Алгоритм методики исследования сердечно-сосудистой системы
Показания: осмотр здоровых и больных детей с различной патологией сердечно - сосудистой системы (врожденные и приобретенные пороки сердца, вегето-сосудистая дистония, инфекционно-аллергические миокардиты, тонзиллокардиальный синдром, функциональные шумы и др.).
Оснащение:стетоскоп; шпатель; секундомер.
Обязательные условия:исследование проводить при температуре воздуха в помещении не ниже 20-22ºС, грудная клетка находится в обнаженном состоянии во время осмотра, ребенок не проявляет беспокойства.
| Этапы проведения | Обоснование |
| Подготовка к процедуре | |
| - Объяснить маме/родственникам цель и ход процедуры. Получить согласие. - Вымыть руки с мылом. - Установить контакт с ребенком. | Обеспечение права на информацию. Обеспечение инфекционной безопасности. Психологическая подготовка ребенка к проводимой процедуре. |
| Выполнение процедуры | |
| Сбор анамнеза: жалобы детей на слабость, легкую утомляемость, боли в области сердца, одышку, сердцебиение, головную боль. Осмотр ребенка: а) осмотр кожных покровов, слизистых, крупных сосудов (бледность, акроцианоз, общий цианоз), выявление отеков на нижних конечностях, пульсация сонных артерий и набухание шейных вен; б) осмотр грудной клетки (частота и ритмичность дыхания, пальпация сердца и характеристика верхушечного толчка, сердечного горба, сердечного дрожания); в) пальпация периферических сосудов (характеристика пульса: ритмичность, напряжение, наполнение, величина, равномерность, частота). Осуществляется путем пальпации лучевой или височной артерии 3-4-м пальцами руки; г) перкуссия сердца: - перкутировать тихо – от ясного легочного звука к сердечной тупости, в положении лежа, стоя, сидя; палец располагать параллельно определяемой границе – направлять перкуссионные удары всегда спереди назад; д) аускультация сердца осуществляется в 5 точках: - двустворчатый (митральный) клапан выслушивается у верхушки сердца (IV-V межреберье слева); - аортальные клапаны - во II межреберье справа у края грудины; - клапаны легочной артерии - во II межреберье слева у края грудины; - трехстворчатый клапан - у основания мечевидного отростка; - точка Боткина - III межреберье слева у края грудины (митральный клапан, аортальные клапаны). Выслушиваются два тона: У верхушки сердца I тон громче II тона. Сердечные шумы бывают: органические и функциональные. Функциональные шумы: вне- и внутрисердечные. Органические шумы: систолический, диастолический, систолико- диастолический. | Позволяет заподозрить у ребенка нарушения со стороны сердечнососудистой системы. Бледность, акроцианоз, общий цианоз, отеки - признак НК (нарушение кровообращения). Встречается как при пороках сердца (врожденных и приобретенных), так и при инфекционно-аллергических миокардитах. Пульсация сонных артерий и набухание шейных вен свидетельствуют о застойных явлениях. Сердечный горб указывает на увеличение размеров сердца, западение сердечной области - при смещении сердца. Пульсация в области верхушки сердца - усиление сердечной деятельности как физиологического, так и патологического происхождения. Усиление верхушечного толчка – при психическом возбуждении, физическом напряжении, повышении температуры, исхудании, вегето-сосудистой дистонии. Выраженный верхушечный толчок – при гипертрофии левого желудочка. Ослабление верхушечного толчка – при миокардите, острой сердечной недостаточности, эмфиземе легких, экссудативном перикардите. Сердечное дрожание («кошачье мурлыканье») – при стенозе митрального клапана, стенозе легочной артерии, ДМЖП. Учащение пульса при эмоциональном возбуждении, патологических состояниях (анемия, лихорадка, тиреотоксикоз), при сердечной патологии (сердечная недостаточность и др.). Отклонения частоты пульса от возрастной нормы на 10-15 % могут быть вариантами нормы; большие степени её отклонения могут быть в виде замедления (брадикардия) или его учащения (тахикардия). Редкий пульс может быть физиологическим (у спящего ребенка, спортсмена), но и сопровождать ряд патологических состояний (менингит, вирусный гепатит и др.), или встречаться при блокадах сердца. Нарушение ритма может быть связано с актом дыхания. Устанавливаются границы сердца ребенка нормальные или измененные. Увеличение границ сердца (расширение) бывает при миокардитах (ревматических, инфекционно-аллергических), врожденных и приобретенных пороках сердца и при других заболеваниях. Усиление I и II тонов отмечается при психическом и функциональном возбуждении ребенка, при гипертрофии сердца, анемиях. Ослабление I и II тонов - при сердечной слабости, миокардите, расстройствах питания, ожирении и т.д. Функциональные шумы мышечного происхождения возникают при сниженном тонусе миокарда или папиллярных мышц, выслушиваются над верхушкой сердца и в III и IV межреберье слева от грудины. Шумы формирования сердца возникают вследствие неравномерного роста различных отделов сердца и выслушиваются во II межреберье слева. Шумы внесердечного происхождения связаны: а) со сдавлением крупных сосудов трахеобронхиальными лимфатическими узлами, увеличенным тимусом; б) изменением свойств крови (при анемиях) и др. Функциональные шумы выслушиваются преимущественно на верхушке и в V точке, не проводятся за пределы сердечной области. Органические шумы обусловлены анатомическими изменениями сердечных клапанов и отверстий (врожденные и приобретенные пороки сердца). |
| Завершение процедуры | |
| - Вымыть руки с мылом. - Шпатель замочить в дезрастворе с последующей его обработкой и дальнейшим использованием. | Обеспечение инфекционной безопасности. Обеспечение инфекционной безопасности. |
Пример формулировки заключения:Ребенок 10 лет. Жалоб нет. При общем осмотре отеков, цианоза, одышки нет. Пульс на лучевых, височных, сонных, бедренных, подколенных артериях и артериях стоп определяется одинаково с обеих сторон. Пульс на лучевой артерии ритмичный, частота 78 bi в мин., умеренного напряжения и наполнения. АД 100/60 мм рт. ст. на правой руке. При осмотре область сердца не изменена, патологическая пульсация отсутствует. Верхушечный толчок определяется в V межреберье, локализованный, умеренной высоты и силы. Границы сердца: верхняя – в 3-м межреберье, правая – по правому краю грудины, левая – кнутри от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца ясные, ритмичные. Соотношение звучности тонов во всех точках правильное. Шумы не выслушиваются.
Заключение: Изменений со стороны сердечно-сосудистой системы нет.