Переливание крови и кровезаменителей

Инфузионная терапия

Мотивация цели: в связи с увеличением количества пациентов, которым производятся полостные операции, а так же пострадавших с комбинированными травмами в настоящее время широко применяется инфузионная терапия и переливание крови. Так как средние медицинские работники осуществляют техническое обеспечение трансфузии и инфузии, фельдшеру необходимо знать вопросы переливания крови и кровезаменителей.

Цель самоподготовки: изучить методику определения группы крови, технологию переливания крови и кровезаменителей, а так же возможные при этом осложнения.

Исходный уровень знаний: знания полученные при изучении анатомии и физиологии, раздел "Кровь".

План изучения темы.

1. Показания для переливания крови.

2. Определение группы крови.

3. Определения совместности переливаемой крови.

4. Методы и техника переливания крови.

5. Консервация и хранение крови, ее компонентов и препаратов.

6. Кровезаменители гемодинамического и дезинтоксикационного действия.

7. Препараты для парентерального питания.

8. Осложнения при переливании крови и кровезаменителей.

Литература:

1. Буянов В.М. Хирургия- М.:Медицина, 1990. -С. 158-182.

2. Папкин К.В., Пауткин Ю.Т. Основы общей хирургии. - М.: Медицина, 1992. -С.56-70.

3. Приказ № 363 от 25 ноября 2002г. "Об утверждении инструкции по применению компонентов крови".

Контрольные вопросы

1. Что необходимо иметь для определения группы крови?

2. Расскажите о технике определения группы крови по стандарт-

ным сывороткам и цоликлонам.

3. Что такое резус- фактор?

4. Как определить индивидуальную совместность крови донора и реципиента?

5. Как определить совместность крови донора и больного по резус-фактору?

6. Расскажите, как проводится проба крови на биологическую совместность крови донора и реципиента.

7. Какие существуют методы переливания крови?

8. Как подготовить систему для переливания крови?

9. Какие осложнения возможны при переливании крови?

Тестовые задания

Выберите правильный ответ:

1. Определите группу крови, если в ней содержится агглютиноген В и агглютинин a:

а) О (I)

б) А (II)

в) В (II)

г) АВ (IV)

2. Скорость переливания крови при биологической пробе:

а) 50-60 капель в минуту

б) струйно

в) 20-30 капель в минуту

г) 30-40 капель в минуту

3. Резус-фактор содержится в:

а) плазме

б) лейкоцитах

в) тромбоцитах

г) эритроцитах

4. Определите группу крови, если в ней содержатся агглютиногены А и В?

а) первая группа

б) вторая группа

в) третья группа

г) четвертая группа

5. Ткани организма, содержащие агглютинины альфа и бета:

а) эритроциты

б) лейкоциты

в) плазма крови

г) другие жидкости организма

6. Компоненты крови на индивидуальную совместность крови донора и реципиента:

а) плазма крови и сыворотка реципиента

б) плазма реципиента и сыворотка донора

в) плазма донора и кровь реципиента

г) сыворотка реципиента и кровь донора

7. Гемодез преимущественно используют для:

а) парентерального питания

б) дезинтоксикации организма

в) борьбы с тромбозами и эмболиями

г) регуляции водно-солевого обмена

8. Группа крови при агглютинации с сывороткой 1 и 3 группы:

а) первая

б) вторая

в) третья

г) четвертая

9. Укажите состав крови II группы:

а) А бета

б) В альфа

в) АВ

г) альфа бета

10. Плазмозамещающим действием обладает:

а) фибринолизин

б) гемодез

в) манитол

г) реополиглюкин

Задачи

Задача №3. Больному М. после травмы во время операции перелито 600 мл крови и 2 литра кровезаменителей. Через 4 часа после операции у больного появились боли в поясничной области, моча цвета мясных помоев.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

Задача №4. Больной Д. 35 лет перенесший операцию холецистэктомию осуществляется плановое переливание 10% р-ра глюкозы, приготовленной в больничной аптеке. Через 10 минут после начала инфузии пациентка стала жаловаться на повышение температуры, озноб.

Объективно: температура-38,7град., пульс 86 уд/мин, АД 120/80 мм. рт. ст.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

Перечень практических навыков.

1. Определение группы крови с помощью стандартных сывороток.

2. Определите группу крови с помощью цоликлонов.

3. Проведение пробы на индивидуальную совместность.

4. Проведение пробы на резус-совместность с помощью 33% р-ра полиглюкина.

5. Введение лекарственных средств в центральный венозный катетер.

Алгоритм выполнения манипуляций.

Определение группы крови

по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам

1. Необходимые условия для правильного определения группы крови и оснащение:

- дневное освещение

- температура окружающей среды 18-25 градусов.

- соотношения объема определяемой крови и стандартной сыворотки 1: 10.

- время наблюдения агглютинации- 5 минут.

- наличие чистых сухих фаянсовых тарелок, разделенной на 4 сектора или стандартной емкостью.

- физраствор и пипетка.

- предметные стекла или стеклянные палочки ( кол-во 4-6 на одно определение), стандартные изогемагглютинирующие сыворотки ( кол-во 7 различных серий) ( сроке годности 3 месяца).

2. Алгоритм определения группы крови по стандартным сывороткам.

1. на тарелку по секторам, обозначенным I-II-III-IVгр. наносят соответствующие стандартные сыворотки I-III гр. по две капли различных серий и одну каплю IV гр.( итого 7 капель) размером 0,5-0,7 см в диаметре.

2. в каждую каплю стандартной сыворотки добавляют в 10 раз меньшую каплю крови больного, тщательно перемешивают (для смешивания каждой капли разный угол предметного стола).

3. через 1 минуту добавляем в каждую каплю сыворотки смешанную с кровью по 1 капли физраствора.

4. медленно покачивая тарелку наблюдают за реакцией агглютинации в течении 5 минут.

3. Оценка реакции агглютинации.

- если агглютинации не произошла ни в одной из стандартных сывороток - 0(I) группа крови.

- если агглютинация произошла в I и III группах стандартных сывороток - А(II) группа крови.

- агглютинация произошла в I-II-III группах стандартных сывороток – АВ(IV) группа крови.