утраченной конечности.

7. Невропатическая боль

Невропатическая боль («невралгия») может появиться как результат повреждения или заболевания самих нервных тканей (например, зубная боль). Это может нарушить возможность чувствительных нервов передавать правильную информацию таламусу (отделу промежуточного мозга), и отсюда мозг неправильно интерпретирует болевые стимулы, даже если отсутствуют очевидные физиологические причины боли.

8. Психогенная боль

Психогенную боль диагностируют в отсутствие органического заболевания или в том случае, когда последнее не может объяснить характер и выраженность болевого синдрома. Психогенная боль всегда имеет хронический характер и возникает на фоне психических расстройств: депрессии, тревоги, ипохондрии, истерии, фобии. У значительной части больных важную роль играют психосоциальные факторы (неудовлетворенность работой, стремление получить моральную или материальную выгоду). Особенно тесные связи существуют между хронической болью и депрессией.

9. Патологическая боль

Патологическая боль — измененное восприятие болевых импульсов в результате нарушений в корковых и подкорковых отделах центральной нервной системы.

Нарушения могут возникать на любом уровне ноцицептивной системы, а также при нарушении связи между ноцицептивными восходящими структурами и антиноцицептивной системой.

10. Душевная боль

Душевная боль — это специфическое психическое переживание, не связанное с органическими или функциональными расстройствами. Зачастую сопутствует депрессии, душевному расстройству. Чаще продолжительна и связана с потерей близкого человека.